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1、<p><p>&lt;p&gt;&amp;lt;p&amp;gt;*1 口腔颌面外伤与急救 武汉市中心医院口腔科 程志刚 *2 第第1 1节节 概论概论 战伤战伤 发病率 交通车祸 运动损伤 摔伤 斗殴 工伤 *3 24万 14.2万人 10亿元 1993年 1997年 2001年 30万 19万人 18.5亿元 75.5万 54.6万人 30.9亿元 经济损失 致伤人数 车祸例数 车 祸 *4 合并其它脏器的损伤合并其它脏器的损伤-危及生命危及生命 颌面部解剖结构的破坏颌面部解剖结构的破坏
2、口颌系统口颌系统功能功能的影响的影响 面容的影响面容的影响 心理上的创伤心理上的创伤 颌面部损伤对机体的影响 *5 1 1. . 血供丰富血供丰富 第第2 2节节 口腔颌面部损伤的特点口腔颌面部损伤的特点 *8 4. 4. 颈部损伤颈部损伤 5. 5. 对呼吸的影响对呼吸的影响 6. 6. 消化系统的影响消化系统的影响 大出血血肿影响呼吸 颈椎损伤瘫痪 易引起呼吸困难 张口、咀嚼、吞咽饮食 口腔卫生下降 窒息 *9 7. 7. 窦腔多、易污染窦腔多、易污染 感染 口腔 鼻腔 咽腔 眼眶 鼻旁窦 细菌 温度 湿度 *10 8. 8. 特有解剖结构的破坏特有解剖结构的破坏 腮腺 面神经 三叉神经
3、涎瘘 面瘫 分布区麻木 *11 9. 9. 面部畸形面部畸形 外形 心理 *12 多处伤：多处伤：指指同一部位同一部位的多个损伤，如多个软的多个损伤，如多个软 组织伤口、下颌骨两处以上的骨折等。组织伤口、下颌骨两处以上的骨折等。 多发伤：多发伤：指口腔颌面部损伤以外，还存在颅指口腔颌面部损伤以外，还存在颅 脑损伤、胸腹伤或四肢伤等（脑损伤、胸腹伤或四肢伤等（多个部位多个部位）。）。 复合伤：复合伤：指指两种以上的原因两种以上的原因致伤，如撞击伤与致伤，如撞击伤与 灼伤并存。灼伤并存。 区分几个概念 *13 迅速判断伤情 分清轻重缓急 仔细询问、全面检查 准确及时救治 序列治疗的重要性 急救总则
4、急救总则 第第3 3节节 口腔颌面部损伤的急救口腔颌面部损伤的急救 *14 一、防治窒息一、防治窒息 第第3 3节节 口腔颌面部损伤的急救口腔颌面部损伤的急救 The Prevent of Asphyxia *15 烦躁不安、出汗、吸气长呼气伴有喉鸣音 1. 窒息的临床表现 吸气费力、呼吸困难、鼻翼煽动、口唇发绀 瞳孔散大、对光反射消失 三凹症、呼吸快浅、脉细弱、血压下降 前驱症状 *16 2. 窒息的病因 异物阻塞 异物 吸入性窒息 Inspiratory Asphyxia 下呼吸道 呕吐物 血液、涎液 组织肿胀 上呼吸道 组织移位 阻塞性窒息 Obstructive Asphyxia *1
5、7 n n 异物阻塞：异物阻塞： 血凝块、骨碎片、牙碎片以及各类异物阻塞呼血凝块、骨碎片、牙碎片以及各类异物阻塞呼 吸道而发生窒息。吸道而发生窒息。 *18 n n 组织移位组织移位：如下颌骨颏部双侧或粉碎性骨折、下颌体部：如下颌骨颏部双侧或粉碎性骨折、下颌体部 双侧同时骨折时，下颌骨体前份的骨折段受颏舌肌、颏双侧同时骨折时，下颌骨体前份的骨折段受颏舌肌、颏 舌骨肌和下颌舌骨肌等的牵拉而后移，舌骨肌和下颌舌骨肌等的牵拉而后移，舌整体后坠舌整体后坠，堵，堵 塞咽腔而致窒息。塞咽腔而致窒息。上颌骨开放性横断骨折上颌骨开放性横断骨折时，因重力、时，因重力、 撞击力作用和软牵拉等因素向后下方移位撞击力
6、作用和软牵拉等因素向后下方移位, ,软腭压迫舌根软腭压迫舌根 、堵塞咽腔，引起窒息。、堵塞咽腔，引起窒息。撕裂的组织瓣撕裂的组织瓣盖住了咽门形成盖住了咽门形成 活瓣样阻塞，引起吸气障碍。活瓣样阻塞，引起吸气障碍。 *19 n n 组织肿胀组织肿胀：口底、咽峡和颈部的口底、咽峡和颈部的血肿血肿和严重的和严重的组织反组织反 应性肿胀应性肿胀压迫上呼吸道而致气道狭窄；烧伤的伤员吸入压迫上呼吸道而致气道狭窄；烧伤的伤员吸入 热气体而使热气体而使气管内壁发生水肿气管内壁发生水肿，导致管腔狭窄引起的窒，导致管腔狭窄引起的窒 息息 n n 吸入性窒息吸入性窒息：昏迷昏迷的伤员，直接把血液、唾液、呕吐的伤员，
7、直接把血液、唾液、呕吐 物或其他异物吸入气管、支气管引起的窒息。物或其他异物吸入气管、支气管引起的窒息。 *20 3. 窒息的急救 清除上呼吸道异物 阻塞性窒息 牵拉舌头 吊起上颌骨 插入通气导管 吸入性窒息气管切开术 *21 二、止二、止 血血 Hemostasia Hemostasia 两个步骤： First Step：判断出血性质 Second Step: 选择止血方法 第第3 3节节 口腔颌面部损伤的急救口腔颌面部损伤的急救 *22 毛细血管 1. 判断出血性质 出血分为三类动脉 静脉 按照来源 *23 压迫止血 指压止血法 包扎止血法 填塞止血法 结扎止血法 药物止血法 2. 止血方
8、法 颈外动脉结扎 面动脉结扎 止血药物：蛇毒血凝 酶、维生素K1、 *24 三、抗休克的治疗三、抗休克的治疗 2. 抗休克的治疗目的 1. 定义及主要分类 20%肌体 中毒性休克 感染性休克 创伤性休克 失血性休克 恢复组织的灌注量 *25 4. 治疗原则 3. 休克的症状及体征 早期 烦躁不安、呼吸快浅、出冷汗 、皮肤苍白湿冷、脉细速 中期 兴奋转入抑制、表情淡漠、意识模糊、血压下降、口唇苍白 后期 脉细弱、测不到血压、少尿或无尿 30cc/h 止血、输血、镇痛、补液、安静 *26 5. 5. 出血与输血出血与输血 (1).(1).小量出血：占总血流量的小量出血：占总血流量的10%(4001
9、0%(400毫升），患者毫升），患者 脉搏血压正常，酌情补液既可。脉搏血压正常，酌情补液既可。 (2).(2).中等量出血：占血容量中等量出血：占血容量15-20%15-20%（600600到到800800毫升）毫升） 、补液。、补液。 (3).(3).大量出血：占血容量大量出血：占血容量30%30%以上，大于以上，大于12001200毫升，毫升， 失血性休克表现。机体很难通过自身内源性血液失血性休克表现。机体很难通过自身内源性血液 恢复，在手术中则是输血绝对指证。恢复，在手术中则是输血绝对指证。 *27 1. 判断 四、伴发颅脑损伤的急救四、伴发颅脑损伤的急救 神志、脉搏、血压、呼吸、瞳孔的
10、变化 2. 早发现、早处理 逆行性遗忘 脑震荡 中间清醒期 硬脑膜外血肿 脑脊液漏 颅底骨折 *28 及时清创缝合 应用抗菌素 五五 防止感染防止感染 六六 包扎和运送包扎和运送 *29 第第4 4节节 口腔颌面部软组织损伤口腔颌面部软组织损伤 *30 擦伤 Abrasions 损伤类型损伤类型 第第4 4节节 口腔颌面部软组织损伤口腔颌面部软组织损伤 咬伤 Bite Wound 挫伤 Contusions 挫裂伤 切割伤及刺伤 Incised &amp;amp;amp; Puncture Wound *31 特点特点: : 创缘不整齐，有异物，疼痛创缘不整齐，有异物，疼痛 轻
11、度出血或淡黄色血浆渗出轻度出血或淡黄色血浆渗出 1. 擦伤 Abrasions 性质性质: : 粗糙物体粗糙物体 皮肤表皮层及浅层真皮层皮肤表皮层及浅层真皮层 处理处理: : 清洁创面，去异物，干燥清洁创面，去异物，干燥/ /烧伤湿烧伤湿 润膏涂擦，继发感染者行湿敷润膏涂擦，继发感染者行湿敷 *32 1. 擦伤 Abrasions *33 2. 挫伤 Contusions 特点特点: : 皮肤淤斑、肿胀、疼痛皮肤淤斑、肿胀、疼痛 性质性质: : 钝器或跌倒至硬质物体钝器或跌倒至硬质物体 皮下组织（无开放性伤口）皮下组织（无开放性伤口） 处理处理: : 止血、止痛、预防感染、促进血肿吸收、止血、
12、止痛、预防感染、促进血肿吸收、 恢复功能恢复功能 *34 性质: 较大机械力量的钝器打击 3. 挫裂伤 Contusions 特点: 创缘不整齐、锯齿状、裂口广、可伴有 紫绀色的坏死组织及开放性骨折 处理: 清创缝合 软组织开放性损伤软组织开放性损伤 *35 3. 挫裂伤 Contusions *36 性质: 尖锐物体或利器 4. 切割伤及刺伤 Incised &amp;amp;amp; Puncture Wound 特点: 边缘整齐、出血、或入口小而伤道深 软组织软组织 处理: 清创缝合 *37 性质: 动物(如狼、狗、熊等)或人 5. 咬伤 Bite Wound 特点: 有
13、齿痕，污染较多，易于感染 处理: 彻底清创，控制感染、肉芽长出后皮片 移植，破伤风和狂犬疫苗应用 *38 定义定义 清创术清创术 （DebridementDebridement） 对局部伤口进行的对局部伤口进行的早期外科处理早期外科处理防止伤口感防止伤口感 染及促进伤口愈合的基本方法染及促进伤口愈合的基本方法 *39 【方法方法】 一一 冲洗伤口冲洗伤口 1 1用消毒纱布盖住创口，用肥皂水、外用盐水用消毒纱布盖住创口，用肥皂水、外用盐水 洗净创口四周的皮肤洗净创口四周的皮肤；有油垢可用汽油或洗洁剂；有油垢可用汽油或洗洁剂 擦净。擦净。 2 2然后在然后在麻醉下麻醉下用大量生理盐水和用大量生理盐
14、水和1 13 3过过 氧化氢溶液氧化氢溶液冲洗创口冲洗创口，同时用纱布团或软毛刷反，同时用纱布团或软毛刷反 复擦洗，尽可能清除创口内的细菌、泥沙、组织复擦洗，尽可能清除创口内的细菌、泥沙、组织 碎片或其他异物。碎片或其他异物。 *40 &amp;amp;#168; &amp;amp;#168; 清理伤口清理伤口 1 1 冲洗创口后，行创周皮肤冲洗创口后，行创周皮肤消毒消毒、铺巾进行清创、铺巾进行清创 处理。处理。 2 2 尽可能保留颌面部组织尽可能保留颌面部组织，小块离体的唇、舌、，小块离体的唇、舌、 鼻翼及眼睑等组织，在无感染和坏死的情况下鼻翼及眼睑等组织，在
15、无感染和坏死的情况下 ，可以保留，缝回原处。大块撕脱组织，含有，可以保留，缝回原处。大块撕脱组织，含有 知名血管者，可行血管吻合后原位缝合。知名血管者，可行血管吻合后原位缝合。 *41 3 3 进一步去除异物进一步去除异物如有金属异物，表浅者可借助如有金属异物，表浅者可借助 于磁铁吸出；深部者可通过插针于磁铁吸出；深部者可通过插针X X线定位后取出。线定位后取出。 但有急性炎症、异物但有急性炎症、异物位于大血管旁、定位不准确位于大血管旁、定位不准确 、术前准备不充分或异物与伤情无关者，可暂不、术前准备不充分或异物与伤情无关者，可暂不 摘除。摘除。 *42 三三 缝合伤口缝合伤口 （一）（一）
16、缝合的基本要求缝合的基本要求 1 1 正确对位，分层缝合。正确对位，分层缝合。 2 2 尽量消灭尽量消灭死腔死腔。 3 3 无张力无张力或最小张力下缝合，以免裂开及愈合后疤明显。或最小张力下缝合，以免裂开及愈合后疤明显。 4 4 二创缘如果一侧是固定的，一侧是游离的，原则上先缝二创缘如果一侧是固定的，一侧是游离的，原则上先缝 游离侧，后缝固定侧。游离侧，后缝固定侧。 5 5 要防止创缘要防止创缘内卷内卷及过度及过度外翻外翻。 （1 1）缝合时应包括皮肤全层。）缝合时应包括皮肤全层。 （2 2）皮肤皮肤创缘二侧进针间距应等于或略小于创缘二侧进针间距应等于或略小于皮下皮下间距。间距。 6 6 在功
17、能部位，要避免过长的直线缝合，以免愈合在功能部位，要避免过长的直线缝合，以免愈合 后疤痕挛缩，致正常解剖移位。后疤痕挛缩，致正常解剖移位。 *43 *44 *45 （二）缝合的基本方法（二）缝合的基本方法 创口原位缝合法创口原位缝合法 1 1 单纯缝合：分单纯缝合：分间断缝合间断缝合与与连续缝合连续缝合两种两种。 *46 *47 n n 2 2 外翻缝合：适用于创缘较薄、松弛的皮肤以及外翻缝合：适用于创缘较薄、松弛的皮肤以及 有内卷现象的创缘。有内卷现象的创缘。 *48 颊部损伤颊部损伤 各类软组织损伤的处理特点各类软组织损伤的处理特点 舌损伤舌损&amp;lt;/p&amp;gt;&lt;/p&gt;</p></p>
