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1、肌肉与关节 连云港市第一人民医院 康复医学科 by-吴茂东 目录 躯干肌肉和关节的神经分布 躯干和头颈肌的分类及运动学研究要点 躯干肌的解剖及运动学 躯干肌之间的相互作用 头颈部肌肉解剖及运动学 头颈部肌肉之间互相影响 抬重物的生物力学 前言 躯干肌作用： 控制姿势 稳定躯干及骨盆并在活动中产生力矩 头颈区肌肉可协调视力、听力、平衡等功能 躯干肌肉和关节的神经分布 典型脊神经根构成 腹侧神经根（运动）：“传出”神经轴突、植物神经 系统效应器 背侧神经根（感觉）：“传入”神经树突 脊神经节:后根在椎间孔附近的椭圆形膨大 躯干肌肉和关节的神经分布 躯干肌肉和关节的神经分布 脊神经根：腹侧、背侧神经
2、根在椎间孔内或周围组成， 又称“混合神经”，同时含感觉神经纤维和运动神经纤维 共31对，包括： 8对颈神经根 12对胸神经根 5对腰神经根 5对骶神经根 1对尾骨神经根 腹侧神经分布 脊神经根的腹侧支： 神经丛：颈丛（C1-C4）、臂丛（C5-T1）、腰丛 （T12-L4）、骶丛（L4-S4） 独立命名神经：肋间神经（T1-T12）、脑膜反支 背侧神经分布 高阶段性、支配躯干后侧组织 C1:枕下神经，支配枕骨下肌 C2：颈背部局部肌肉，形成枕大神经（与C3） 其它：支配后方肌肉 背侧神经分布 躯干和头颈肌的分类及运动学研究要点 中轴骨的分类 头颈肌 躯干肌 躯干和头颈肌的分类及运动学研究要点
3、头颈肌 头颈前外侧肌群：胸锁乳突肌、斜角肌（前、中、 后）、颈长肌、头长肌、头前直肌、头外直肌 头颈后部肌群 浅群：颈夹肌、头夹肌 深群：头后大直肌、头后小直肌、头上斜肌、头下斜肌 躯干和头颈肌的分类及运动学研究要点 躯干肌： 背肌： 浅层：斜方肌、背阔肌、菱形肌、肩胛提肌、前锯肌 中层：上后锯肌、下后锯肌 深层： 竖脊肌组：棘肌、最长肌、髂肋肌 横突棘肌组：半棘肌、多裂肌、回旋肌 短节段肌：棘突间肌、横突间肌 躯干和头颈肌的分类及运动学研究要点 躯干肌： 腹肌： 腹直肌、腹内斜肌、腹外斜肌、腹横肌 附加肌群： 髂腰肌 腰方肌 内力矩 肌肉力线的空间定位决定该力产生特定运动力 矩的能力。 中轴
4、骨骼肌产生的力通常表现在矢状、冠状和 水平面产生的内力距 每一平面的最大内力距取决于： 与平面平行的肌力 有效肌肉内力臂长度 中轴骨肌肉运动研究要点 单侧/双侧 邻近结构固定程度 姿势 内力矩 躯干肌的解剖及运动学 躯干肌： 背肌： 浅层：斜方肌、背阔肌、菱形肌、肩胛提肌、前锯肌 中层：上后锯肌、下后锯肌 深层： 竖脊肌组：棘肌、最长肌、髂肋肌 横突棘肌组：半棘肌、多裂肌、回旋肌 短节段肌：棘突间肌、横突间肌 躯干肌的解剖及运动学 躯干肌： 腹肌： 腹直肌、腹内斜肌、腹外斜肌、腹横肌 附加肌群： 髂腰肌 腰方肌 躯干肌的解剖及运动学 躯干肌背肌浅层： 斜方肌 背阔肌 菱形肌 肩胛提肌 前锯肌
5、躯干肌浅层 斜方肌： 上 中 下 躯干肌浅层 上斜方肌： 躯干肌浅层 中斜方肌： 躯干肌浅层 下斜方肌： 躯干肌浅层 背阔肌： 躯干肌浅层 菱形肌： 躯干肌浅层 肩胛提肌： 躯干肌浅层 前锯肌： 躯干肌的解剖及运动学 躯干肌背肌中层： 上后锯肌 下后锯肌 躯干肌的解剖及运动学 躯干肌背肌深层： 竖脊肌组： 棘肌 最长肌 髂肋肌 躯干肌的解剖及运动学 躯干肌背肌深层： 竖脊肌组： 棘肌 最长肌 髂肋肌 躯干肌的解剖及运动学 躯干肌背肌深层： 横突棘肌组： 半棘肌 多裂肌 回旋肌 躯干肌的解剖及运动学 躯干肌背肌深层： 横突棘肌组： 半棘肌 多裂肌 回旋肌 躯干肌的解剖及运动学 躯干肌背肌深层：
6、横突棘肌组： 半棘肌 多裂肌 回旋肌 躯干肌的解剖及运动学 躯干肌背肌深层： 横突棘肌组： 半棘肌 多裂肌 回旋肌 躯干肌的解剖及运动学 躯干肌背肌深层： 短节段组： 棘突间肌 躯干肌的解剖及运动学 躯干肌背肌深层： 短节段组： 横突间肌 躯干肌的解剖及运动学 躯干肌的解剖及运动学 躯干肌腹肌： 腹直肌 躯干肌的解剖及运动学 躯干肌腹肌： 腹内斜肌 躯干肌的解剖及运动学 躯干肌腹肌： 腹外斜肌 躯干肌的解剖及运动学 躯干肌腹肌： 腹横肌 躯干肌的解剖及运动学 躯干肌附加肌： 髂腰肌 躯干肌小结 躯干肌之间的相互作用 提供躯干核心稳定性： 固有肌：横突棘肌群、短节段肌群 非固有肌：腹肌、竖脊肌、
7、腰方肌、腰大肌等 躯干肌之间的相互作用 提供躯干核心稳定性： 固有肌 躯干肌之间的相互作用 提供躯干核心稳定性： 非固有肌 躯干肌之间的相互作用 起坐运动控制 等长收缩 固定骨盆、躯干屈曲 固定下肢、躯干骨盆屈曲 固定躯干，屈曲骨盆（下肢） 躯干肌之间的相互作用 仰卧起坐 躯干屈曲早期：骨盆固定、腹直肌收缩，骨盆后倾、腰椎 前凸变小、臀大肌张力增加 髋部屈曲阶段：屈髋肌（髂肌、股直肌） 躯干肌之间的相互作用 仰卧起坐 躯干屈曲早期：骨盆固定、腹直肌收缩，骨盆后倾、腰椎 前凸变小、臀大肌张力增加 髋部屈曲阶段：屈髋肌（髂肌、股直肌） 躯干肌之间的相互作用 仰卧起坐 髋部屈曲阶段：屈髋肌（髂肌、股
8、直肌） 头颈部肌肉解剖及运动学 头颈肌 头颈前外侧肌群：胸锁乳突肌、斜角肌（前、中、 后）、颈长肌、头长肌、头前直肌、头外直肌 头颈后部肌群 浅群：颈夹肌、头夹肌 深群：头后大直肌、头后小直肌、头上斜肌、头 下斜肌 躯干肌的解剖及运动学-颈部 头颈肌外侧肌： 胸锁乳突肌 躯干肌的解剖及运动学 头颈肌外侧肌： 斜角肌 躯干肌的解剖及运动学 头颈肌外侧肌： 颈长肌 头长肌 头前直肌 头前直肌 躯干肌的解剖及运动学 头颈肌前外侧肌： 颈长肌 头长肌 头前直肌 头外直肌 躯干肌的解剖及运动学 头颈肌前外侧肌： 颈长肌 头长肌 头前直肌 头外直肌 躯干肌的解剖及运动学 头颈肌后部肌浅群： 颈夹肌 头夹肌
9、 躯干肌的解剖及运动学 头颈肌后部肌浅群： 颈夹肌 头夹肌 躯干肌的解剖及运动学 头颈肌后部肌深群： 上斜肌 下斜肌 小直肌 大直肌 头颈肌的解剖及运动学 头颈肌后部肌深群： 上斜肌 下斜肌 上直肌 下直肌 头颈部肌肉之间互相影响 稳定头颈部 保护颈部 维持头颈部姿势稳定性 精细控制：短节段肌 活动：长节段肌 头颈部肌肉之间互相影响 头颈部运动协调 视野=头颈旋转+躯干旋转 肌肉之间作用力相互抵消 头颈部肌肉之间互相影响 长期头前倾姿势造成的肌肉失衡 原因： 颈过度后伸引起颈椎前部损伤 过度紧张肌肉出现慢性痉挛 颈前部肌肉进行性短缩 头颈部肌肉之间互相影响 长期头前倾姿势造成的肌肉失衡 压迫伸
10、肌：肩胛提肌、头半棘肌 枕骨下肌疲劳 肌肉压力增大，局部肌肉出现痉挛和疼痛。 如：肩胛提肌、枕骨下肌 引起头痛，可放射至头皮、颞下颌关节 头颈部肌肉之间互相影响 长期头前倾姿势造成的肌肉失衡 压迫伸肌：肩胛提肌、头半棘肌 枕骨下肌疲劳 肌肉压力增大，局部肌肉出现痉挛和疼痛。 如：肩胛提肌、枕骨下肌 引起头痛，可放射至头皮、颞下颌关节 抬重物的生物力学 为何腰部易受举重相关损伤 如何减少受伤几率 抬重物的生物力学 举重伤有关的变量： 肌肉产生的峰值压力 拉伸韧带产生的张力 椎间盘和关节突关节内压力和剪切力 抬重物的生物力学 矢状面下、静态平衡： 举重200N 伸肌力（MF）=2512N L2压力
11、=3232N L5-S1安全值3400N 抬重物的生物力学 减小举重时腰部力量的方法： 降低举重速度 减小外部负荷重量 缩短负荷外部力臂 增加腰部伸肌内部力臂 抬重物的生物力学 减小举重时腰部力量的方法： 缩短负荷外部力臂 抬重物的生物力学 减小举重时腰部力量的方法： 增加腰部伸肌内部力臂 腰椎前凸增大，竖脊肌力臂增长 抬重物的生物力学 举重时增大腹内压的作用 腹横肌和腰胸筋膜的胸围效应 腹横肌无屈曲作用 抬重物的生物力学 举重时外部力矩的其它来源 牵拉后韧带系统形成的被动张力 肌肉产生的穿过胸腰筋膜的张力 抬重物的生物力学 举重时外部力矩的其它来源 牵拉后韧带系统形成的被动张力 后纵韧带、黄韧带、关节突关节囊、棘间韧带、胸腰筋 膜后层 抬重物的生物力学 举重时外部力矩的其它来源 肌肉产生的穿过胸腰筋膜的张力 举重时腰椎前屈 主动收缩附着在腰胸筋膜的肌肉 抬重物的生物力学
