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1、<p><p>&lt;p&gt;1 淋 病 Gonorrheae 目的要求目的要求 ( (Purpose and Request)Purpose and Request) 掌握：淋病、生殖道衣原体感染的病原体掌握：淋病、生殖道衣原体感染的病原体 和临床表现和临床表现 熟悉：传播途径、诊断标准熟悉：传播途径、诊断标准 了解：实验室检查了解：实验室检查 2 淋 病 ? ? Definition:Definition:淋病是由淋病奈瑟菌 (Neisseria gonorrhoeae)感染引起的泌 尿生殖系统的化脓性炎症性疾病。主
2、要由性交传染，也可通过污染物间接 传染，并可经血行播散，引起关节炎 、心内膜炎、脑膜炎等，还可以造成 不育、失明。 3 病原菌 ? 淋病双球菌，形态与脑膜炎双球菌相似，呈卵 圆形或肾形，常成对排列，革兰氏染色阴性， 常存在于多形核白细胞的胞浆内。该菌离开人 体后不易生长，最适发育温度为3536，不 耐干热，干燥环境下12小时死亡，在42存 活15分钟，52下5分钟死亡，60 1分钟死亡 。一般的消毒剂很容易将其杀死，但该菌在不 完全干燥的环境和脓汁中，能保持传染性10余 小时，甚至数天。 4 发病机制 ? 人 是淋球菌的唯一天然宿主。淋球菌对人的侵 犯主要是黏膜，尤其是对单层柱状上皮和移行 上
3、皮细胞的黏膜有特殊亲和力。感染后，淋球 菌侵入男性前尿道、女性尿道及宫颈等处，由 于其表面的菌毛含有粘附因子，因而粘附到柱 状上皮细胞的表面进行繁殖，并沿生殖道上行 ，通过柱状上皮细胞的吞噬作用而进入细胞内 繁殖，导致细胞溶解破裂，淋球菌逐渐被排出 细胞外的黏膜下层。 5 发病机制 ? 淋球菌内毒素及其表面外膜产生的脂多 糖与补体结合产生一种化学毒素，能诱 导中性粒细胞聚集和吞噬而引起局部炎 症反应，出现充血、水肿、化脓和疼痛 。当细菌进入尿道腺体和隐窝后，腺管 开口及隐窝被阻塞，潜藏的细菌成为慢 性淋病的主要病灶。 6 耐药性 ? 淋球菌有两种耐药性。一种是逐渐表现出来的 低度耐药性（相对耐
4、药性），是由染色体介导 的，加大青霉素的剂量可以消除。另一种是由 质粒介导的高度耐药性（绝对耐药性），能编 码合成内酰胺酶，裂解青霉素的内酰胺 环，使之失效，这种菌株称为产生内酰胺 酶的耐青霉素淋球菌株（PPNG）。还发现耐 四环素菌株（TRNG）及耐大观霉素的菌株。 7 传播途径 传 播 途 径 间接接触 其他 直接接触 8 传播途径 ? 直接接触 主要通过不洁性交传染，轻症和无 症状的淋病患者是主要传染源。 ? 间接接触 通过污染的衣物、床上用品、毛巾 、浴盆、马桶等间接传染，儿童的眼结膜和外 阴也易感染，大多是由于与患淋病的母亲密切 接触而引起的。 ? 其他 患淋病的孕妇胎膜破裂，继发羊
5、膜腔感 染，传给胎儿，也可通过产道感染引起新生儿 淋菌性眼炎。 9 临床表现 ? 淋病可发生于任何年龄，主要为性活跃 的中青年，有年轻化的倾向。 10 （一）男性无并发症淋病 ? 通常，约520%的患者无症状。 ? 急性淋菌性前尿道炎 ? （）潜伏期 天，常为 天，体弱、饮酒者缩短，应用抗生素者 延长。 11 急性淋菌性前尿道炎 ? （）局部症状 ? 淋球菌首先侵入尿道外口和舟状窝处，使该处出现轻 度瘙痒、灼热和疼痛感，尿道外口轻度潮红、肿胀， 并有少量透明粘液排出尿道口，天后淋球菌侵 入尿道粘膜，大量繁殖，大量的多形核白细胞吞噬淋 球菌后死亡，形成脓球，可见大量黄白色或黄绿色脓 液自尿道口溢
6、出，尿道口明显红肿，并出现尿路刺激 症状，包皮过长者可并发包皮炎、包皮龟头炎，甚至 嵌顿性包茎。有的患者感染后可沿淋巴管上行，引起 双侧腹股沟淋巴结炎。 12 急性淋菌性前尿道炎 13 急性淋菌性前尿道炎 ? （）全身症状 少数患者可有发热、全 身不适、食欲不振等。 ? （）双杯尿试验 第一杯尿液混浊（因 有脓细胞而呈薄雾状），第二杯清亮。 14 2、急性淋菌性后尿道炎 ? 急性淋菌性前尿道炎未经治疗或治疗不 当，周后约60的患者可发生后尿道 炎。主要表现为尿频、尿急、尿痛、急 性尿潴留、夜尿增多，昼夜可达20至50 次，尿痛特点为排尿终末时针刺样疼痛 或疼痛加剧，部分患者还可有终末血尿 、会
7、阴部钝痛或压迫感。 ? 双杯尿试验结果显示，两杯均混浊。 15 3、慢性淋菌性尿道炎 急性淋菌性尿道炎未经治疗或治疗不当等因素，导 致尿道炎症状持续个月以上或反复出现时，称为慢 性淋菌性尿道炎。患者自觉症状减轻，尿道内仅有轻 度刺痛、灼热感或痒感，挤压阴茎部仅可见到少量稀 薄浆液性分泌物或清晨尿道口有粘液分泌物附着呈“糊 口”现象。尿液较透明，第、杯尿试验均清亮，但 第杯仍可见漂浮的淋丝。 ? 慢性淋菌性尿道炎也可呈急性发作，未经治疗者 10年后可因尿道粘膜下层纤维化及疤痕收缩而产生 尿道狭窄，常发生于尿道球部和膜部。 16 （二）男性淋病并发症 ? 淋球菌常可侵入附近组织器官，引起前 列腺炎
8、、附睾炎、精囊炎、膀胱炎等合 并症。由于淋球菌侵入腺体及隐窝内长 期成活，使药物难以达到而仍不易彻底 治疗，患者精神负担很大，严重者可引 起神经官能症。 17 女性淋病 ? 潜伏期不定，有症状者可能已经感染10 天左右，其症状轻微，无症状性的淋病 高达60%以上，急慢性症状不易区别， 较少就诊，故容易漏诊，是男性淋病的 主要传染源。 ? 女性淋病好发部位为子宫颈，其次为尿 道、尿道旁腺及前庭大腺。 18 女性淋病 ? 1、淋菌性宫颈炎：表现为阴道脓性分泌 物增多，宫颈红肿、糜烂，有黏液性或 脓性白带，外阴刺痒或烧灼感，偶有下 腹痛及腰痛。 ? 2、淋菌性尿道炎的症状较轻，多能耐受 ，仅有轻微的
9、尿频、尿急、尿痛症状， 挤压尿道口有脓性分泌物流出。 19 女性淋病 ? 3、淋菌性尿道旁腺炎，表现为尿道旁腺 肿大疼痛，腺管开口红肿，挤压尿道旁 腺有脓性分泌物流出。 ? 4、淋菌性前庭大腺炎，表现为腺体红肿 剧痛，腺开口部发红、溢脓，甚至形成 脓肿。 ? 20 女性淋病并发症 ? 淋菌性盆腔炎（包括子宫内膜炎、输卵 管炎、输卵管卵巢脓肿、甚至盆腔脓肿 及腹膜炎） 。 ? 慢性反复发作的输卵管炎，可引起输卵 管狭窄、增厚粘连、阻塞，导致不孕症 和宫外孕。 21 女童淋病 ? 多由于与患淋病的双亲密切接触，共用 浴巾、浴盆、便盆，污染的手为小孩洗 涤外阴而间接感染。 ? 急性外阴阴道炎及淋菌性
10、尿道炎。急性 外阴阴道炎表现为阴道口粘膜发红肿胀 ，有黄绿色脓液，阴道周围粘膜皮肤发 红、糜烂及渗液；淋菌性尿道炎表现为 尿道口有脓液及尿频、尿急症状。 22 其他部位的淋病 ? 淋菌性结膜炎 新生儿多见，由产道感染引起， 生后天发病，双侧眼结膜充血、水肿、 脓性分泌物较多，若不及时治疗，可致角膜溃 疡、穿孔，导致失明。成人也可发生，但常为 单侧。 ? 淋菌性咽炎 急性咽炎或急性扁桃体炎，多见 于同性恋及口交者。 ? 淋菌性肛门直肠炎 表现为肛门瘙痒、灼热感 、排出粘液性分泌物，重者里急后重，排出大 量脓性或血性分泌物。多见于男性同性恋者， 女性则多由阴道自身感染引起。 23 淋菌性结膜炎 2
11、4 播散性淋病 ? 少见，约占。 ? 淋球菌通过血管、淋巴管播散到全身，可发生 菌血症，出现严重的全身症状，若不及时治疗 可危及生命。 ? 发热、寒战、全身不适，四肢关节附近出现皮 损。 ? 淋菌性的关节炎、腱鞘炎、脑膜炎、心内膜炎 、心包炎、胸膜炎、肝周炎及肺炎等。 25 诊断 ? （一）病史 有无不洁性交史、配偶感染史、与淋病患 者共用物品史或新生儿的母亲有无淋病史等。 ? （二）典型的临床表现 ? （三）实验室检查 ? 1、涂片 取尿道口或宫颈口上1.52.0cm处分泌物涂 片作革兰氏染色，找到多形核白细胞内革兰氏阴性双 球菌，男性具有诊断意义。女性宫颈分泌物中杂菌较 多，涂片中常可见到
12、似象非象的淋球菌，其阳性结果 仅供参考，确诊需作淋球菌培养。男性慢性淋病者， 取前列腺按摩液作涂片。 26 实验室检查 ? 2、细菌培养 对无症状或症状很轻者均 敏感，女性淋病培养是确诊的可靠方法 。采用TM、NYC培养基，36，含5 10%CO2烛缸（或CO2发生器）培养， 2448小时观察结果，并作进一步革兰 氏染色、氧化酶试验及糖发酵试验鉴定 。 27 实验室检查 ? 3、药敏试验 用纸片扩散法或琼脂平皿稀释法 测定最小抑菌浓度，以选择敏感抗生素。 ? 4、PPNG检测 目前多用纸片酸度定量法， PPNG菌株可使其由蓝色变成黄色，以便了解 该菌是否为耐青霉素的菌株，有利于选择有效 抗生素
13、。 ? 5、双杯尿试验 用于诊断急性男性淋菌性前、 后尿道炎。 ? 6PCR检查 需要一定的条件，技术要求高， 否则可出现假阳性或假阴性，影响结果的准确 性 28 鉴别诊断 ? 生殖道衣原体感染 ? 念珠菌性阴道炎 ? 滴虫性阴道炎 29 治疗 ? 由于PPNG菌株的出现，青霉素已不再作 为首选治疗药物。治疗应遵循及时、足 量、规则用药的原则。根据不同病情， 选用不同方案治疗，性伴如有感染应同 时治疗，若合并生殖道衣原体感染，也 应同时治疗。 ? 目前最新的治疗方案如下： 30 淋菌性尿道炎、宫颈炎、直肠炎 ? 头孢曲松250mg，一次肌注；或 ? 大观霉素2g（宫颈炎4g），一次肌注； 或
14、? 环丙沙星500mg，一次口服；或 ? 头孢噻肟1g，一次肌注。 31 淋菌性咽炎 ? 头孢曲松250mg，一次肌注；或 ? 环丙沙星500mg，一次口服；或 ? 氧氟沙星400mg，一次口服。 ? 大观霉素对淋菌性咽炎疗效较差 。 32 淋菌性眼炎 ? 新生儿 头孢曲松2550mg/kg（单剂不 超过125mg），静脉或肌肉注射，1次/日 ，连续7天。或大观霉素40mg/kg，肌肉 注射，1次/日，连续7天。 ? 成人 头孢曲松1g，肌肉注射，1次/日， 连续7天。或大观霉素2g，肌肉注射，1 次/日，连续7天。注：同时应用生理盐水 冲洗眼部，每小时1次。 33 妊娠、儿童淋病治疗 ? 妊
15、娠期淋病 ? 头孢曲松250mg，一次肌肉注射；或 ? 大观霉素4g，一次肌肉注射。 ? 注：孕妇禁用氟喹诺酮类和四环素类药物。 ? 儿童淋病 ? 头孢曲松125mg，一次肌肉注射；或 ? 大观霉素40mg/kg，一次肌肉注。体重大于 45kg者按成人方案治疗。 34 淋菌性盆腔炎 ? 头孢曲松500mg，肌肉注射，1次/日，连 续10天。或 ? 大观霉素2g，肌肉注射，1次/日，连续10 天。应加服甲硝唑400mg，2次/日，连续 10天或多西环素100mg，2次/日，连服10 天。 35 播散性淋病 ? 头孢曲松1g，肌肉注射，或静脉注射，连续10 天以上。或大观霉素2g，肌肉注射，2次/
16、日， 连续10天以上。淋菌性脑膜炎疗程约2周，心 内膜炎疗程要4周以上。 ? 如考虑同时有衣原体或支原体感染时，应同时 加用多西环素100mg，2次/日，连服7天以上， 或阿奇霉素1g，1次口服，并作随访。 36 判愈标准 ? 治疗结束后2周内，在无性接触史情 况下，符合如下标准为治愈： ? 1、症状和体征全部消失； ? 2、在治疗结束后，在第4天和第8天 ，从患病部位取材，涂片和培养2次 均阴性。 37 生殖道衣原体感染 ? Definition: （clamydial trachmatis genital infection） ? 是指以衣原体为致病菌的泌尿生殖道系 统感染，主要通过性接触传染，临床症 状轻微。 38 病因 由沙眼衣原体（Chlamydia trachomatis,CT） 血清型DK引起，衣原体为介于细菌与病毒 之间的细胞内寄生微生物，呈球形，三种颗粒 结构：始体为繁殖型，无感染性；原体为感染 型，有致病性；中间体为发育中的过渡阶段， 无致病性。 衣原体对热敏感，5660时510分钟可被 杀死，但在-70 可存活数年之久。常用消毒&lt;/p&gt;</p></p>
