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1、女性生殖系统解剖 妊娠生理 武汉大学人民医院妇产科 洛若愚 女性生殖系统解剖 Anatomy of the Female Reproductive System 外生殖器 (External genitalia, Vulva) 阴阜 (mons pubis) 大阴唇 (labium majus) 小阴唇 (labium minus) 阴蒂 (clitoris) 有圆韧带终点，生长阴毛、皮脂腺及汗腺 有丰富的血管及神经，易发生血肿 含有丰富神经 有勃起(erection)功能 富含神经，敏感易产生性兴奋 阴道前庭 (vaginal vestibule) 性交时分泌粘液，常阻塞引起囊肿(cysto
2、)或脓肿(abscess) 有多种形成，初次性交时可引起破裂出血 先天性处女膜闭锁 尿道旁腺，易感染 前庭大腺 (major vestibular gland, Bartholin gland) 处女膜 (hymen) 尿道口 (urethral orifice) 外生殖器 (External genitalia, Vulva) 内生殖器 (internal genitalia) 阴道 (vagina) 子宫 (uterus) 输卵管 (fallopian tube, oviduct) 卵巢 (ovary) 附件 (uterine adnexa) 内生殖器 (internal genitali
3、a) 内生殖器 (internal genitalia) 内生殖器 (internal genitalia) 内生殖器 (internal genitalia) 阴道 (vagina) 功能 (function) 位置和形态 组织结构 性交 经血排出 软产道 管性，前短后长，具有很好的弹性 前后壁与宫颈形成穹隆(fornix)，后穹隆为腹腔最低处， 常作引流点 粘膜 肌层 纤维 粘膜：鳞状上皮，无分泌腺 子宫 (uterus) 功能 (function) 孕育胎儿 产生月经 软产道之一 峡部(1cm) 位置和形态 位于盆腔正中，半游离性 呈倒梨形，长7cm，宽5cm，厚3cm，容量5mL 分为
4、：宫底、宫体、宫颈三部，肌层厚1cm 妊娠时可增大至剑突下 组织学内口 解剖学内口 子宫 (uterus) 组织结构 韧带 (ligament): 宫内膜：分为功能层和基底层 宫体：3层肌纤维 宫颈：纤维组织肌纤维 圆韧带(round ligament) 阔韧带(broad ligament) 主韧带(cardinal ligament) 宫骶韧带(utero-sacral ligament) 输卵管(fallopian tube, oviduct) 功能 (function) 位置和形态 组织结构 受精(fertilization)场所 输送(convey to)受精卵 营养(nutriti
5、on)受精卵 共两条，长814cm 细长肌性管状通道，与子宫相 连，外端游离 分为：间质部、峡部、壶腹部、伞部 卵巢 (ovary) 功能 (function) 位置和形态 组织结构 生殖：卵泡生成及排卵 内分泌：激素 扁椭圆形，大小431cm3 生发上皮 髓质 皮质 卵巢 (ovary) 血管、淋巴及神经 血管(vasa) 淋巴(lymphatics) 神经(nerves) 子宫动脉(arteries)：供应子宫及周边 与输尿管形成“水在桥下流”的关系 卵巢静脉(veins)：盆腔静脉瘀血症 外阴：运动及感觉神经 内生殖器：交感与副交感神经 血管、淋巴及神经 血管、淋巴及神经 血管、淋巴及神
6、经 骨盆(pelvis) 功能 支持躯干 保护脏器 骨性产道 组成 骨骼(bones) 骶骨 骶岬 尾骨 髂骨 髋骨(2) 坐骨 耻骨 关节(joints) 耻骨联合 骶髂关节 骶尾关节 韧带(ligament) 骶结节韧带 骶棘韧带 骨盆(pelvis) 骨盆(pelvis) 骨盆(pelvis) 骨盆(pelvis) 骨盆(pelvis) 骨盆分界 以耻骨联合上缘髂耻缘骶岬上缘，把骨盆分为: 入口(inlet) 真骨盆 出口(outlet) 骨盆腔(cavity) 假骨盆(大骨盆)：初步评估骨盆的大小 真骨盆(小骨盆)：骨产道(bony birth canal) 骨盆的类型 女型(gyne
7、coid type) 扁平型(platypelloid type) 类人猿型(anthropoid type) 男型(android type) 入口横径前后径 坐骨棘间径10cm 横径明显横径 呈漏斗状，耻骨弓900 盆底(pelvic floor) 有多层肌肉及筋膜组成 分3层： 会阴(pevineum)：指阴道口与肛门之间的软组织 外层：浅层肌及筋膜 中层：上下二层筋膜及其间肌肉组成 内层：盆膈，主要由肛提肌组成 邻近器官 尿道(urethra)：短而直，约45cm，易感染 膀胱(bladder)：老年人可膨出阴道，易手术损伤 输尿管(ureter)：注意与子宫动脉之间的关系 直肠(re
8、ctum) ：老年人可膨出阴道 阑尾(appendix) ：常与附件疾病鉴别 妊娠生理 Physiology of pregnancy 妊娠(pregnancy) 卵子受精(ovum fertilization) 胚胎(embryo) 胎儿(fetus) 生长(growth) 分娩(delivery) 新生儿 胎盘及其附属物 (newborn) (maternal-placental-fetal unit) 受精及受精卵发育、输送与着床 精子(sparm) 阴道、宫颈、子宫、输卵管 子宫内膜、淀粉酶 获能(capacitation) 壶腹部受精(fertilization) 顶体反应(acro
9、sme reaction):顶体酶溶解卵子外围的放射冠和透明带 受精(fertilization) 受精(fertilization) 输送(fransferation) 着床(nidation，imbed) 14天：桑葚胚(molula) 定位(apposition) 粘着(adhesion) 穿透(penetration) 1. 透明带消失 2. 囊胚滋养细胞分化为合体细胞 3. 囊胚与子宫内膜同步发育 4. 体内有足够的孕酮 着床必备的条件 底蜕膜(basal decidua) 包蜕膜(capsalar decidua) 真蜕膜(true decidua) 蜕膜变(decidual ac
10、tion) 胎儿发育特征及其生理特点 孕龄(gestational age)：4周 胚胎(embryo)：8周 发育并成熟 胎儿生长(fetal growth)计算 5月 孕周5 胎儿发育特征及其生理特点 解剖学 循环系统 混合血 在胎盘进行气体及物质交换 其他各系统 脐静脉(umbilical vein) 脐动脉(umbilical arteries) 动脉导管(arter canduct) 卵圆孔(hollow) 胎儿附属物底形成及其功能 胎盘(placenta) 胎膜(fetal membranes) 脐带(umbilical cord) 羊水(amniotic fluid) 胎盘(pl
11、acenta) 羊膜(amniotic membranes) 叶状绒毛膜(chorian frondasum) 底蜕膜(basal decidua) 胎儿叶(fetal lobe) 胎盘屏障(placental barrier) 胎盘功能 五大功能： 简单扩散(simple diffusion) 易扩散(facilitate diffusion) 主动运输(active transport) 其他(others) 胎盘屏障，母血中的IgG 物质交换 防御功能 合成功能 HCG(human chorioaic gonadotripin) HPL(human placental lactogen)
12、 E、P 催产素酶(oxytocinase)：灭活催产素 作用于黄体、维持黄体 促卵泡成熟 诱发排卵 免疫抑制作用 促进乳腺发育 促胰岛素生成， 增加蛋白合成 供应胎儿能源 胎膜(fetal membranes) 绒毛膜(chorion) 羊膜(amnion) 形成羊膜腔，与分娩有关 脐带(umbilical cord) 羊水(amniatic fluid) 各种母胎间交换通道 保护胎儿 保护母体 妊娠期母体变化 生殖系统 乳腺 子宫 子宫峡部 宫颈 卵巢 阴道 外阴 腺泡发育：多种激素参与 循环系统 血液系统 心脏：上移稍有扩大，容量增加10 心排量：增加30，32周达高峰 血压：一般变化不大，但下肢静脉压上升 血容量：增加4045，达1450mL 血液分析的变化：Hb 10g WBC 15109 /L 凝血功能加强 白蛋白减少 泌尿系统 呼吸系统 消化系统 皮肤变化 GFR增加 可能出现尿糖 肺通气量增加40 雌激素的影响 子宫增大的影响 色素沉着增加 妊娠纹 内分泌系统 新陈代谢 骨骼关节及韧带 垂体肥大：促性腺激素(Gn) 催乳素(PRL) 甲状腺素 基础代谢 体重 350g /周 在松弛素(relaxin)下出现松弛
