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1、妇产科常用特殊检查 妇产科常用特殊检查 2.羊水检查 4.宫颈脱落细胞HPV DNA检测 6.女性生殖器官活组织检查 8.输卵管通畅检查 10.影像检查 1.产前筛查和产前诊断常用的检查方法 3.生殖道脱落细胞学检查 5.妇科肿瘤标志物检查 7.女性内分泌激素测定 9.常用穿刺检查 唐氏综合征筛查 血清学筛查 妊娠早期筛查 PAPP-A（妊娠相关血浆蛋白A ） 游离-hCG 妊娠中期筛查AFP+hCG+uE3 B型超声筛查 胎儿颈项透明层（NT）和胎儿鼻骨检查 其他超声标志物 10-14w 1621w 18-24w 9-14w 无脑儿、严重脑膨出、严重开放性脊柱裂、严重胸腹壁缺损并内脏外翻 、
2、单腔心、致死性软骨发育不良等疾病 胎儿颈项透明层（NT） 无创产前检查技术 孕妇的外周血血清中约有1%-5%的DNA来自胎 儿的，通过对胎儿DNA的测序分析，是无创产前 检查技术的基础。 是抽取孕妇的外周血，提取游离DNA，诊断染 色体倍数异常和基因突变。目前临床用来诊断的 疾病有21、18、13-三体等染色体异常。 其临床应用价值有待于进一步评估 妇产科常用特殊检查 2.羊水检查 4.宫颈脱落细胞HPV DNA检测 6.女性生殖器官活组织检查 8.输卵管通畅检查 10.影像检查 1.产前筛查和产前诊断常用的检查方法 3.生殖道脱落细胞学检查 5.妇科肿瘤标志物检查 7.女性内分泌激素测定 9
3、.常用穿刺检查 第二节羊水检查 羊水检查是经羊膜腔穿刺取羊水进行羊水成分分析的一种 出生前的诊断方法。 适应症 判断胎儿肺成熟度。 孕妇于妊娠早期感染某些病原体，如风疹病毒、巨细胞 病毒或弓形虫感染。 细胞遗传学检查（染色体核型分析）及先天性代谢异常 的产前诊断。 羊水检查 临床应用 胎儿肺成熟度检查 卵磷脂/鞘磷脂（L/S）测定（肺泡表面活性物 质的主要成分是磷脂） 磷脂酰甘油（PG）测定 (PG占肺泡表面活性物 质中总磷脂的10%，具有特异性） 羊水检查 临床应用 细胞遗传学及先天性代谢异常的检查（16-21w） 染色体异常：可诊断染色体（常染色体及性染色体）数 目异常或结构异常，如先天愚
4、型 先天性代谢异常：作某些酶的测定，可诊断因遗传基因 突变引起的某种蛋白质或酶的异常或缺陷，如半乳糖血 症。 基因病：提取胎儿DNA，针对某一基因作直接或间接分 析。目前能进行的产前诊断的基因病包括地中海贫血、 苯丙酮尿症等。 羊水检查 临床应用 n 检测宫内感染 孕妇有风疹病毒等感染时，可行羊水的病原体或特异性的生物标 志物检测。如羊水白细胞介素-6升高，可能存在亚临床的宫内感染， 流产或早产风险增高。 n协助诊断胎膜早破 胎膜早破时，羊水偏碱性，ph7，亦可取阴道后穹 窿处液体置于玻片上，烘干后光镜下检查，胎膜早破 时可见羊齿植物叶状结晶。 妇产科常用特殊检查 2.羊水检查 4.宫颈脱落细
5、胞HPV DNA检测 6.女性生殖器官活组织检查 8.输卵管通畅检查 10.影像检查 1.产前筛查和产前诊断常用的检查方法 3.生殖道脱落细胞学检查 5.妇科肿瘤标志物检查 7.女性内分泌激素测定 9.常用穿刺检查 第三节生殖道脱落细胞学检查 生殖道细胞：阴道、宫颈管、子宫及输卵 管的上皮细胞 检查目的：反映体内性激素水平； 协助诊断生殖道不同部位的恶 性肿瘤及观察其治疗效果 涂片种类及标本采集 标本采集前24小时内禁止性生活、阴道检查、 阴道灌洗及用药，取标本的用具必须无菌干 燥。 阴道涂片 主要目的：了解卵巢和胎盘功能 阴道侧壁上1/3处轻轻刮取黏液及细胞作涂片，置 95%乙醇中固定 筛查
6、早期宫颈癌的重要方法 n宫颈刮片 (Pap smear)宫颈外口鳞-柱状上 皮交接处，以宫颈外口为圆心，将木质铲形 小刮板轻轻刮取一周，然后均匀地涂布于玻 片上。 宫颈管涂片 涂片液基细胞学特别是用薄层液基细胞学检查(TCT) 宫腔吸片 疑宫腔内有病变时采用 选择直径1-5mm不同型号塑料管，一端连于干燥消毒的注 射器，用大镊子将塑料管另一端送入子宫腔内达宫底部， 上下左右转动方向，轻轻抽吸注射器，将吸出物涂片、固 定、染色。（注：取出吸管时停止抽吸，以免将宫颈管内 容物吸入） 正常生殖道脱落细胞的形态特征 正常生殖道脱落细胞包括： 鳞状上皮细胞 柱状上皮细胞 非上皮成分（白细胞，淋巴细胞等）
7、 鳞状上皮细胞 鳞状细胞成熟过程 大小：由小变大 形态：由圆形变成舟形、多边形 胞浆：由蓝染变成粉染，由厚变薄 胞核：由大变小，由疏松变为致密 上皮细胞分为底层、中层及表层，其生长成熟受卵巢雌激素的影响，细胞由底 层向表层逐渐成熟。 鳞状上皮细胞 底层(深棘层) 内底层 含一层基底细胞，鳞状上皮再 生的基础 细胞（椭）圆形，4-5倍NC， 胞质蓝染，核大、圆 不在育龄妇女的正常涂片中出现。 外底层 37层细胞 细胞圆形，8-10倍NC，胞质淡 蓝，核(椭)圆 核浆比：1:21:4 卵巢功能正常时涂片中很少出 现 鳞状上皮细胞 中层(浅棘层) 最厚的一层 胞质染色淡蓝 核圆形或卵圆形 核质比：1
8、:10 鳞状上皮细胞 表层 细胞大 多边形 胞质薄、透明，粉染或 淡蓝 胞核小，固缩 鳞状细胞成熟的最后阶 段 育龄妇女宫颈涂片中最 常见的细胞 柱状上皮细胞 分为宫颈黏膜细胞及子宫内膜细胞 n宫颈黏膜细胞：有黏液细胞和带纤毛细胞两种。 在 宫颈刮片及宫颈管吸取物中均可找到。 黏膜细胞：高柱状或立方状，胞质内有空泡，核圆形或卵圆形 带纤毛细胞：立方形或矮柱状，带有纤毛，核圆形或卵圆形。 n子宫内膜细胞：低柱状，为中性粒细胞的1-3倍，核 圆形，大小形状一致，质淡灰色或淡红色。 子宫内膜细胞 写书上的内容 非上皮细胞 吞噬细胞、白细胞、淋巴细胞、红细胞等 生殖道脱落细胞 在内分泌检查方面应用 通
9、过观察阴道鳞状上皮细胞各层的比例， 反映体内雌激素水平 低倍镜下观察300个鳞状细胞，求得各层 细胞的百分率，按底层/中层/表层的顺序写 出。 代表体内雌激素水平的四种指数 成熟指数(MI, maturation index) 计算三层阴道细胞百分比，按底层/中层/表层顺序写出 核左移：底层细胞百分率高雌激素水平下降 底层细胞40% 卵巢功能高度低落 核右移：表层细胞百分率高 雌激素水平升高 表层细胞60% 高度雌激素影响 表层细胞37.5者 子宫内膜活检 采取时间及部位 了解卵巢功能通常可在月经前1-2日取，一般多在月经 来潮6小时内取；闭经排除妊娠后随时可取 功能失调性子宫出血 疑为子宫内
10、膜增生：经前12天或来潮6小时内 疑为子宫内膜不规则脱落：月经第57天 原发性不孕：经前12天，了解有无排卵 疑有子宫内膜结核：经前1周或来潮6小时内 疑有子宫内膜癌：随时可取 1.排尿后，受检者取膀胱截石位，查明子宫大小及位置 2.常规消毒外阴，铺巾，阴道窥器暴露宫颈，消毒宫颈及宫颈外口 3.以宫颈钳夹 持宫颈前唇或后唇，用探针测量宫颈管及宫腔深度 4.使用专用活检钳，以取到适量子宫内膜组织为标 准。若无标准活检钳可用小 刮匙代替，将刮匙送达宫底部，自上而下沿宫壁刮取，夹出组织，置于无菌纱 布上，再取另一条，术毕，取下宫颈钳 ，收集组织置于10%甲醛溶液中固定送 检 诊断性宫颈锥切 适应症：
11、 1.宫颈刮片细胞学检查多次找到恶性细胞，而宫颈多处活检 及分段诊刮病理检查均未发现病灶者。 2.宫颈活检为CINIII需要确诊，或可疑为早期浸润癌，为明确 病变累及程度及决定手术范围者。 禁忌症：炎症，经期，有血液病出血倾向 方法： 1.麻醉，外阴阴道消毒，铺无菌巾，导尿，窥器暴露 宫颈并消毒外阴、宫颈及宫颈外口 2.碘试验不着色区外0.5cm处，行宫颈锥切。 3.标本标记送检。 4.创面压迫止血，必要时缝扎止血。 诊断性刮宫 一般诊断性刮宫 适应症： 1.异常子宫出血/排液，排除癌症、流产、炎症、内膜对激素反应； 2.无排卵性功能失调性子宫出血或怀疑子宫性闭经，在月经周期后半期 确切了解子
12、宫内膜改变和子宫内膜结核 3.不孕症行诊断性刮宫有助于了解有无排卵，并能发现子宫内膜病变 4.宫腔内有组织残留或功能失调性子宫出血长期多量出血时，彻底刮宫 有助于诊断，并有迅即止血效果 禁忌症：排除炎症及急性严重全身性疾病， 体温37.5。 诊断性刮宫 分段诊断性刮宫 适应症 适用于绝经后出血，鉴别子宫内膜癌和 宫颈癌 诊刮时注意事项 1.不孕症或功能失调性子宫出血患者应选在月经前或月经来潮6小 时内刮宫，以判断有无排卵或黄体功能不良 2.出血、子宫穿孔、感染是刮宫的主要并发症（血液疾病、绝经后 或恶性肿瘤患者、长期出血时宫腔内有感染，刮宫有利于感染扩 散。刮宫患者术后2周禁性生活及盆浴，以防
13、感染） 3 疑子宫内膜结核者，刮宫时注意刮子宫两角部，该部位阳性率高 、 4操作时反复刮宫，损伤子宫内膜基底层，甚至子宫肌纤维，造成 子宫内膜炎或宫腔粘连，导致闭经。 妇产科常用特殊检查 2.羊水检查 4.宫颈脱落细胞HPV DNA检测 6.女性生殖器官活组织检查 8.输卵管通畅检查 10.影像检查 1.产前筛查和产前诊断常用的检查方法 3.生殖道脱落细胞学检查 5.妇科肿瘤标志物检查 7.女性内分泌激素测定 9.常用穿刺检查 女性生殖内分泌系统激素包括下丘脑、垂体、卵巢分泌的激素。 GnRH刺激试验 LHRH(黄体生成素释放激素）对垂体促性腺激素的释放有 兴奋作用，给受试者注射外源性LHRH
14、后在不同时相取外周血 测定促性腺激素含量，可了解垂体功能。 结果分析 1.正常反应 :LH值比基值升高2-3倍，高峰出现在15-30分钟 2.活跃反应：高峰值比基值升高5倍 3.延迟反应：高峰出现时间迟于正常反应出现的时间 4.无反应或低弱反应：无变化 临床意义 青春期延迟、垂体功能减退、下丘脑功能减退、卵巢功能不 全、多囊卵巢综合征 氯米芬（克罗米芬） 阻断性激素对下丘脑和（或）腺垂体促性腺激素细胞的负反馈作用，引 起GnRH的释放。 用以评估闭经患者下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，鉴别下丘脑和垂体病变。 临床意义 下丘脑病变：对GnRH刺激试验有反应，而对氯米芬试验无反应 青春期病变 垂体促性
15、腺激素测定 FSH 促进卵泡成熟及分泌雌激素 LH 促进卵巢排卵和黄体生成，以促进黄体分泌孕激素和雌激素 临床意义 鉴别闭经原因：FSH、LH低 腺垂体或下丘脑；高，卵巢 排卵监测：测定LH峰值 协助诊断多囊卵巢综合征：LH/FSH2-3，诊断 诊断性早熟：真性性早熟,FSH、LH呈周期性改变 假性性早熟， FSH、LH不呈周期性改变，均较低 垂体催乳素测定 腺垂体催乳素细胞分泌，受下丘脑催乳素抑制激素和催乳素释放激素的 双重调节 临床应用 闭经、不孕及月经失调者，除外PRL 垂体肿瘤患者伴PRL异常增高，考虑垂体催乳素瘤 PCOS患者表现PRL轻度升高，可能为雌激素持续刺激所致 血甾体激素测
16、定 雌激素 来源： 卵巢、胎盘、肾上腺 分类： E1(estron)雌酮：绝经后妇女以雌酮为主, 来源于肾上腺雄烯二酮的转化 E2(estradiol)雌二醇：活性最强 E3(estriol) 雌三醇：E1、E2的代谢产物， 胎盘产生大量E3 血甾体激素测定 卵泡期雌激素水平最低，以后逐渐上升，至月经第七日卵泡分泌的雌激素量迅速上升 ，(一批卵泡的发育)，但只有一个优势卵泡，在排卵前达高峰，排卵后卵泡液中雌激 素释放至腹腔，故雌激素暂时下降，排卵后1-2天，黄体开始分泌雌激素使雌激素水 平又上升，在排卵后7-8天黄体成熟时达到又一高峰，此后，黄体萎缩，雌激素迅速 下降。后一高峰低于第一高峰 血甾体激素测定 E2测定 判断闭经原因： 激素水平符合正常周期变化：子宫性闭经 雌激素水平偏低：卵巢或卵巢以上部位 卵巢功能低下 药物抑制卵巢功能 下丘脑-垂体功
