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1、CKD-MBD评估与防治 MBD在CKD患者中大量存在 1.A Levin et al., Kidney International 2007; 71: 31-38. 2.WH Hrl. Nephrol Dial Transplant 2004; 19(Suppl 5): v2-v8. 3.M Michael and D Garcia. Nephrology Nursing Journal. FindA . 26 Apr, 2011. CKD患者血钙、血磷和血iPTH异常的患病率随 疾病进展而不断升高1 钙8.4 mg/dl 磷4.6 mg/dl iPTH65 pg/ml 患者比例（%） GF
2、R水平（ml/min /1.73m2） CKD：慢性肾病；GFR：肾小球滤过率；iPTH：全段甲状旁腺激素。 CKD流行病学-中国 地区 全国 广 州 北京 上海 新疆 （维吾尔族） 患病率 10.8% 12.1% 10.25% 11.8% 5.4% Lancet. 2012; 379: 815-822 NDT. 2009; 24(4):1205-1212 NDT. 2009; 24(4):1220-1226 NDT,2009;24(7):2117-2123 中华肾脏病杂志，2009，25：607- 612 年代调查 人数 200947204 20066311 200613，626 20062
3、,554 20071,650 患者人数：1.195亿 (1.1291.250亿人)！ CKD患者中MBD发病率 Source:慢性肾脏 病矿物质和骨代谢紊乱血清生化学指标变化的临床分析， 2010 研究方法：2008年11月至2009年2月住院的56例CKD4期、5期及长期血液透析（5年以上）三组不同分 期的慢性肾功不全患者清晨空腹抽血化验血清钙、磷、iPTH、bAP、TRACP，并行骨密度检查。 截止2006年血液透析患者SHPT发病率达57.9% 长期血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进症的流行病学分析 中日友好医院肾病中心，2008. 比较各国血清PTH值水 平 DOPPS 4 (2009
4、-2011)* 27 18 33 31 21 3132 33 31 3435 60 24 30 25 22 37 30 3331 37 29 34 28 13 17 16 19 19 17 17 18 14 17 16 2 3 8 13 12 7 11 8 12 9 8 7 2423 19 17 14 0 ANZCACHUKUSFRSWITSPBEGEJP 将2010-2011中国数据与DOPPS 4相比较，显示中国患者中iPTH水平普遍偏高。 超过70%的患者 PTH 150pg/ml，其中约20%的患者PTH 600pg/ml。 * 资料来源于各国患者初始横断面交叉研究；血钙值为 白蛋白校
5、正后的数 值 25 50 75 100 正常水平2倍，不可能为低转换骨病； AKP正常，不可能为高转换骨病。 25（OH）D CKD3-5D患者，建议监测 检查频率：根据基线水平和治疗干预措施 KDIGO指南建议儿童患者的生化监测应从 CKD 2期开始。 研究显示：儿童患者，尤其是肾脏疾病缓慢进 展的儿童患者，早在CKD 2期时即发生PTH升 高。 CKD-MBD儿童患者生物化学异常与儿童患者成 长及心脏功能异常显著相关。 生化指标出现异常或开始CKD-MBD治疗后 ，适度增加监测频率以了解病情变化趋 势、疗效及副作用情况。 血钙、血磷的目标范围 各指南间的比较 K/DOQICSN诊诊治指导导
6、JSDTKDIGO 血血钙钙钙钙的目的目标标标标范范围围围围 CKD 3期 正常范围 8.6-10.3 mg/dl 2.1-2.5mmol/L 正常范围4 （健康人：8.5-10.0或 10.5mg/dl；CKD患者 的血钙有一定波动5） CKD 4期 CKD 5期或透析8.4-9.5 mg/dl8.4-10.0 mg/dl 血磷的目血磷的目标标标标范范围围围围 CKD 3期 2.7-4.6 mg/dl正常范围 （0.87-1.45mmol/L ） 正常范围4 （2.5-4.5mg/dl5） CKD 4期 CKD 5期或透析3.5-5.5 mg/dl1.13-1.78mmol/L3.5-6.0
7、 mg/dl尽量接近正常范围5 1.K/DOQI, Am J Kidney Dis 2003; 42(4 Suppl 3): S1-S201. 2.活性维生素D在慢性肾脏病继发性甲旁亢中合理应用的专家共识, Chin J Nephrol 2005, 21(11): 698-699. 3.JSDT, Therapeutic Apheresis and Dialysis 2008; 12(6):514-525. 4.K Uhlig et al., Am J Kidney Dis 2010; 55: 773-799. 5.KDIGO, Kidney International 2009; 76 (S
8、uppl 113) 治疗方案的确定基于病情的动态变化，而 非某一项检测数据 血磷的波动性高于血钙，因此CaP主要由血磷 水平决定，其临床实用性不大 建议对个体的血钙和磷的水平共同评估，来指 导临床治疗，而非CaP PTH水平的目标范围 各指南间的比较 K/DOQI 35-70 pg/ml 70-110 pg/ml 150-300 pg/ml CSN诊诊治指导导理想水平未知 正常上限的2-9 倍4（约130- 600 pg/ml5）* JSDT 60-180 pg/ml KDIGO理想水平未知4,5 正常上限的2-9倍4 （约130-600 pg/ml5）* CKD 3期 CKD 4期 CKD
9、5期 或透析 *CKD 5期患者的最佳iPTH水平未知5 1.K/DOQI, Am J Kidney Dis 2003; 42(4 Suppl 3): S1-S201. 2.活性维生素D在慢性肾脏病继发性甲旁亢中合理应用的专家共识, Chin J Nephrol 2005, 21(11): 698-699. 3.JSDT, Therapeutic Apheresis and Dialysis 2008; 12(6):514-525. 4.KDIGO, Kidney International 2009; 76 (Suppl 113) 5.K Uhlig et al., Am J Kidney
10、Dis 2010; 55: 773-799. 甲状旁腺激素 血清iPTH可用于预测骨转化类型： iPTH 450pg/ml 预示高转化性骨病 iPTH 1000 pgml，每次4-6 ug，每周2次， 口服。 中国专家共识2004 CKD 5D期患者，在目标值范围内iPTH有明显上 升趋势者，建议开始使用小剂量活性维生素D 及其类似物，如果iPTH超过目标值上限，建议 可间断使用较大剂量的活性维生素D及其类似 物治疗。 CKD 5D期初始或大剂量使用活性维生素D及其 类似物患者，建议第一月至少每2周监测一次 血钙、血磷水平，以后每月一次。血iPTH水平 每月监测一次至少持续3个月，以后每三月一 次。 肾脏病学分会 2013年慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指导 血管钙化的防治 防治高磷血症 防止高钙血症 防治甲旁亢 谢 谢 ！
