水处理工作原理及透析液.

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1、水处理工作的原理水处理工作的原理 张言荣张言荣 胃肠道 尿道排泄 每周饮水14升 非选择性膜 每周405升 95%以上的透析液是水 所有血透机均依靠同一台水处理系统提所有血透机均依靠同一台水处理系统提 供纯水，其水质直接影响全体病人供纯水，其水质直接影响全体病人 为了保证透析患者的安全，要求对水为了保证透析患者的安全，要求对水 进行处理。水处理设备就是根据去除水中进行处理。水处理设备就是根据去除水中 有害物质的成份而组成的一个系统，在这有害物质的成份而组成的一个系统，在这 个系统中，每个部分之间相互联系并相互个系统中，每个部分之间相互联系并相互 提供保护。水处理的根本目的就是去除水提供保护。水

2、处理的根本目的就是去除水 中各种杂质成分，尽量使水净化，使其对中各种杂质成分，尽量使水净化，使其对 人体和设备的损害降到最低程度人体和设备的损害降到最低程度 有毒物有毒物质质质质 毒性作用毒性作用去除方法去除方法 游离游离氯氯氯氯、氯氯氯氯 胺胺 溶血、溶血、贫贫贫贫血血活性炭活性炭 内毒素致内毒素致热热热热 源源 发热发热发热发热 、低血、低血压压压压活性炭、活性炭、RORO装置 装置 悬悬悬悬浮浮颗颗颗颗粒粒机器故障机器故障砂砂滤滤滤滤、微孔、微孔滤过滤过滤过滤过 器器 铜铜铜铜溶血溶血RORO装置装置 钙钙钙钙、镁镁镁镁硬水硬水综综综综合征、骨病、异位合征、骨病、异位钙钙钙钙化化软软软软

3、化装置、化装置、RORO装置装置 锰锰锰锰、铁铁铁铁脑脑脑脑、肝、肝、肾肾肾肾和神和神经经经经系系统损统损统损统损 害害RORO装置装置 氟氟骨病骨病RORO装置装置 铝铝铝铝透析透析脑脑脑脑病、骨病、病、骨病、贫贫贫贫血血RORO装置装置 硫酸硫酸胃胃肠损肠损肠损肠损 害害RORO装置装置 硝酸硝酸高高铁铁铁铁血血红红红红蛋白症蛋白症RORO装置装置 南京军区总院水处理设备实景南京军区总院水处理设备实景 工艺流程工艺流程 原水 树脂罐 活性炭罐原水泵 过滤 器 RO水桶 保安滤器 一级RO装置二级RO装置 超滤 用 水 点 沙罐 原水预处理系统 砂滤工作原理砂滤工作原理 机械滤过机械滤过(

4、(砂滤砂滤) ) 采用砂石和滤过筒作机械滤过。砂滤是采用砂石和滤过筒作机械滤过。砂滤是 使水通过一个砂床，通常砂床是由大到小的使水通过一个砂床，通常砂床是由大到小的 砂石依次排列，可以把水中直径大于砂石依次排列，可以把水中直径大于25 m 25 m 的颗粒去除掉的颗粒去除掉 活性炭工作原理活性炭工作原理 活性炭装置：活性炭装置： 活性炭装置是水处理系统前活性炭装置是水处理系统前 处理的一个重要组成部分，吸附低处理的一个重要组成部分，吸附低 分子量（分子量（6060300300）有机物、余氯）有机物、余氯 、氯胺、致热源、色素等。、氯胺、致热源、色素等。 软水器工作原理软水器工作原理 软水器软水

5、器 水的软化是为了防止透析患者在水的软化是为了防止透析患者在 透析过程中，因为水中含有高于正常浓透析过程中，因为水中含有高于正常浓 度的钙镁离子而发生度的钙镁离子而发生“硬水综合征硬水综合征”。 双级反渗机装置双级反渗机装置 反渗膜 反渗透反渗透(RO)(RO)系统系统 反渗膜是一种半透膜，可以阻挡分子量大于反渗膜是一种半透膜，可以阻挡分子量大于 300300的溶解性无机物、有机物、细菌、内毒素、病的溶解性无机物、有机物、细菌、内毒素、病 毒和颗粒等。毒和颗粒等。 RO装置是将通过预处理后产生的软水用泵加 压进入逆渗透装置，浓液侧有一个出口带有调节 阀，控制膜内压力。水经过加压通过膜进入另一

6、侧，成为净化的RO水，用于透析 反渗透工作原理反渗透工作原理 反渗水输送 自来水自来水 前水处理前水处理 反渗机反渗机 反渗水管分配系统反渗水管分配系统 连接透析机水管连接透析机水管 透析机透析机 浓缩液浓缩液 透析器透析器 下水道下水道 整个系统就像一根环环相扣的锁链整个系统就像一根环环相扣的锁链 ，最弱的一环决定整体强度，最弱的一环决定整体强度 卫生连锁概念 3 3. . 在这个锁链中，最重要的就是水在这个锁链中，最重要的就是水 处理系统处理系统 自来水 砂 滤 罐 软 水 器 碳 滤 器 反 渗 机 布水 (病 房) 管路 透析机 / AB 浓缩液 細菌量 log CFU/ml 水的纯化

7、和運送过程中，细菌生长经典曲线水的纯化和運送过程中，细菌生长经典曲线 4 4. . 结合卫生连锁概念，谈谈对各个结合卫生连锁概念，谈谈对各个 环节的解决方案环节的解决方案 进水的选择进水的选择 原水储水原水储水 箱 预处理预处理 原水（自来水 ） 砂滤 罐 软水 器 碳滤 器 反渗 机 布水（病房）管路透析机（浓缩液 ） 手动对反渗机自身进行手动化学消毒，比较费时手动对反渗机自身进行手动化学消毒，比较费时 费力，而且如果操作不熟练，有一定风险费力，而且如果操作不熟练，有一定风险 反渗膜仅靠冲洗是绝对不够的反渗膜仅靠冲洗是绝对不够的 直供式反渗机和供水管路消毒工艺直供式反渗机和供水管路消毒工艺

8、1、血透在一般有菌环境下进行，对后级管路 而言，细菌的二次污染不可避免。 2、对于双级系统，进一步提高水质，重点在 后级管路的消毒和清洗。 3、无论采用哪种消毒模式，后级管路必须是 闭路大循环方式，无歧路，无分支，无死腔 ，无死角。 4、无论采用哪种消毒模式，后级管路必须保 证至少每周消毒一次。 系统的设计要点系统的设计要点 后级供水系统的污染是透析用水中细菌 和内毒素的主要来源 无论采用直接供水或水箱式供水，供水 系统都不可避免的存在细菌滋生 供水管路的长时间使用，极少更换加剧 细菌的滋生 安全、有效的消毒方法是后级供水水质 的唯一保证 后级供水系统消毒的重要性 反渗水管路化学消毒反渗水管路

9、化学消毒 1 1，外接消毒设备，存在消毒死角外接消毒设备，存在消毒死角 2 2，内部管路通常存在冲洗死角，内部管路通常存在冲洗死角 4 4，完全由操作人员控制流程，不容，完全由操作人员控制流程，不容 有任何失误有任何失误 消毒过程比较简单，需要较长时间的浸泡 对反渗膜和管路的杀菌效果都比较好，但对已 经存在的生物膜分解效果不大 其残留液直接危害透析病人的治疗效果和身体 健康，副作用极大，而且残留液的清除需要用 纯水长时间的冲洗 福尔马林消毒福尔马林消毒 消毒过程操作比较简单，对反渗膜和管路杀 菌效果比较好，对已生成的生物膜有一定分 解效果（4小时浸泡） 由于氧化性强，对反渗膜有不可逆的物理损

10、伤，降低反渗膜的脱盐率和使用寿命 反渗膜对有机物有一定的阻挡，透过反渗膜 的浓度产生变化，而且本身化学特性不稳定 ，易分解，所以影响对后级管路的消毒效果 ，或者是不成功的后级管路消毒 过氧乙酸消毒系统过氧乙酸消毒系统 2,2,整合热消毒，由反渗机主机直接控制整合热消毒，由反渗机主机直接控制密闭循环密闭循环 1 1, ,每天自动进行，让细菌膜永无生长的机会每天自动进行，让细菌膜永无生长的机会 4,4,不用消毒液，消耗低的同时，彻底避免消毒液对病人的影响。不用消毒液，消耗低的同时，彻底避免消毒液对病人的影响。 5, 5, 操作人员出现人为错误，也不会对病人产生不良后果。操作人员出现人为错误，也不会

11、对病人产生不良后果。 反渗水管路热消毒反渗水管路热消毒 3、热消毒模式： 优点：能有效将菌斑，微生物膜内部 的细菌灭活。操作简便，无残 存量检测的需求。 美国FDA推荐的消毒模式。 缺点：设备造价较高，高耗能。 热消毒模式 4、臭氧消毒模式： 优点：灭菌快速，彻底；能降解菌斑 及生物膜，恢复管壁的清洁和 光滑；能分解水中原有的内毒 素、致热原等；能在水中自动 衰减，无需残存量检测。 美国FDA推荐的消毒方法。 缺点：设备造价高，管路要求高。 臭氧消毒模式 供水管路消毒工艺 热消毒系统 系统消毒保证在不小于85，消毒效果好，无 二次污染和残留的安全消毒方式。 对已生成的生物膜“Biofilm”无

12、法有效清除， 系统长时间处于高温状态对管路和保温性能有 较高的要求，增加安装成本 必须保证管路的进口端和出口端的温度不小于 85，热动力平衡，因而要求大功率的加热系 统，需要大量的电能，成本较高 不适合水箱式供水消毒 热消毒系统 供水管路消毒工艺 臭氧消毒系统 水箱式供水系统的最佳消毒方式。 臭氧和RO水混流后形成一定浓度的臭氧 水在供水管路循环过程中对细菌和生 物膜快速消毒和分解，由于其强氧化 性，杀菌效果非常好 臭氧本身分解为氧气，对细菌和生物膜的 分解产物均为中性，对人体无任何副 作用;被美国FDA认定为最安全有效的 消毒方法 整个消毒过程只需2030分钟，而且无需 纯水冲洗 臭氧消毒系

13、统 污染物允许的最大化学污染物的浓度（mg/L） 钙2(0.1mEq/L) 镁4(0.3mEq/L) 钠70(3.0mEq/L) 钾8(0.2mEq/L) 氟0.2 氯（自由态）0.5 氯胺0.1 硝酸盐2.0 硫100.0 铜、钡、锌每种0.1 铝0.01 砷、铅、银每种0.005 镉0.001 铬0.014 硒0.9 汞0.0002 血液透析用水的水质要求（血液透析用水的水质要求（AAMIAAMI标准，标准，20082008年）年） 细菌计数 （ CFU/mL ） 内毒素（ IU/mL） 欧洲标准 （1997） 1000.25 日本标准 （1995） 200 无特殊要 求 瑞典标准 （19

14、97） 1000.25 美国 AAMI标 准（1996 ） 200 无特殊要 求 SOP(2010 ) 200cfu/m l 2EU/ml 血液透析用水的生物污染要求血液透析用水的生物污染要求 金宝AK-S系列机器 竞争对手的平衡腔系统竞争对手的平衡腔系统 注意： 平衡腔设计，死腔多，无法 排空，易造成机内污染！ 多电磁阀门频繁开关易损坏！ 管路简洁，流畅，避免污染 无死腔，99%排空，保证机内卫生 400次/秒高精度扫描，保证超滤准确 每30分钟一次自检，保证超滤安全 二种超滤控制 血液透析血液透析(HD)(HD) 透析机内部透析液的制做 A+B 浓缩液 血管路 透析器 透析液透析液 Use

15、d Used DialysateDialysate 反渗水 反渗水 + 浓缩液 = 透析液透析液 需要大量的透析液(120 liters)在透析膜一侧形成浓度 梯度从而推动弥散作用。 反渗水反渗水 + + ABAB浓缩液浓缩液 透析液透析液 反渗水和反渗水和ABAB浓缩液品质都不浓缩液品质都不 理想理想? ? 透析机内部透析液的制做 A+B 浓缩液 血管路 透析器 透析液透析液 Used Used DialysateDialysate 反渗水 可用细菌過滤器過滤纯化透析液 都不理想? 可用细菌過滤器 纯化透析液 超纯透析液 = 一次性 过滤机器配制好的透 析液 细菌过滤器 完整的卫生连锁体系完

16、整的卫生连锁体系！ 保持卫生连锁的完整性。 正如任意的一条锁链一样，它的强 度仅仅取决于最最薄弱的链接！ 水处理系统、 热水冲洗 HD机器、管道 系统、干粉筒 透析器、血滤器 、细菌滤过器 质量最佳反渗水 质量最佳透析液质量最佳透析治疗 透析器内的脱水情况。白色箭 头表示血液区域内的压力(正压 )及透析液区域内的压力(负压) 。制造出来的压力梯度，即跨 膜压(TMP)，促使血液中的液体 进入透析液。这幅图省略了胶 体渗透压。 超滤脱水 跨膜 压 透析液区 域压力 血液区 域压力 血液区 域 透析液区 域 由于透析液区域的压力是负 压，跨膜压可以下列方式表 示: 漏血探测器漏血探测器 空气探测器空气探测器 血泵与血流速的设定血泵与血流速的设定 更换更换BiCartBiCart前需关闭支架弹簧前需关闭支架弹簧 锁至少两秒钟，这样才能自动锁至少两秒钟，这样才能自动 预充预充BiCartBiCart BiCartBiCart的使用安装的使用安装 U8000U8000的使用的使用 机器自动保存设定和累计值机器自动保存设定和累计值