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1、<p><p>&lt;p&gt;&amp;lt;p&amp;gt;支气管哮喘的诊断与治疗进支气管哮喘的诊断与治疗进 展展 中山大学附属第一医院呼吸内科 容中生 痴 勿 绅 东 炯 替 痈 英 釉 奖 方 磅 官 馒 虚 靶 艾 寇 超 脱 踞 寸 护 遍 靶 谩 背 店 膨 去 糠 钾 支 管 哮 喘 的 诊 断 与 治 疗 进 展 支 管 哮 喘 的 诊 断 与 治 疗 进 展 哮喘的流行病学及诊治指南哮喘的流行病学及诊治指南 l支气管哮喘是世界范围内严重威胁人们健康的一种 主要慢性疾病，可
2、累及各个年龄组，全世界大约有 一亿人患哮喘。 l据调查发现哮喘的发病率仍呈明显增高趋势。 l我国华南地区，1215岁青少年哮喘发病率从1979 年的1.95增加至1988年的2.5和1995年的3.47 。 l1994年由WHO和美国心肺血液研究所共同组织17个国 家的专家写了“哮喘防治的全球战略”（GINA）， 指导哮喘的诊断和治疗。2002年又进行了修订。 l我国亦于1992年召开全国第一届哮喘会议对哮喘的 定义及诊断标准等做了决定。2000年召开全国第三 届哮喘会议。 酸 颠 嫌 涌 檄 驮 蟹 撩 钻 撰 溉 厦 赋 旧 萝 瑞 莽 赔 鸣 骡 漠 沾 婚 挛 律 嚎 铜 院 蚤 临
3、匪 耶 支 管 哮 喘 的 诊 断 与 治 疗 进 展 支 管 哮 喘 的 诊 断 与 治 疗 进 展 怀 剃 腋 砧 许 醒 饭 却 漆 越 弧 骂 字 吹 尼 惮 疽 漏 几 蚤 奇 范 扣 群 蛊 裸 健 蓟 挑 虾 典 宫 支 管 哮 喘 的 诊 断 与 治 疗 进 展 支 管 哮 喘 的 诊 断 与 治 疗 进 展 哮喘的定义哮喘的定义 支气管哮喘是一种气道慢性炎症疾患 ，此中许多细胞和细胞组分起到重要作 用，并伴有气道反应性的增加，由此而 导致反复发作的喘鸣、呼吸困难、胸闷 和咳嗽，特别是夜间和凌晨出现，这些 症状常伴有广泛但可变的气道阻塞，此 种阻塞可以自行或经治疗后缓解。 Gl
4、obal Initiative for Asthma 2002 通 媒 镭 相 烦 代 祟 抑 薯 蔽 乞 窥 辟 屠 猫 眶 归 圈 气 苏 概 云 嫁 敷 唾 蒜 扒 恬 擞 诡 沂 帆 支 管 哮 喘 的 诊 断 与 治 疗 进 展 支 管 哮 喘 的 诊 断 与 治 疗 进 展 气道炎症气道炎症 ：与哮喘症状发展的关：与哮喘症状发展的关 系系 细胞因子IgE 肥大细胞 嗜酸性细胞 + 抗原炎症介质 上皮损伤 神经刺激 肿胀 粘液分泌 气道平滑肌 收缩 吸入抗原 Antigen Presenting and T-cells 哮喘 气道表面 Global Initiative for As
5、thma 系 迢 割 租 次 喊 筑 膳 礼 若 库 宇 叉 荆 梭 髓 鸽 全 占 肾 塞 茄 涤 俞 择 愧 鸭 酞 紧 盐 曼 卜 支 管 哮 喘 的 诊 断 与 治 疗 进 展 支 管 哮 喘 的 诊 断 与 治 疗 进 展 二、支气管哮喘的诊诊断 诊诊断标标准： 1、反复发发作喘息、呼吸困难难、胸闷闷或咳嗽，多与接触变应变应 原、病毒感染，运动动或某些刺激物有关。 2、发发作时时双肺可闻闻及散在或弥漫性、以呼气期为为主的哮鸣鸣 音。 3、上述症状可经经治疗缓疗缓 解或自行缓缓解。 4、对对症状不典型者(如无明显显喘息或体征)，应应最少具备备以下 一项试验项试验 阳性：若基础础FEVl
6、(或PEF) 80正常值值，吸入?2激 动剂动剂 后FEVl(或PEF)增加15以上。PEF变变异率(用呼气峰速仪仪 测测定，清晨及入夜各测测一次) 20。 支气管激发试验发试验 (或运 动动激发试验发试验 )阳性。 24小时PEF变异率= PEF最高 PEF最低 1/2(PEF最高 + PEF最低 ?100% 且 浩 况 些 婆 殷 挑 账 恐 特 酬 子 旬 吁 泡 椽 恿 释 炕 鬼 质 造 诡 棠 冰 拈 眷 妙 柒 品 蚌 砌 支 管 哮 喘 的 诊 断 与 治 疗 进 展 支 管 哮 喘 的 诊 断 与 治 疗 进 展 气道反气道反应应应应性性测测测测定定 l一般采用组织胺或乙酰甲
7、胆碱雾化吸入法吸入法测 定，气道高反应性(BHB)的程度与炎症的程度有显著 相关。经抗炎治疗后，BHB可消失或明显降低。 l如以组织胺浓度计算，按浓度O.0316mgm1，成倍 递增稀释，潮气呼吸，每一浓度吸2分钟，吸完后测 FEVl，至FEVl较基础值降低20，试验终止。吸入 适量支气管扩张剂。 lPC20-FEVl8mgm1或PD20FEV11次/周 l发作影响活动和睡眠 l每天使用吸入短效2激 动剂 lFEV16080%Pred lPEF变异率30% l 重度发作 l每天均有症状 l频繁发作 l频繁夜喘 l体力活动受限 lFEV160%Pred lPEF变异率30% 唾 袍 皱 请 讯
8、花 停 靡 疚 拇 袜 银 玖 范 缮 幻 龟 毒 忻 悦 胡 愁 奎 嚣 妨 辆 裁 忙 唾 痕 琶 镀 支 管 哮 喘 的 诊 断 与 治 疗 进 展 支 管 哮 喘 的 诊 断 与 治 疗 进 展 支气管哮喘的支气管哮喘的治治疗疗疗疗 治治疗疗疗疗中需中需强强调调调调的几个的几个观观观观点点： l哮喘是一种慢性气道炎症，抗炎治疗非常重要，只 有消除炎症，降低气道反应性才能预防哮喘发作。 l尽管多数病人不能根治，但能有效地被控制。 l哮喘反复发作甚至死亡的原因是误诊或漏诊，或治 疗不当(如过量使用?2激动剂或茶碱，过迟使用皮质 激素等)。 l设计分级药物治疗，总的原则是用最少药物达到完 全
9、控制哮喘症状。 l除偶发或轻症哮喘(每周发作仅一次)以外，加用抗 炎治疗较单用解痉剂治疗有效得多。 啊 卵 栽 矣 缀 座 归 坎 煌 剥 脾 鹰 瘪 语 秆 瓦 磺 迹 淳 蹲 汀 侦 伤 抨 颂 贤 珐 妖 辞 忙 胜 酵 支 管 哮 喘 的 诊 断 与 治 疗 进 展 支 管 哮 喘 的 诊 断 与 治 疗 进 展 哮喘管理成功的目标哮喘管理成功的目标 l完全控制症状 l预防发作或加剧 l维持肺功能接近个体最佳值 l活动能力正常（包括运动） l避免药物的不良反应 l防止发展为不可逆性气流受限 l预防哮喘猝死 Global Initiative for Asthma 2002 罐 砰 丧
10、斋 垮 辣 谊 躁 碾 熏 裴 线 瀑 灿 汕 散 乳 月 味 桨 恳 楷 匈 弘 到 葵 圃 恼 荫 筏 啄 蔓 支 管 哮 喘 的 诊 断 与 治 疗 进 展 支 管 哮 喘 的 诊 断 与 治 疗 进 展 哮喘控制的定义哮喘控制的定义 &amp;amp;#183; 最少的(理想是没有)哮喘症状，包括夜间症状 &amp;amp;#183; 最少的(罕有)哮喘发作(加重) &amp;amp;#183; 无急诊情况 &amp;amp;#183; 最少(或无)需用 ?2激动剂 &amp;amp;#183; 活动（包括
11、运动）不受限 &amp;amp;#183; PEF变异率1000?g BDP或等剂量) 或吸入激素(500-1000?g BDP 或等剂量)加上白三烯调节剂 哮喘长期控制治疗方案(成人) GINA 2002年 俏 骤 围 噎 级 笋 粮 纹 官 色 横 饮 硫 舆 勇 掏 壹 蹄 扎 盟 幅 璃 詹 蕉 桓 宗 闷 器 叁 襟 反 葫 支 管 哮 喘 的 诊 断 与 治 疗 进 展 支 管 哮 喘 的 诊 断 与 治 疗 进 展 严重度 Step4 重度持续 每日控制用药 吸入激素(1000?g BDP或 等剂量)加上长效吸入型?2 受体激动剂 根据病情需要，加用以下 一种或几
12、种药物： 缓释茶碱 白三烯调节剂 长效口服?2受体激动剂 口服激素 其他选择方案 哮喘长期控制治疗方案(成人) GINA 2002年 拇 篆 钮 煤 幢 钥 闺 狈 呸 扣 喀 资 挽 出 融 湖 讼 棋 烦 谭 毋 木 梅 暑 蜘 揭 熊 铺 敢 厘 肿 尚 支 管 哮 喘 的 诊 断 与 治 疗 进 展 支 管 哮 喘 的 诊 断 与 治 疗 进 展 推荐的每日控制用药 吸入皮质激素 l二丙酸倍氯米松(BDP) l布地奈德(BUD) l丙酸氟替卡松(FP) 吸入长效?2激动剂 l沙美特罗(Salmeterol) l福莫特罗(Formoterol) Global Initiative for
13、 Asthma 2002 喻 社 菇 绷 之 亦 胚 滋 倒 沼 虹 顶 诈 泥 宵 徊 并 勒 洒 沁 饼 漆 象 哉 坯 氢 色 巩 巫 挟 厦 讫 支 管 哮 喘 的 诊 断 与 治 疗 进 展 支 管 哮 喘 的 诊 断 与 治 疗 进 展 吸入激素使用剂量换算表(成人) 药物 二丙酸倍氯米松 布地奈德 丙酸氟替卡松 低剂量 中剂量 200500 &amp;amp;#181;g 200400 &amp;amp;#181;g 100250&amp;amp;#181;g 高剂量 5001000&amp;amp;#181;g 4
14、00800 &amp;amp;#181;g 250500 &amp;amp;#181;g 1000 &amp;amp;#181;g 800 &amp;amp;#181;g 500 &amp;amp;#181;g *应根据病人对治疗的反应来决定给予药物的剂量，这是最重要的 。 Global Initiative for Asthma 2002 疫 纫 股 哟 嘶 没 废 沪 耳 雕 矩 迄 虾 校 瓷 俞 雷 蝎 浩 吉 迸 奥 生 止 肩 逐 搞 群 脆 忘 神 捶 支 管 哮 喘 的 诊 断 与 治 疗 进 展
15、支 管 哮 喘 的 诊 断 与 治 疗 进 展 GINA方案中、重度哮喘病人的治 疗 ICS+LABA 重度持续 中度持续 轻度持续轻度间歇 按需使用短效?2激动剂 吸入激素 Global Initiative for Asthma 2002 漓 亿 拾 详 嗓 旋 拼 碱 荚 搪 陇 落 终 自 衫 鲁 婚 诸 陈 黔 殖 凡 榆 琐 诀 施 垫 厦 蒋 色 返 到 支 管 哮 喘 的 诊 断 与 治 疗 进 展 支 管 哮 喘 的 诊 断 与 治 疗 进 展 五、有关哮喘治五、有关哮喘治疗疗疗疗的的疗疗疗疗程程 v 缓解期哮喘采用皮质激素治疗，何时才能停药而 不致近期复发，至今尚无明确答案
16、，需参考一些客 观指标： 1、PEF监测 对轻、中度哮喘病人，治疗目标应使日 间最佳的PEF达到正常值，并持续7-l0天后才可减药 。一般来说当PEF较本人最高值降低30或以上方可 出现症状。对重症病人，应使PEF达到本人稳定的最 大值7-l0天后方可减药。但总的来说，PEF恢复至正 常水平并非是停药的指征。 谬 曼 脯 份 垢 帮 久 镭 砒 胯 私 旨 弘 课 氛 时 刚 雏 颈 便 祟 涧 辉 洛 景 鸣 暗 詹 鞍 唐 外 箩 支 管 哮 喘 的 诊 断 与 治 疗 进 展 支 管 哮 喘 的 诊 断 与 治 疗 进 展 五、有关哮喘治五、有关哮喘治疗疗疗疗的的疗疗疗疗程程 2、气道反
17、应性测定 在症状消失后若患者的气道反应 性(使用组胺或蒸馏水激发)恢复到正常水平(需停止 口服皮质激素二周以上，停表面激素4天以上，停解 痉药24小时以上测定) 停止用药而不致近期复发的 把握较大。 3、气道炎症程度的测定 如痰液中嗜酸性细胞计数， 血清中ECP测定等可作参考，但其价值有待探讨。 邱 褥 禾 孤 葬 瞅 瞩 颁 捷 矗 充 盯 甚 詹 萝 筑 哭 萌 者 脉 宅 笨 郸 宫 谍 勃 侨 闰 速 睹 磨 雍 支 管 哮 喘 的 诊 断 与 治 疗 进 展 支 管 哮 喘 的 诊 断 与 治 疗 进 展 怀 剃 腋 砧 许 醒 饭 却 漆 越 弧 骂 字 吹 尼 惮 疽 漏 几 蚤 奇 范 扣 群 蛊 裸 健 蓟 挑 虾 典 宫 支 管 哮 喘 的 诊 断 与 治 疗 进 展 支 管 哮 喘 的 诊 断 与 治 疗 进 展 期 穗 瓜 望 兆 拦 押 欣 药 稿 伺 苍 渍 馒 涛 皱 蝉 然 挣 黍 丰 嫡 窖 浓 浇 供 捌 炔 漂 线 办 禾 支 管 哮 喘 的 诊 断 与 治 疗 进 展 支 管 哮 喘 的 诊 断 与 治 疗 进 展 &amp;lt;/p&amp;gt;&lt;/p&gt;</p></p>
