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1、性病诊断标准和病例报告要求 港闸区疾病预防控制中心 2013年3月7日 n根据中华人民共和国传染病防治法 、卫生部关于 传染病信息报告管理规范和国家CDC关于全国性病 监测方案（试行）的要求,需要监测的性病为： n（1）国家法定报告传染病：淋病、梅毒 n（2）其他法定管理和重点监测传染病：生殖道沙眼衣 原体感染、尖锐湿疣、生殖器疱疹 性病诊断标准 病例定义依据 n淋病-卫生部淋病诊断行业标准（WS 268-2007） n梅毒-卫生部梅毒诊断行业标准（WS 273-2007） n生殖道沙眼衣原体感染-中国CDC性病控制中心性病诊疗指南（ 2007） n尖锐湿疣-卫生部尖锐湿疣诊断标准与处理原则（
2、WS 235-2003） n生殖器疱疹-卫生部生殖器疱疹诊断标准与处理原则（WS 236- 2003） n （ http:/www.ncstdc.org/ ，中国疾病预防控制中心性病控制中心） （一）淋病 最常见的表现是泌尿生殖系统的化脓 性感染。在临床上，淋病包括有症状的、 无症状的泌尿生殖系统的淋球菌感染，以 及眼、咽、皮肤、直肠、盆腔等部位的淋 球菌感染。 u流行病学史 u有不安全性行为，或 u多性伴史，或 u性伴感染史，或 u新生儿的母亲有淋病史 u临床表现 u无合并症淋病-男性尿道炎；女性尿道炎、 宫颈炎；女童外阴阴道炎 u有合并症淋病-男性附睾炎、睾丸炎、前列 腺炎等；女性盆腔炎、
3、前庭大腺炎 u泌尿生殖器外的淋病-眼结膜炎；咽炎；直 肠炎；播散性淋病 u实验室检查 u男性尿道分泌物涂片查到细胞内革兰阴性双 球菌，或 u临床标本淋球菌培养阳性（女性标本、咽部 和直肠标本） 淋病病例定义 n疑似病例 n同时符合1（流行 病学史） n和 n2（临床表现）中 任1项 确诊病例 同时符合疑似病例 和 3（实验室检查）中任1项 淋病的病例报告 n符合确诊诊断的首诊病例应报告, 淋病的 报告病例均为实验室诊断病例，不应报告 为临床诊断病例。 （二）梅 毒 n梅毒是由苍白螺旋体(TP)引起的一种慢性 性传播疾病。本病临床表现复杂，可侵犯 人体全身器官，既能产生各种各样的症状 和体征，又
4、可多年无症状而呈潜伏状态。 梅毒主要通过性接触传播，也可以通过胎 盘传播而发生胎传梅毒。 梅毒的分期 n一期梅毒：硬下疳出现持续38周 可自行消失 n二期梅毒：损害持续312周 可自行消失，以后又可反 复发作持续2年 n三期（晚期）梅毒：病程大于2年 可有严重的神经系统 或心血管系统的损害 n隐性（潜伏）梅毒 n胎传（先天）梅毒 一期梅毒 u流行病学史 u有不安全性行为，或 u多性伴，或 u性伴感染史 u临床表现 n硬下疳： 触诊时有软骨样硬度 无疼痛与压痛（无继发感染时） 损害数目通常仅一个 损害表面清洁 不经治疗可在38周内自然消失，不留痕迹或留有轻度萎缩性瘢痕 n腹股沟淋巴结肿大 u实验
5、室检查 u暗视野显微镜检查阳性 u非梅毒螺旋体抗原血清学试验（RPR，或TRUST，或 USR）阳性 u梅毒螺旋体抗原血清学试验（TPPA，或TPHA）阳性 一期梅毒病例定义 n疑似病例 n同时符合1（流行病 学史） n和 n2（临床表现） n和 n3中的（非螺旋体 试验） 确诊病例 同时符合疑似病例 和 3中（暗视野） 或 （螺旋体试验） 二期梅毒 u流行病学史 u有多性伴，或 u不安全性行为，或 u性伴感染史，或 u输血史（早期梅毒病人为供血者） u临床表现 n肤损害 75%80% n粘膜损害 30% n全身淋巴结肿大 50%60% n关节炎、关节痛、骨膜炎 n肝炎 n肾小球肾炎、肾病综合
6、征 n虹膜睫状体炎、脉络膜视网膜炎 n神经系统病变 n脱发 10% u实验室检查 u暗视野显微镜检查阳性 u非梅毒螺旋体抗原血清学试验（RPR，或 TRUST，或USR）阳性 u梅毒螺旋体抗原血清学试验（TPPA，或 TPHA）阳性 二期梅毒病例定义 n疑似病例 n同时符合1（流行病学 史） n和 n2（临床表现） n和 n3中的（非螺旋体试 验） 确诊病例 同时符合疑似病例 和 3中（暗视野） 或 （螺旋体试验） 三期梅毒(晚期梅毒) u流行病学史 u有多性伴，或 u不安全性行为，或 u性伴感染史 u临床表现 u可有一期或二期梅毒史，病期在2年以上 u晚期良性梅毒-皮肤黏膜损害，骨、眼及其他
7、内脏 梅毒 u神经梅毒 u心血管梅毒 u实验室检查 u非梅毒螺旋体抗原血清学试验（RPR，或TRUST，或 USR）阳性 u梅毒螺旋体抗原血清学试验（TPPA，或TPHA）阳性 u脑脊液检查白细胞计数和(或)蛋白量异常，脑脊液 VDRL试验或FTA-ABS试验阳性 u组织病理检查有三期梅毒的组织病理变化 三期梅毒病例定义 n疑似病例 n同时符合1（流行病学 史） n和 n2（临床表现）中任1项 n和 n3中的（非螺旋体试 验） 确诊病例 同时符合疑似病例 和 3中（螺旋体试验） 或 （脑脊液异常） 或 （组织病理） 隐性梅毒（潜伏梅毒） u流行病学史 有多性伴，不安全性行为，或性伴感染史 u临
8、床表现 分早期（病期在2年以内）和晚期（病期在2年以上） 隐性梅毒。无任何梅毒性的症状和体征 u实验室检查 u非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性 u梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性 u脑脊液检查：无异常发现 隐性梅毒病例定义 n疑似病例 n符合1（流行病学 史） n和 n2（临床表现） n和 n3中的（非螺旋 体试验） 确诊病例 符合疑似病例 和 3中（螺旋体试验） 和 （脑脊液无异常） 胎传梅毒（先天梅毒） u病史 u生母为梅毒患者 u临床表现 u早期胎传梅毒-在2岁前发生，有皮肤黏膜、骨、软骨损害，全 身淋巴结和肝脾肿大等 u晚期胎传梅毒-在2岁以后发病，出现各种炎症性或标记性损害 u胎传隐性
9、梅毒-无临床表现 u实验室检查 u暗视野显微镜检查阳性 u非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性，且滴度高于生母的2个稀释 度，也就是说滴度是生母的4倍；或出生后3个月随访滴度升高 u梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性 胎传梅毒病例定义 n疑似病例 n符合1（病史） n和 n2（临床表现） n和 n3中的（非螺旋体 试验） 确诊病例 符合疑似病例 和 3中 （暗视野） 或 （螺旋体试验） 梅毒的病例报告 n符合确诊诊断的首诊病例应报告, 梅毒的 报告病例均为实验室诊断病例，不应报告 为临床诊断病例。 （三）生殖道沙眼衣原体感染 u流行病学史 n有不安全性行为，或 n性伴感染史 u临床表现 n男性-尿道炎、附
10、睾炎，等 n女性-宫颈炎、盆腔炎等 u实验室检查 n沙眼衣原体抗原检测阳性，或 n沙眼衣原体核酸检测阳性，或 n沙眼衣原体细胞培养阳性 生殖道沙眼衣原体感染病例定义 n确诊病例 n n同时符合1（流行病 学史）（可缺） n和 n2（临床表现） n和 n3（实验室检查） 病原携带者 符合3（实验室检查） 且无症状 生殖道沙眼衣原体的病例报告 n符合确诊诊断的首诊病例应报告,可以报告 病原携带者.生殖道沙眼衣原体的报告病例 均为实验室诊断病例，不应报告为临床诊 断病例。 n在国家级性病监测点报告为生殖道沙眼衣 原体感染，在其他地区和支原体感染一起 报告为非淋菌性尿道炎。 （四）尖锐湿疣 u流行病学
11、史 n有非婚性行为史，或 n配偶感染史，或 n间接接触史 u临床表现 n通常为肛门、生殖器部位的赘生物损害 u实验室检查 n组织病理学检查阳性 尖锐湿疣病例定义 n临床诊断病例 n n符合1（流行病学 史） n和 n2（临床表现） 确诊病例 符合临床诊断病例 和 3（实验室检查） 尖锐湿疣的病例报告 n基于临床诊断病例即可报告，所以CA 可以报告为临床诊断病例 n 每例尖锐湿疣病人只报告一次 n 以前无尖锐湿疣诊断病史的首诊病例 应报告 （五）生殖器疱疹 u流行病学史 n有非婚性接触史，或 n配偶感染史 u临床表现 n原发性、复发性的肛门、生殖器部位的水疱、糜烂、 溃疡、结痂 u实验室检查 n
12、细胞学检查阳性 n单纯疱疹病毒抗原检测阳性，或 n单纯疱疹病毒培养阳性 生殖器疱疹病例定义 n临床诊断病例 n n符合1（流行病学 史） n和 n2（临床表现） 确诊病例 符合临床诊断病例 和 3（实验室检查）中任1项 生殖器疱疹的病例报告 n基于临床诊断病例即可报告，所以HSV 可以报告为临床诊断病例 n每例生殖器疱疹病人只报告一次 n以前无生殖器疱疹诊断的首诊病例应报 告 要求1：正确填写传染病报 告卡 n传染病报告卡梅毒分期填写错误 将二期、三期、隐性、胎传梅毒均填 写在一期前面的“”中 n当一个病例同时患有淋病与梅毒时，仅在 淋病前面的“”中打“”，认为该“”代表 淋病与梅毒 将二期、
13、三期、隐性 梅毒、胎传梅毒， 均在一期梅毒前面的 “”中打勾 梅毒填写错误 n传染病报告卡必须明确职业。要求无不详 率，包括其它 n现住址必须填到乡镇或街道，无不详，门 牌号可不写 n删除病例报告必须明确原因 要求2：医生要掌握性病诊断标准和 病例分类 五种性病的报告病例分类要求 病种疑似病例实验室确 诊病例 临床诊断 病例 病原携 带者 淋病 梅毒 生殖道沙眼 衣原体感染 生殖器疱疹 尖锐湿疣 要求3：不具备性病诊断能力的医生 ，不能仅依据梅毒血清检测结果报 告梅毒病例，而应该进行转诊或会 诊 要求4：医生在填写门诊日志时，对 于梅毒的诊断，不仅要填写梅毒， 还要填写梅毒的分期分类 谢谢！谢谢！
