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1、糖尿病膳食干预糖尿病膳食干预 浙江省糖尿病防治中心浙江省糖尿病防治中心 浙江省人民医院浙江省人民医院 内分泌科内分泌科 张宇律张宇律 糖尿病治疗五架马车糖尿病治疗五架马车 n n 饮食饮食 n n 运动运动 n n 教育教育 n n 药物药物 n n 自我血糖监测自我血糖监测 饮食饮食治疗目的治疗目的 1. 1. 控制血糖和血脂水平控制血糖和血脂水平 2. 2. 达到和维持理想体重达到和维持理想体重 3. 3. 通过合理的饮食改善整体的健康状况通过合理的饮食改善整体的健康状况 4. 4. 强调特殊需要，满足治疗需要强调特殊需要，满足治疗需要 5. 5. 防止各种糖尿病急慢性并发症的发生防止各种
2、糖尿病急慢性并发症的发生 饮食饮食治疗原则治疗原则 n n 合理控制总热能，热能摄入量以达到或维合理控制总热能，热能摄入量以达到或维 持理想体重为宜持理想体重为宜 n n 平衡膳食、选择多样化、营养合理的食物平衡膳食、选择多样化、营养合理的食物 n n 坚持少食多餐、定时定量进餐坚持少食多餐、定时定量进餐 平衡膳食平衡膳食 放宽对主食类食物的限制、减少或禁忌单糖及放宽对主食类食物的限制、减少或禁忌单糖及 双糖的食物双糖的食物 限制脂肪摄入量限制脂肪摄入量 适量选择优质蛋白质适量选择优质蛋白质 增加膳食纤维摄入增加膳食纤维摄入 增加维生素、矿物质摄入增加维生素、矿物质摄入 合理控制总热能合理控制
3、总热能 n n 三大营养素三大营养素 蛋白质、脂肪、碳水化合物（又称糖类，分为单蛋白质、脂肪、碳水化合物（又称糖类，分为单 、双、多糖）、双、多糖） n n 热能：由食物中三大产热营养素：蛋白质、脂肪热能：由食物中三大产热营养素：蛋白质、脂肪 和碳水化合物在体内经过分解代谢所释放出来的和碳水化合物在体内经过分解代谢所释放出来的 n n 每克碳水化合物在体内氧化时产生的热能为每克碳水化合物在体内氧化时产生的热能为 16.7416.74千焦耳（千焦耳（4 4千卡），脂肪每克为千卡），脂肪每克为37.6637.66千焦千焦 耳（耳（9 9千卡），蛋白质每克为千卡），蛋白质每克为16.7416.74千
4、焦耳（千焦耳（4 4千千 卡）卡） 总热量需求总热量需求 n n 目的：达到和维持理想体重目的：达到和维持理想体重 n n 考虑因素：考虑因素： 成人：病情、年龄、身高、活动强度、成人：病情、年龄、身高、活动强度、 体重体重 儿童：营养平衡、保证生长发育需要儿童：营养平衡、保证生长发育需要 确定糖尿病病人的热能供给量确定糖尿病病人的热能供给量 步骤步骤1 1确定标准体重确定标准体重 标准体重标准体重 ( (公斤公斤)=)=身高身高( (厘米厘米) )105 105 适用于成年男性适用于成年男性 标准体重标准体重 ( (公斤公斤)=)=身高身高( (厘米厘米) ) 1000.9 1000.9 适
5、用于成年女性适用于成年女性 标准体重标准体重 理想体重：标准体重理想体重：标准体重 10% 10% n n 肥胖：肥胖： 标准体重标准体重 20 20 n n 消瘦：消瘦： 标准体重标准体重 15岁岁 同成人同成人 儿童糖尿病人热量供给儿童糖尿病人热量供给 n n 蛋白质摄入充足，保证占总热能的蛋白质摄入充足，保证占总热能的2020 n n 注射胰岛素治疗中少量多餐，防止低血糖注射胰岛素治疗中少量多餐，防止低血糖 发生发生 n n 鼓励儿童自己多学习糖尿病知识，掌握饮鼓励儿童自己多学习糖尿病知识，掌握饮 食治疗的方法食治疗的方法 合理安排各种营养成分合理安排各种营养成分 总热量的分配总热量的分
6、配 碳水化合物：碳水化合物： 55%55%60%60% 脂肪和油：脂肪和油： 25%25%30% 30% 蛋白质：蛋白质： 15%15%20%20% 每天热量应以每天热量应以1/51/5、2/52/5、2/52/5三餐进食三餐进食 碳水化合物（碳水化合物（CHOCHO） n n 占总热量的占总热量的 50% 60% 50% 60% ，约，约250 300 g/d250 300 g/d n n 食物中的食物中的 CHO CHO 分类分类 双糖双糖蔗糖，麦芽糖蔗糖，麦芽糖 精制糖（含精制糖（含90%90%） 多糖多糖淀粉淀粉 谷类谷类 （含（含80%80%）、根茎类（含）、根茎类（含20%20%）
7、 单糖单糖葡萄糖葡萄糖 果糖果糖 水果类（含水果类（含10%10%） n n 蔬菜类蔬菜类 CHO CHO 含量为含量为 14%14% n n 对血糖的意义：食物总量对血糖的意义：食物总量 CHO CHO总量总量 CHO CHO来源来源 脂肪脂肪 n n 75 n n 中中GIGI食物食物 55-7555-75 n n 低低GIGI食物食物 =20 血糖负荷血糖负荷 n n 当当GLGL大于或等于大于或等于2020时为高时为高GLGL，提示食用的，提示食用的 相应重量的食物对血糖的影响明显。相应重量的食物对血糖的影响明显。 n n 当当GLGL在在10-2010-20之间时为中之间时为中GLG
8、L，提示食用的，提示食用的 相应重量的食物对血糖的影响一般。相应重量的食物对血糖的影响一般。 n n 当当GLGL小于或等于小于或等于1010时为低时为低GLGL，提示食用的，提示食用的 相应重量的食物对血糖的影响不大。相应重量的食物对血糖的影响不大。 血糖负荷血糖负荷 n n 梳打饼干的血糖指数也是梳打饼干的血糖指数也是7272，但其每，但其每100100 克含碳水化物约克含碳水化物约7676克，食用其克，食用其3 3两（两（150150克克 ）中所含的可利用碳水化合物为）中所含的可利用碳水化合物为 76/100*150=11476/100*150=114，这，这3 3两苏打饼干的两苏打饼干
9、的 GL=72*114/100=82.08GL=72*114/100=82.08，对血糖的影，对血糖的影 响是很大的响是很大的 n n 而我们食用而我们食用2020克苏打饼干时，其克苏打饼干时，其 GL=72*76/100*20/100=10.944GL=72*76/100*20/100=10.944，对，对 血糖的影响相对较小血糖的影响相对较小 n n 因此，糖尿病患者在选择食物和搭配膳食因此，糖尿病患者在选择食物和搭配膳食 结构时，按照结构时，按照GIGI和和GLGL相结合的理念去选择相结合的理念去选择 搭配膳食，搭配膳食， n n 既考虑到食物含碳水化物品质，即消化吸既考虑到食物含碳水化
10、物品质，即消化吸 收的速度；而又照顾到食物含碳水化物的收的速度；而又照顾到食物含碳水化物的 总量及对血糖负荷的影响。总量及对血糖负荷的影响。 n n 碳水化物碳水化物 质质和和量量的全面平衡，无疑是糖尿的全面平衡，无疑是糖尿 病饮食最科学合理及更加多元化和人性化病饮食最科学合理及更加多元化和人性化 的搭配方案。的搭配方案。 糖尿病合并妊娠糖尿病合并妊娠 n n 营养素供给应满足母体和胎儿生长发育所营养素供给应满足母体和胎儿生长发育所 需需 n n 前前4 4个月营养素供给量同正常人个月营养素供给量同正常人 n n 后后5 5个月每日增加个月每日增加 300 kcal 300 kcal 和和 2
11、5 g 25 g 蛋白质蛋白质 n n 补充钙、磷、铁及多种维生素补充钙、磷、铁及多种维生素 n n 具浮肿倾向和高血压者，低盐饮食具浮肿倾向和高血压者，低盐饮食 饮食治疗注意事项饮食治疗注意事项 n n 采用饥饿办法就可能使自身的物质被消耗，导致体重采用饥饿办法就可能使自身的物质被消耗，导致体重 下降，引起代谢紊乱。时间过长，会导致营养失衡，下降，引起代谢紊乱。时间过长，会导致营养失衡， 这样不但不利于糖尿病的控制，反而加重病情。这样不但不利于糖尿病的控制，反而加重病情。 n n 饥饿是糖尿病的一种症状，病情改善后饥饿感会随之饥饿是糖尿病的一种症状，病情改善后饥饿感会随之 减轻减轻 n n
12、进食量明显减少，胃肠道不适应，但适应几天后饥饿进食量明显减少，胃肠道不适应，但适应几天后饥饿 会慢慢减轻会慢慢减轻 n n 多吃低热量、高容积的食品，如各种蔬菜多吃低热量、高容积的食品，如各种蔬菜 n n 少量多餐，将正餐的主食匀出少量多餐，将正餐的主食匀出1 14 4的量作为加餐的量作为加餐 n n 多选用粗杂粮代替精细粮，可有更强的饱腹感多选用粗杂粮代替精细粮，可有更强的饱腹感 n n 将口味变清淡，也会降低食欲将口味变清淡，也会降低食欲 饮食治疗注意事项饮食治疗注意事项 n n 生病时食欲降低，应坚持每日摄入一定生病时食欲降低，应坚持每日摄入一定 量的碳水化合物，可以吃一点儿流质食量的碳
13、水化合物，可以吃一点儿流质食 品或喝一些高碳水化合物饮料品或喝一些高碳水化合物饮料 n n 少食多餐，每日吃少食多餐，每日吃6 68 8餐，保证总量摄餐，保证总量摄 入充足入充足 n n 发生呕吐或腹泻，必须保证水的供应，发生呕吐或腹泻，必须保证水的供应， 防止低钾血症和低血糖防止低钾血症和低血糖 饮食治疗注意事项饮食治疗注意事项 n n 尽量不随意改变生活习惯和作息时间尽量不随意改变生活习惯和作息时间 n n 应随身携带糕点、糖果、甚至葡萄糖粉应随身携带糕点、糖果、甚至葡萄糖粉 ，以便在出现低血糖时及时自救，以便在出现低血糖时及时自救 n n 应注意自己的活动量，不要过于劳累和应注意自己的活
14、动量，不要过于劳累和 兴奋兴奋 低血糖的处理低血糖的处理 n n 低血糖常见症状有：头痛、昏睡、饥饿感明显、低血糖常见症状有：头痛、昏睡、饥饿感明显、 视物模糊、出虚汗、口唇麻木、面色苍白等视物模糊、出虚汗、口唇麻木、面色苍白等 n n 出现低血糖应立即吃出现低血糖应立即吃“ “糖糖” ”: :如甜饮料、糖果、糖水如甜饮料、糖果、糖水 、蜂蜜、巧克力或葡萄糖片；、蜂蜜、巧克力或葡萄糖片；5 5分钟内症状仍无改分钟内症状仍无改 善，应再吃更多的糖，善，应再吃更多的糖，1010分钟后仍无改善，必须分钟后仍无改善，必须 去医院治疗去医院治疗 n n 纠正后，还应在下一餐前吃一点儿含多糖的粮食纠正后，还应在下一餐前吃一点儿含多糖的粮食 、水果等防止血糖再度过低、水果等防止血糖再度过低 n n 积极预防低血糖发生，除了即时调整药物之外，积极预防低血糖发生，除了即时调整药物之外， 少量多餐，在两餐之间加餐也会有效少量多餐，在两餐之间加餐也会有效 谢谢！谢谢！
