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1、泌尿系检查方法及正常 影象学表现 耿才正 泌尿系统的影像学检查方法 lX线检查：腹部平片、排泄性尿路造影、 逆行尿路造影、腹主动脉造影 lCT检查：平扫及动态增强扫描、CTU lMRI检查：平扫及动态增强扫描、MRU l超声检查 *动态增强扫描包括肾皮质强化期、肾髓质 强化期、肾盂期 泌尿系平 片（kidney ureter bladder，KUB） l检查前一晚服番泻叶10-15g（我院做 法） l仰卧前后位上缘应超过胸骨剑突约 3cm，下缘包括全部外生殖器。 KUB肠道准备用什么方法最好 ？ l1.番泻叶30g、厚朴10g 、木香10g， 拍片前晚用开水泡 服，代茶饮。检查当天晨禁食水。
2、l2.拍片前晚清洁灌肠，检查当天晨清洁灌肠。 l3.服用25%硫酸镁或50%硫酸镁100ml，同时大量饮水。 l4.服用无菌石蜡油100ml。 l5.服用蓖麻油+灌肠。 l6.50%甘油200ml灌肠。 l7.服用20%甘露醇500ml l以上方法均常用，注意可在KUB+IVP检查时，先透视 或拍平片一张，发现产生大量气体时，可肌注新斯的 明0.5mg促进肠道蠕动气体排出。 静脉尿路造影（intravenous urography,IVU)也名静脉肾盂造 影(intravenous pyelography,IVP) l适应证与禁忌证 l常用造影剂60%复方泛影葡胺40- 60 ml,儿童酌减（
3、大剂量1.5-2.0ml/kg) l常规双输尿管下1/3加压 l动态排泄性尿路造影无须腹部加压，尤 其于老人和小孩 加压解压 解压 俯卧 肾积水分度- IVP l度为肾盂无明显扩张，仅肾盏穹窿部变 钝，肾实质厚度无改变；度为肾盂及肾 盏轻度扩张，乳头变平或呈杵状改变，肾 实质大于正常厚度的3/4；度为肾盏及 肾盂明显扩张，实质变薄，但仍大于正常 厚度度的1/2,；度为肾盏扩张呈囊状， 实质变薄，但大于正常厚度的1/4；度 为肾盂、肾盏极度扩张，与肾盂完全融合 ，或仅残留薄而不完全的间隔，肾实质萎 缩成薄型。 肾积水分度-B超 l肾盂扩张（肾脏集合系统）10毫米或存在肾 小盏扩张则称为肾积水。轻
4、度肾积水：肾脏 形态大小多无明显异常，肾实质厚度及回声正 常，肾集合系统分离2-3cm。中度肾积水：肾 体积轻度增大，形态饱满，实质轻度变薄，肾 柱显示不清晰，肾盂肾盏均较明显扩张，肾集 合系统分离3-4cm.重度肾积水：肾脏体积增 大，形态失常，实质显著变薄或不能显示，整 个肾区均为液性暗区。其间有受压呈线状分隔 肾柱的回声，呈放射状排列，各暗区相互连通 ，整个图像极似调色蝶样。 逆行肾盂造影(retrograde pyelography,RGP) l适应证与禁忌证 l造影剂30%复方泛 影葡胺7-10 ml每侧 肾盂肾逆流 l穹窿逆流 l( l ）肾窦逆流 l( 2 ）肾盂静脉周围逆流 l
5、( 3 ）肾盂淋巴逆流 l( 4 ）肾盂静脉逆流 l( 5 ）肾包膜下逆流 l小管逆流 l( 1 ）限局于髓质部的小管逆流 l( 2 ）部分或整个锥体逆流 lA、肾孟肾窦返 流 l1 、角状阴影 l2 、角块阴影 lB、肾孟血管周 围返流 lC、肾孟静脉返 流 lD、肾盂淋巴返 流 lE、肾盂小管返 流 淋巴返流 肾窦返流 肾包膜下逆流 肾包膜下逆流 l造影剂可穿破肾皮质侵入肾纤维膜下，沿 肾外缘分布在肾的表面。X 线表现为镰刀 状阴影。严重者可造成全包膜下均被造影 剂所充盈，形成所谓“肾外型影”。 l与输尿管结石引起的超声下肾周黑影相似 l本例病人当时有恶心，呕吐，回病房未作 特别处理，之后
6、病人无不适。 l现场处理-解除压迫，对症处理，完成造 影 逆流原因： l肾盂内压过高可产生逆流 l逆流与肾本身存在的病变有关。志贺氏等 认为病肾多见有逆流发生。有些学者指出 ，患急性肾盂肾炎者容易发生小管逆流， 而肾病时易发生穹窿逆流。 l正常肾穹窿区肾盏极为脆弱甚至造影压力 很低的情况下也可能引起撕裂，使造影剂 流出肾盂之外。 泌尿系CT检查 l平扫 l平扫+增强、 CTU l螺旋CT输尿管曲面重建 肾 平扫 动脉期 实质期 肾盂期 平扫 CT值 31 肾盂期 CT值 114 Time-density curve for the normal renal parenchyma. After
7、a bolus injection(8ml/s) l急性肾衰强化不良 CTU 泌尿系MR检查 l平扫 l平扫+增强 lMRU T1WT1W平扫平扫 T2WT2W平扫平扫 T2WT2W平扫脂肪抑制平扫脂肪抑制 l急性肾 衰 l肾衰多尿期 T1WT1W横断面平扫横断面平扫 T2WT2W横断面平扫横断面平扫 T2WT2W冠状面平扫冠状面平扫 膀胱充盈造影剂的特殊正常表现 动态ivp（ivu） CT膀胱充盈造影剂初期 CT膀胱充盈造影剂初后期 MR膀胱充盈造影剂初期（1） MR膀胱充盈造影剂初中期（2） MR膀胱充盈造影剂后期 术后（输尿管造瘘）双”J”管 肾动脉造影 先天变异及先天异常 肾的正常变异
8、 l驼峰状突起 l胚胎分叶 lBertin柱肥大 l肾窦脂肪增多 肾的先天异常（按胚胎发育情况分类） l后肾发育障碍 l肾不发育 l肾发育不良 l肾小球-肾小管结构异常 ：肾囊肿性病变 l单纯肾囊肿 l肾多发性囊肿 l多囊肾 肾的先天异常（按胚胎发育情况分类） l原始肾组织块分裂停顿 马蹄肾 单侧融合肾 盆腔融合肾 l肾异位和血管生长紊乱 单侧异位肾 双侧异位肾 交叉异位肾 肾旋转不良 肾血管异常 输尿管先天异常 l不发育或发育不全 l重复畸形或单输尿管 异位系统 l异位开口 l囊肿 l先天狭窄或梗阻 l先天性输尿管狭窄 先天性输尿管瓣膜 输尿管盲端 先天性巨输尿管先天性巨输尿管 位置异常位置
9、异常 腔静脉后输尿管腔静脉后输尿管 髂动脉后输尿管髂动脉后输尿管 逆流逆流 膀胱先天异常 l发育不全 l重复畸形 l先天性憩室 l脐尿管异常 l脐尿管不闭 l脐尿管憩室 l脐尿管漏 l脐尿管囊肿 l脐尿管残余 梅干腹宗合证 膀胱外翻 先天性巨膀胱、 细小结肠、蠕动 低下综合征 尿道先天异常 l狭窄 l憩室 l后尿道瓣膜 l前尿道瓣膜 l重复畸形 独肾 单侧肾缺如（孤立肾）是由 于一侧生肾组织及输尿管芽 不发育，或仅有残缺的后肾 组织所引起。要注意与肾发 育不全或肾萎缩和异位肾鉴 别 马蹄肾1（MR） 马蹄肾2 马蹄肾（蹄铁肾？） 两侧肾脏的上极 或下极相融合成 马蹄肾。马蹄肾 发生在胚胎早期
10、，是两侧肾脏胚 胎在脐动脉之间 被紧挤而融合的 结果 肾下垂 诊断标准： 动度大于5.5cm l肾下垂的输尿管长度是正常的，因此肾脏下 垂后都呈扭曲状。 l下垂肾脏的肾盂一般仍向内方，内上或内下 。 l肾下垂一般都发生干瘦弱患者。 l下垂的肾脏移动度明显，一般站立时下垂而 平卧以后能上升。 l肾盂平L3为度，L4为度，L5及以下度 l需与异位肾、肾上极或肾外肿瘤压迫鉴别 盆腔异位肾 肾位置异常 l肾脏固定（立位成卧位照片比较，肾无位 置上的改变）。 l输尿管短。 l肾盂变形。 以上三点可与肾下垂相鉴别 肾囊肿性病变 髓质海绵肾 肾囊肿标本 多囊肾 肾盂旁囊肿-增强肾盂期的重要性 肾盂源性囊肿
11、肾盏憩室伴结石 右肾盂输尿管重复畸形并异位开口 两肾盂输尿管重复畸形并右侧输尿 管囊肿并结石 输尿管囊肿 l输尿管的远侧段可再分为两段：膀胱壁内段位于膀 胧壁内，由逼肌及 waldeyer 鞘环绕。粘膜下段位 于膀胱内的粘膜下其后方由逼肌支持 l输尿管囊肿是输尿管粘膜下段的先天性囊性扩张， 常伴有异位输尿管或和泌尿道重复畸形 l通常根据输尿管囊肿的开口部位将其划分为两种类 型： 单纯性输尿管囊肿：开口于膀胧内 异位性输尿管囊肿：开口于膀胧以外部位，如精囊，膀 肤颈或尿道等 输尿管囊肿的内镜下切除 各种蛇头征 下腔静脉后输尿管 l腔静脉后输尿管病理上是因 外侧胚胎主静脉持续存在而 引起的，多在后
12、肾自盆腔上 升到腰部形成。1 异位的输 尿管转向内侧在下腔静脉后 绕过，在下腔静脉与主动脉 间穿过再下行入膀胱。是一 种少见的输尿管畸形。由于 输尿管在腔静脉后绕至其内 侧，输尿管常受压，使得上 段输尿管积水扩张，病变常 发生在右侧。X线表现输尿管 向中线弯曲与第3，4腰椎相 重，然后弯曲向前略呈“S”状 ，输尿管上段及肾盂，肾盏 常有明显扩大积水。腹膜后 肿块常引起的输尿管向外移 位，本例右侧输尿管至第3椎 体下缘处向中线弯曲可与鉴 别 膀胱憩室是由于膀胱肌层的缺陷，形成膀胱的局部向外 膨出，好发于膀胱侧后部，常伴膀胱成梁和小房形成。 神经源性膀胱？ 男，37岁，放射号447849，住院 号
13、266663，排尿不畅5个月，以往 有结石史 Ct像 导尿管未夹闭 导尿管夹闭6小时 膀胱颈狭窄伴膀胱憩室，右 输尿管返流 男，37岁，放射号447849，住院号 266663，排尿不畅5个月，以往有结石 史。膀胱镜示膀胱颈后唇环状增厚，膀 胱小梁及憩室 神经源性膀胱 l原发有脊髓疾病，如脊髓膜膨出、脊髓痨 、外伤、感染、肿瘤和脊髓空洞等 l分两型 膀胱肌肉松弛型：膀胱显著扩张，与尿道连 接部常扩大呈漏斗状 膀胱肌肉张力增高型： l输尿管反流常为双侧 l诊断需排除膀胱颈及其以下的梗阻性病变 泌尿系统结石 l肾结石 l输尿管结石 l膀胱结石 l尿道结石 l胆结石 l非增强螺旋 CT全尿路曲 面重建诊断 输尿管结石 塑形肾结石 肾结石 输尿管结石 左输尿管下段结石 左输尿管下端结石 左输尿管上段结石 输尿管结石（KUB、IVP、RGP 、CT）US示右肾萎缩，左输尿 管结石 膀胱结石(X线,超声) 膀胱结石（MR膀胱内镜） 尿道结石 男，50岁，排尿不出1 天，留置膀胱穿刺管 胆结石 l有哪些方法可用于泌尿系结结石的检查检查 ？ l检查检查 泌尿系结结石最敏感的方法是什么？ l右肾结石与胆结石如何鉴别？ 思考
