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1、1第六章第六章温病的治疗温病的治疗请单击播放按ESC键退出2卫气营血治则：在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气，入血就恐耗血动血，直须凉血散血。三焦治则：治上焦如羽，非轻不举治中焦如衡，非平不安治下焦如权，非重不沉3一、温病治则及确立一、温病治则及确立治法的依据治法的依据4（一）温病治则（一）温病治则卫气营血治则：“在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气，入血就恐耗血动血，直须凉血散血”。三焦治则：“治上焦如羽，非轻不举”，“治中焦如衡，非平不安”，“治下焦如权，非重不沉”。5（二）确立温病治法的依据（二）确立温病治法的依据1、审查病邪性质审因论治2、辨病机变化因机施治3、针对特
2、殊症状神昏开窍痉厥息风斑疹化斑透疹虚脱固脱6（三）确立温病治法的注意点（三）确立温病治法的注意点1、邪正关系立足祛邪，注意扶正；2、整体局部关系注重整体，着眼局部；3、病与证的关系辨证与辨病相结合；4、知常达变同病异治和异病同治、温病用温药等。7二、温病的主要治法二、温病的主要治法8（一）泄卫透表法（一）泄卫透表法定义：驱除表邪，解除表证的治法。作用：疏泄腠理，透邪外出。开泄腠理开腠透邪疏解表邪透疹外达9主治：主治：温病初起，温邪在表温病初起，温邪在表风热袭于肺卫暑湿兼寒郁于肌表湿邪困遏肌表燥热犯于卫表10分类分类（11）疏风泄热）疏风泄热作用：疏散卫表风热之邪（辛凉解表）适应证：风热在表（卫
3、分证）。代表方：银翘散、桑菊饮运用要点：（1）用药多轻清；（2）表热重可加清热解毒药；（3）表郁重可加辛温之品；（4）咳重加化痰止咳药。11（22）透表清暑）透表清暑化湿化湿作用：外散表寒，清暑化湿适应证：夏月感受暑湿，复感寒邪，邪郁肌表。代表方：新加香薷饮12（33）宣表化湿）宣表化湿作用：芳香宣透以疏化表湿。适应证：湿邪困遏肌表。代表方：藿朴夏苓汤13（44）疏表润燥）疏表润燥作作用：用：用辛凉清润以疏解肺卫燥热病邪用辛凉清润以疏解肺卫燥热病邪适应证：适应证：燥热之邪犯于肺卫。燥热之邪犯于肺卫。代表方：代表方：桑杏汤桑杏汤运用要点：运用要点：（11）辛凉与润燥合用；）辛凉与润燥合用；（22
4、）多配伍宣肺止咳、清润化痰。）多配伍宣肺止咳、清润化痰。14泄卫解表法泄卫解表法运用注意点：运用注意点：（11）应根据表邪性质不同而分别采用不同治法。）应根据表邪性质不同而分别采用不同治法。（22）注意患者体质和病邪兼夹。）注意患者体质和病邪兼夹。（33）一般忌用辛温之品，对表郁较甚而无汗、恶寒甚）一般忌用辛温之品，对表郁较甚而无汗、恶寒甚者，可稍佐辛温之品，助其发散透邪，但过用辛温有者，可稍佐辛温之品，助其发散透邪，但过用辛温有助热化火之弊。助热化火之弊。（44）温病初期，里热外发而无表证者，忌用解表法。）温病初期，里热外发而无表证者，忌用解表法。（55）温病表证，治宜辛凉开达，注重辛散，不
5、可过分）温病表证，治宜辛凉开达，注重辛散，不可过分清凉，以防其凉遏凝滞，病邪不易外解；清凉，以防其凉遏凝滞，病邪不易外解；（66）中病即止。）中病即止。15（二）清解气热法（二）清解气热法定义：用寒凉药物解除气分邪热。又称清气法。作用：清热保津清泄气分邪热止渴除烦主治：表邪入里，气分无里热外发于气分（伏邪温病）形邪热营热转出气分湿热化燥16分类分类（11）轻清宣气）轻清宣气作用：轻清之品以宣畅气机，透热外达适应证：热郁胸膈。代表方：栀子豉汤加味运用要点：（1）药用轻清；（2）表未解，可佐透表药。如薄荷、牛蒡之属。17（22）辛寒清气）辛寒清气作用：以辛寒之品清泄气分邪热适应证：热炽阳明气分。代
6、表方：白虎汤运用要点：（1）白虎汤加减运用：加人参、加苍术、加桂枝、加薄荷、荷叶（新加白虎汤）、暑盛加清暑药。18（33）清热泻火）清热泻火作用：以苦寒清热解毒之品直清里热，泻火解毒。适应证：热在气分，郁而化火。代表方：黄芩汤加减、黄连解毒汤运用要点：（1）药用苦寒；（2）热盛津伤宜甘苦合化。19清解气热法运用注意点清解气热法运用注意点（1）邪热已与有形实邪相结，不能单用本法。（2）邪未入气分者一般不宜早用。（3）湿邪未化者不宜滥用寒凉。（4）素体阳虚者，用本法勿过剂。（5）本法在具体运用时还应灵活化裁或配合他法。如有轻清透表、清热养阴、清热宣肺、清热解毒、清热攻下等。20（三）和解祛邪法（三
7、）和解祛邪法定义：以和解、分消、疏透祛除半表半里病邪。作用：透解邪热、疏泄分消、宣通气机。主治：邪郁少阳，痰湿中阻半表半里证邪留三焦，痰湿内阻；邪伏膜原，湿热秽浊郁滞21分类分类（11）清泄少阳）清泄少阳作用：作用：清泄半表半里之邪热，兼以化痰和胃。清泄半表半里之邪热，兼以化痰和胃。适应证：适应证：邪郁少阳，兼痰湿。邪郁少阳，兼痰湿。代表方剂：代表方剂：蒿芩清胆汤。蒿芩清胆汤。运用要点运用要点：（11）与小柴胡汤区别：）与小柴胡汤区别：（22）视热与湿之偏重而加减。）视热与湿之偏重而加减。22(2)(2)分消走泄分消走泄作用：以宣气化湿之品以宣展气机、泄化三焦邪热痰湿。适应证：热邪夹痰湿阻遏三
8、焦，气化失司。代表方：温胆汤加减。运用要点：（1）分消：杏仁开上、厚朴宣中、茯苓导下；（2）热势盛者加清热之品。23(3)(3)开达膜原开达膜原作用：以疏利透达之品开达募原的湿热秽浊之邪。适应证：邪伏膜原。代表方剂：雷氏宣透膜原法。运用要点：（1）用药偏温燥；（2）辨证要点在湿浊偏甚。24和解祛邪法运用注意点和解祛邪法运用注意点（1）本法清热之力较弱，里热盛而无湿者不宜。（2）分消走泄及开达膜原主在疏化湿浊，如湿已化热，热象较著及热盛津伤者不宜用。25（四）祛湿清热法（四）祛湿清热法定义：以芳化、苦燥、淡渗等法祛除湿邪、清解邪热以祛除湿热之邪。作用：宣通气机化湿泄浊运脾和胃通利水道主治：湿遏卫
9、气、湿热蕴阻气分、湿热蕴中、湿热阻下等湿热病证。26分类：分类：(1)(1)宣气化湿宣气化湿作用：宣通气机，透化湿热之邪。适应证：湿遏卫气，气机不畅，湿重热轻者。代表方：三仁汤。运用要点：（1）注重宣开肺气（流气化湿）；（2）不可误用汗法。27(2)(2)燥湿泄热燥湿泄热作用：辛开苦降以祛中焦湿热。适应证：湿热遏伏中焦。代表方：王氏连朴饮。运用要点：（1）辛温与苦寒并用；（2）权衡湿与热之偏重用药。28(3)(3)分利湿邪分利湿邪作用：用淡渗之品使湿热之邪从小便而去。适应证：湿热郁阻下焦。代表方：茯苓皮汤。运用要点：（1）本法还可用于湿邪在上中焦者治湿不利小便非其治也；（2）小便短少不能一概用
10、淡渗。29祛湿清热法运用注意点祛湿清热法运用注意点（1）对湿热之邪的治疗，权衡湿与热之侧重及邪在部位。（2）湿已化燥者不可滥用法湿。（3）平素阴虚者慎用。阴不足不可利湿。（4）对温病中出现的小便不利，不能一味用淡渗之品以分利。30(五五)通下逐邪法通下逐邪法定义：通过攻逐泻下，通导里实邪热。作用：通导大便祛除里实结热泻下邪热荡除积滞通瘀破结主治：热结肠腑有形实邪内结湿热积滞交结于胃肠瘀血邪热互结于下焦31分类：分类：(1)(1)通腑泄热通腑泄热作用：用苦寒攻下剂攻逐肠腑实热燥结。适应证：热结阳明。代表方：调胃承气汤、大承气汤。运用要点：主用大黄，吴又可：“三承气功效俱在大黄，余皆治标之品也”。
11、32(2)(2)导滞通便导滞通便作用：导泄肠腑湿热积滞，泻下郁热疏通肠道气机。适应证：湿热积滞交结肠胃。代表方：枳实导滞汤。运用要点：（1）“轻法频下”（2）配合清化药33(3)(3)增液通下增液通下作用：泻下肠腑热结，滋养阴液。适应证：肠腑热结而阴液亏虚。代表方剂：增液承气汤。运用要点：本法为通下与养阴之合法。34(4)(4)通瘀破结通瘀破结作用：以活血通瘀攻下剂破散下焦蓄结之瘀热。适应证：热瘀互结，蓄于下焦。代表方：桃仁承气汤。运用要点：避免温燥之品，选用丹皮、赤芍、丹参、桃仁、水蛭等。35通下逐邪法运用注意点：通下逐邪法运用注意点：（1）里未成实或里无郁热积滞者不可用。（2）再次用下者应
12、慎重。（3）体虚用攻下，当攻补兼施。（4）根据兼夹之之邪的不同而灵活变化：有攻下宣肺、攻下清泄小肠、攻下开窍、攻下清泄阳明等法。（5）津枯肠燥之便秘不能用苦寒攻下。36（六）清营凉血法（六）清营凉血法定义：通过清营泄热、凉血解毒、滋养阴液、通络散血以清解营血分邪热的治法。作用：清营清营泄热、滋养营阴凉血凉血清火解毒、散血养阴主治：营热炽盛热入营血证热损营阴热盛动血气营（血）两燔37分类：分类：(1)(1)清营泄热清营泄热作用：在清解营分邪热剂中伍以轻清透泄之品，以清解营分邪热。适应证：热入营分。代表方：清营汤。运用要点：“透热转气”：38(2)(2)凉血散血凉血散血作用：凉血散血，清热解毒，滋
13、养阴血。适应证：热入血分，热瘀交结，迫血妄行.代表方：犀角地黄汤。运用要点：（1）凉血不忘散血，此药不宜早投；（2）斑疹不可用提透，只宜“清化”。39(3)(3)气营气营(血血)两清两清作用：清解气营或气血之邪热。适应证：气营两燔或气血两燔证。代表方：加减玉女煎、化斑汤、清瘟败毒饮运用要点：明确病机重点之在气、营、血。40清营凉血法运用注意点清营凉血法运用注意点（1）未入营血分者一般不宜早用本法。（2）有湿邪者应慎用，必要时与祛湿药合用。（3）热入营血分而气分邪热仍盛者，必须兼清气分之热。（4）邪热入营血阶段病情较危重，如发生神昏、痉厥者，可与开窍、息风法合用。41（七）开窍醒神法（七）开窍醒
14、神法定义：开通心窍以苏醒神志。作用：清泄心包邪热开通心窍芳香透络苏醒神志涤痰化络开闭通窍主治：热闭热入心包神志异常痰蒙湿热酿痰蒙蔽心包42分类分类(1)(1)清心开窍清心开窍作用：清解心热，.透络开窍。适应证：热入心包。代表方：安宫牛黄丸，.或至宝丹、紫雪丹运用要点：区别“三宝”43(2)(2)豁痰开窍豁痰开窍作用：以清化湿热痰浊之品，宣通窍闭，促进神志清醒。适应证：湿热郁蒸，酿生痰浊，蒙蔽机窍。代表方剂：菖蒲郁金汤。运用要点：区别湿痰与热之侧重44开窍醒神法运用注意点开窍醒神法运用注意点（1）如未出现神志异常症状，一般不宜投用。（2）如属心阳外脱而神昏者，不可用本法。（3）开窍法一般只能暂用
15、而不宜久用，神志恢复正常则不再用。（4）对神昏之治重在祛除引起神志异常的原因，不可单凭本法。45清心开窍法与豁痰开窍法的清心开窍法与豁痰开窍法的鉴别：鉴别：l清心开窍豁痰开窍病机热闭心包湿热酿痰蒙蔽心包发热身热灼手身热不扬证候神昏谵语或昏蒙间有谵语昏愦苔脉舌绛，脉细数苔黄腻，脉濡数治法清心开窍豁痰开窍方药安宫牛黄丸，至宝丹，紫雪丹菖蒲郁金汤46（八）息风止痉法（八）息风止痉法定义：平息肝风而制止痉厥的治法。作用：凉肝息风（清）平肝息风滋阴息风（滋）主治：热盛动风（实证）虚风内动（虚证）47分类分类(1)(1)凉肝息风凉肝息风作用：清热凉肝以息风止痉。适应证：热盛动风证。代表方：羚角钩藤汤运用要
16、点：（1）主用凉肝之品；（2）注意配合通络之药；（3）重视祛除动风之因；（4）每与开窍法配合。48(2)(2)滋阴息风滋阴息风作用：填补真阴以平息肝风。适应证：虚风内动证。代表方：大定风珠。运用要点：（1）主用滋潜之品；（2）每与益气固脱药相配合。49凉肝息风法与滋阴息风法的鉴别凉肝息风法与滋阴息风法的鉴别凉肝息风凉肝息风滋阴息风滋阴息风症状症状手足抽搐，来势急骤手足抽搐，来势急骤手足蠕动甚或瘛疭，手足蠕动甚或瘛疭，频繁有力；牙关紧闭频繁有力；牙关紧闭来势较缓，口角颤动，来势较缓，口角颤动，颈项强直，角弓反张颈项强直，角弓反张心中憺憺大动，心中憺憺大动，两目上视两目上视全身全身身热，肢冷，昏谵，身热，肢冷，昏谵，低热，颧红，消瘦，低热，颧红，消瘦，症状症状舌红绛，脉弦数有力舌红绛，脉弦数有力手足心热甚于手足背，手足心热甚于手足背，口干舌燥，耳聋，舌口干舌燥，耳聋，舌干绛而痿，脉虚细干绛而痿，脉虚细病机病机邪热炽盛，燔灼筋脉邪热炽盛，燔灼筋脉热邪久留，肝肾阴损，热邪久留，肝肾阴损，热盛
