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1、 分泌性中耳炎 (Secretory Otitis Media) 一、与咽鼓管有关的应用解剖及生理 ： 、咽鼓管的应用解剖： 、咽鼓管的生理： 二、概述： 四、病理： 咽鼓管阻塞中耳腔空气被吸收中耳腔负压 鼓膜内陷中耳腔粘膜肿胀毛细血管通透性 增加形成漏出液（卡他性或浆液性中耳炎） 中耳粘膜发生一系列变化渗出液（渗出性中耳 炎）胶耳粘连(粘连性中耳炎) 鼓室硬化 五：症状： 、耳聋、耳闷： 、耳痛： 、耳鸣： 六、检查： 、鼓膜的表现： 、听力检查： （）音叉试验： RT（-） WT:偏向于患侧 ST:延长 3、声导抗检查: 七、诊断： 八、治疗： 原则：清除中耳积液，改善中耳通气引流及 病因
2、治疗。 、病因治疗： （）积极治疗鼻咽或鼻腔疾病： （）抗生素及抗菌药的应用： （）糖皮质激素： （）麻黄素滴鼻： 、咽鼓管吹张： 有助于鼓室通气，排液和防止鼓室粘连。 （）捏鼻鼓气法： （）波氏球吹张法： （）导管吹张法： 注意事项： 、清除中耳积液： （）鼓膜穿刺抽液： （）鼓膜切开术： 注意事项： （）置管术： 九、护理： 因本病是门诊的常见病，故护理方面，重点掌 握咽鼓管吹张、鼓膜穿刺、鼓膜切开术的方法和 注意事项。 急性化脓性中耳炎 （Acute suppurative otitis media） 一、概述： 常见致病菌：链球菌、葡萄球菌、肺炎球菌 二、病因： 1、经咽鼓管感染途径：
3、最常见 （1）急性上感 （2）急性传染病 （3）在污水中游泳、跳水 （4）婴幼儿解剖特点 2、经鼓膜途径： 3、血行感染： 三、病理： 1、初期 2、化脓期 3、恢复期 四、临床表现 穿孔前：重： 1、全身症状 ： 发热 穿孔后：减轻 2、耳痛： 前：剧烈 穿孔 后：减轻 3、耳聋： 前：较重 穿孔 后：好转 4、耳漏 ： 前：无 穿孔 后：有 五、检查 1、鼓膜表现： “灯塔征” 2、听力检查：传导性聋 六、诊断 七、治疗： 原则：控制感染，保持了引流通畅和病因 治疗，防止发生并发症。 1、全力治疗：及时、大量、足量使用抗生素 。 2、局部治疗：用畅通引流和中耳应用消炎药 。 （1）穿孔前
4、（2）切开术 （3）穿孔后 慢性化脓性中耳炎 一、概述： 二、病因： 常见致病菌：变形杆菌、绿脓杆菌、 及大肠杆菌等 三、临床表现及病理 四、诊断： 五、治疗： 梅尼埃病 （Meniere disease） 一、概述： 是一原因不明，膜迷路积水为病理特征的内耳 疾病。 二、病因： 至今不明，众说纷纭。 1、植物N功能紊乱 2、机械性阻塞与内淋巴吸收障碍 3、变态反应 三、病理： 1、膜迷路积水，膜迷路膨大： 2、内淋巴压力前庭膜破裂，内外淋巴液 相混 四、临床表现： 1、眩晕： 特点： （1）突发性，多无先兆 （2）旋转性 （3）发作时病人神志始终清楚 （4）有伴随症状 （5）有一定的间歇期
5、2、耳鸣： 3、耳聋： 波动性。听力总趋势是随发作次数的增加而 每况愈下，但极少全聋。 “复听”：健耳与患耳将同一纯音听成音调与 音色截然不同的两个声音，称复听。 4、耳，头脑胀满感。 四、检查： 1、鼓膜、咽鼓管功能正常 2、听力检查：感音性聋 3、前庭功能：发作时眼震，平衡障碍， 间歇期正常 4、甘油试验：阳性率57.4%-75% 五、诊断 反复发作的旋转性眩晕至少2次以上，每次 发作持续数10分钟或至数小时，伴有耳鸣和感音 神经性听力下降，间歇期眩晕消失，而可排除其 他疾病引起的眩晕者，临床上可诊断为本病，甘 油试验阳性可支持本病的诊断。 六、鉴别诊断 （1）颈椎病 （2）各种迷路炎 （3）突聋 七、治疗： 1、保守疗法：以调节植物神经功能，改善内 耳血液循环和解除迷路积水为主 ； （1）镇静剂： （2）血管扩张剂： （3）脱水剂： （4）中药： 2、手术疗法： 对发作频、耳鸣、耳聋较重，保守疗法无 效时，可行手术治疗，内耳减压术 耳聋分度 分度 主 观 听力计检查 轻度 远距离或近距离 1030dB 低声谈话困难 中度 近距离谈话困难 60dB 重度 听不到谈话声， 6090dB 但可听到耳边大声呼喊 全聋 听不到大声呼喊 90dB
