《乳腺恶性病变的MRI讲解》由会员分享，可在线阅读，更多相关《乳腺恶性病变的MRI讲解（22页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、乳腺恶性病变的MRI表现 乳腺病变的MRI分析方法 通常，对乳腺病变进行MRI观察和分析 时应包括病变形态表现、信号强度及内部 结构，尤其是动态增强扫描后病变强化方 式和血流动力学特征，如早期强化率和时 间-信号强度曲线类型等。如行DWI和MRS 检查，还可以测量和分析乳腺病变的ADC值 和总胆碱化合物含量。磁共振成像临床应用入门 P186 恶性病变的MRI分析： 一、病变形态、信号强度、内部结构及强化方式 1、平扫MRI检查 形态学提示恶性的表现包括形态不规则；呈星芒状或蟹 足样，边缘不清或呈毛刺样。但小的病变和少数病变可有 不典型表现。 乳腺病变在平扫T1WI多呈低或中等信号，在T2WI信
2、号强 度则依据其细胞、纤维成分及含水量不同而异，纤维成分 多的病变信号强度低，细胞及水量多的病变信号强度高。 恶性病变内部可有液化、坏死、囊变、纤维化或出血，表 现为高、中、低混杂信号。磁共振成像临床应用入门P186-187 2、增强MRI检查 乳腺的异常强化表现可概括为局灶性、肿块和非肿块性病变。 其中，对于肿块的描述应包括形态、边缘、内部强化特征。一般而言，边缘 毛刺或不规则肿块提示恶性。均匀强化常提示良性，不均匀强化提示恶性。 除囊肿合并感染或脂肪坏死外，边缘强化的肿块高度提示恶性可能。动态增 强检查时，恶性病变多为不均匀强化或边缘强化，强化方式亦多由边缘环状 强化向中心渗透，呈向心样强
3、化。图 对于非肿块性强化病变，应观察其分布、内部强化特征和两侧是否对称。依 据其分布不同可分为局限性强化、线样强化、导管强化、段性强化、区域强 化、多发区域强化和弥漫性强化。导管样或段性强化常提示恶性病变，特别 是导管内原位癌（DCIS）。非肿块病变强化的内部强化特征分为均匀、不均 匀斑点状、簇状和网状强化。簇状强化常提示DCIS。非肿块性强化还应注 意两侧乳腺强化是否对称，对称强化多提示良性。磁共振成像临床应用入门P187- 188 二、动态增强显示血流动力学改变 动态增强曲线描述的是注入对比剂后病变信号强度随时间变化的特征。通常将 动态增强曲线分为三型：1、渐增型 2、平台型 3、流出型。
4、 一般而言，渐增型曲线多提示良性病变（可能性为83%94%）;流出型曲线 提示恶性病变（可能性为87%）；平台型曲线可为良性病变也可为恶性（恶 性可能64%）。磁共振成像临床应用入门P188 三、MRI功能成像 恶性肿瘤细胞繁殖旺盛，细胞密度较高，细胞外容积减少;同时，细胞生物膜 的限制和大分子物质如蛋白质对水分子的吸附作用也增强，这些综合作用阻 止了恶性肿瘤内水分子的有效运动，限制了扩散，ADC值降低，而乳腺良性病 变的ADC值较高。良恶性病变ADC值之间的差异有统计学意义，根据ADC值鉴 别良恶性乳腺肿瘤特异性较高。磁共振成像临床应用入门P188-189 有研究认为，在b值800s/mm2
5、的条件下，以1.2010-3mm2/s作为评价乳腺性质 的界值对乳腺病变的性质进行评价，取得了较高的评价准确度2009.8第17卷第8期。 MRS能显示良恶性肿瘤的代谢物差异，提供先于形态学改变的代谢信息改变 。已有研究结果表明，在1H-MRS上大多数乳腺癌可出现胆碱峰。图 乳腺恶性病变 n乳腺恶性肿瘤是由正常组织发生基因突变 而来，起源于乳腺上皮组织的恶性肿瘤被 称为乳腺癌；起源于乳腺非上皮组织的恶 性肿瘤，是乳腺肉瘤。 n 主要介绍一下三种肿瘤MRI表现： 1、乳腺癌 2、乳腺叶状瘤 3、乳腺淋巴瘤 乳腺癌 乳腺恶性肿瘤中约98%为乳腺癌。 n乳腺癌常见的病理类型有浸润性导管癌、 浸润性小
6、叶癌、粘液腺癌、髓样癌以及导 管原位癌。 n乳腺癌好发于绝经前后的4060岁女性，临 床症状常为乳房肿块、伴或不伴疼痛，也 可有乳头回缩、乳头溢血等。肿瘤广泛浸 润时可出现整个乳房质地坚硬、固定，腋 窝及锁骨上可触及肿大的淋巴结。体部磁共振诊 断学P366 n乳腺X线和超声为乳腺癌的主要影像学检查方法。MR检查已成为乳腺X线和超声的重要 补充方法，具有以下优势： 软组织分辨力极高，对发现乳腺病变具有较高的敏感性，特别是对观察致密型乳腺内 的肿瘤、乳腺癌术后局部复发以及乳房成形术后乳腺组织内有无癌瘤等；MR三维成像 使病灶定位更准确、显示更直观；对乳腺高位、深位病灶的显示较好；对多中心、多灶 性
7、病变的检出、对胸壁侵犯的观察以及对腋窝、胸骨后、纵膈淋巴结转移的显示较为敏 感，所以可以为乳腺癌的准确分期和临床制定治疗方案提供可靠的信息；行动态增强检 查可了解病变的血流灌注情况，有助于良恶性病变的鉴别并可间接的评估肿瘤生物学行 为及其预后。 乳腺MR检查的限度在于：对微小钙化显示不直观，乳腺MR仍需结合X线片;MR检查比 较费时；少数良恶性病变的MR表现存在一定重叠，特别是MR对部分导管原位癌和新生 血管少的肿瘤检出存在困难，因此对MR表现不典型的病变还需要进行活检。 体部磁共振诊断学P366-367 n通常乳腺在MR平扫T1WI上表现为低信号，当其周围由高信号的脂肪 组织围绕时，则轮廓清
8、楚；若病变周围为与之信号强度类似的腺体组 织，则轮廓不清楚，甚至病变显示不明显。肿块边缘多不规则，可见 毛刺或蟹足状改变。在T2WI上，其信号强度通常不均匀且信号强度 取决于肿瘤内部成分，成胶原纤维所占比例越大则信号强度越低，细 胞和水含量高则信号强度亦高。 n动态增强MR检查不仅使病灶显示较平扫更为清楚，且可发现平扫上 未能检出的肿瘤。动态增强MRI检查，乳腺癌边缘多不规则成蟹足状 ，信号强度趋于快速明显增高且快速减低，即时间-信号强度曲线呈 流出型，强化方式多由边缘强化向中心渗透，成向心性强化趋势。 n良恶性病变在强化表现上亦存在一定重叠。体部磁共振诊断学P367 n通常乳腺癌在DWI上呈
9、高信号，ADC值降低 ，而乳腺良性病变ADC值较高，良恶性病变 ADC值之间的差异具有统计学意义。 n 1H-MRS上乳腺在3.2ppm处可出现胆碱峰。 体部磁共振诊断学P366 n鉴别诊断:良恶性肿瘤的鉴别如下。 n1、肿块型乳腺癌与纤维腺瘤鉴别：纤维腺瘤形态学表象 为类圆形肿块，边缘光滑、锐利，部分可见粗颗粒状钙化 ，纤维腺瘤较特征性表现是在MR T2WI上肿瘤内可见低信 号分隔，MR动态增强检查，大多数纤维腺瘤表象为渐进 性强化，时间-信号强度曲线呈渐增型，强化方式有由中 心向外围扩散的离心样强化趋势（图），DWI上ADC值无 明显减低。少数纤维腺瘤如粘液性及腺性纤维腺瘤亦可呈 快速显著
10、强化，其强化类型有时难与乳腺癌鉴别，所以准 确诊断除依据化程度、时间-信号强度曲线类型外，还需 结合病变形态学表现进行综合判断，必要时与DWI和MRS 检查相结合，以减少误诊。体部磁共振诊断学P369 2、非肿块型乳腺癌与乳腺增生性改变特别是增生程度明 显的良性病变鉴别：主要依据强化分布、内部强化特征和 两侧是否对称等多方面表现，如呈导管或段性强化常提示 恶性病变特别是DCIS，而呈区域性、多发区域性或弥漫性 的强化多提示良性病变，多发的斑点状强化多提示为正常 乳腺实质或纤维囊性改变，如两侧乳腺呈对称性强化亦多 提示良性。 体部磁共振诊断学P366 不同病理类型乳腺癌的MR表现亦不完全相同，部
11、 分乳腺癌在MR上可有一些较为特征性的表现，下 面介绍几种不同病理类型乳腺癌的MR表现。 乳腺导管原位癌 n乳腺X线检查是诊断DCIS最重要的方法。DCIS在X线上的 特征是钙化出现率高，钙化形态可以呈针尖状或线样、分 支状，钙化分布可以成簇分布或为沿导管走行及段性分布 。 nMR由于本身具有的成像优势不仅可对DCIS早期检出，更 重要的是可对其准确确定病变范围。DCIS在动态增强上多 表现为沿导管走行方向上的不连续的点、线样或段性强化 ，伴周围结构紊乱；也可表现为不规则、边缘毛刺肿块， 呈不均匀或边缘强化。病变区时间-信号强度曲线既可呈 流出型或平台型图，也可呈渐增型表现。MR对DCIS的敏
12、 感性高于乳腺X线检查，但相对而言，MR对DCIS的检测敏 感性低于浸润性癌，大约仅50%的原位癌具有典型恶性病 变的快速明显、不规则灶性强化。体部磁共振诊断学P369-370 n非浸润性的DCIS，由于其发生部位、少血供以及多发钙 化等特点，形态学评价的权重往往大于动态增强后血流动 力学表现，如形态学表现为导管或段性强化，即使动态学 增强类型不呈恶性特征亦应考虑恶性可能。图 P370。 乳腺浸润型小叶癌 n浸润性小叶癌癌细胞较小，肿瘤细胞间粘附力和凝聚力差 ，在早期发育阶段常不损害内在解剖结构或引起基质的结 缔组织反应，无明显肿块出现。 n文献报道，对浸润性小叶癌确定病变真正范围和恶性征象
13、方面，乳腺MR检查优先于临床触诊和X线检查，MR发现 的病变范围常大于临床触诊和X线上所显示的病变，在浸 润性小叶癌中，因术前MR检查而使临床医师改变手术治 疗方案高达24%，常由原计划的乳腺局部切除术改为全乳 腺切除术。P372。 乳腺粘液腺癌 粘液腺癌在MR平扫T1WI呈低信号，T2WI呈高信号或明显高信号，其 形态学表现多无典型乳腺癌的毛刺及浸润征象。在动态增强MR检查， 粘液腺癌于动态增强早期时相多表现为边缘明显强化，而肿块内部结 构呈渐进性强化，强化方式呈由边缘环状强化向中心渗透趋势，当测 量感兴趣区放置于整个肿块时，时间-信号强度曲线多呈渐增型；部分 粘液腺癌也可表现为不十分均匀的
14、渐进性强化或轻微强化，对于表现 为轻微强化的粘液腺癌，可因肿瘤周围腺体组织延迟强化而使病变反 而显示不如平扫T2WI和DWI明显。在DWI上，粘液腺癌呈明显高信号 ，ADC值较高，明显高于其他常见病理类型乳腺癌的ADC值，甚至高 于正常腺体的ADC值。P373。 乳腺髓样癌 n典型髓样癌在影像学上形态学表现多呈圆形或卵圆形，亦 可呈分叶状，边界较清楚，与纤维腺瘤有时鉴别困难。国 内顾雅佳报告尽管髓样癌和纤维腺瘤常表现为圆形或卵圆 形，边界清楚，但两者在肿块边缘表现上有所不同，具有 鉴别诊断意义，仔细分析能对两者作出鉴别，髓样癌在病 理巨检上表现为边缘清晰，但由于髓样癌镜下无包膜，可 见多量淋巴
15、细胞浸润肿瘤及周围组织，常表现为浸润性或 小分叶的恶性征象，而纤维腺瘤由于其有一层纤维包膜多 呈清晰或特殊改变的良性边缘征象。另一方面，在肿块密 度上髓样癌和纤维腺瘤有所不同，髓样癌以高密度表现多 见，而纤维腺瘤则以中等密度更为常见。髓样癌除以上形 态学表现较为特殊外，MR动态增强及DWI和MRS表现与 常见的浸润性导管癌基本相同P374-375。 乳腺鳞状细胞癌 乳腺鳞状细胞癌十分罕见，相关影像学表现报道 少见。图 病灶中出现坏死形成的囊性区对鳞状细胞癌的诊 断有一定的提示价值。文献报道乳腺叶状瘤在超 声和MR上也可出现大小不等的囊腔，但通常叶状 肿瘤较特征性表现为体积较大，外形分叶，边缘
16、光滑锐利。P376。 炎性乳腺癌 n炎性乳腺癌影像学表现与急性炎症相似，X线上表现为致密浸润，结构紊乱，皮下脂肪 层浑浊，悬吊韧带因有癌细胞浸润而显著增厚，皮下可见细条索状与皮肤表面呈垂直 走行的阴影，系癌性淋巴管炎所致，皮肤呈广泛而显著增厚。 n炎性乳腺癌在MR上形态学表现与X线大致相同，乳腺结构紊乱，在T2WI上呈大片状高 信号，皮下脂肪层混浊，皮肤增厚，动态增强检查炎性乳腺癌通常表现为片状区域性 快速明显强化，血供丰富。 n关于炎性乳腺癌与急性乳腺炎两者之间的鉴别，炎性乳腺癌患者临床症状不如急性乳 腺炎明显，多无发热和白细胞计数升高，疼痛亦不明显，皮肤改变广泛，可见橘皮样 改变及乳头凹陷；X线上炎性乳腺癌常表现为乳腺中央部位的密度增高，乳晕亦因水肿 而增厚，皮肤增厚则多以乳房的下部为明显；增强MR检查，炎性乳腺癌通常表现为快 速明显强化；炎性乳腺癌抗生素治疗后短期复查无显著变化，而急性乳腺炎12周抗生 素治疗可很快消散。P377。 乳腺叶状肿瘤 n乳腺
