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1、双侧甲状腺次全切术的护理配合 手术室 庄海山 内容 Company Logo 病历介绍 u 患者:女，44岁 u 症状:颈部无痛性肿块，伴颈部异物感。 u 辅助检查:B超显示双侧甲状腺增大。 u 实验室检查:血红蛋白142g/l,红细胞4.5/l,促甲状 腺激素:2.09mIU/ml.其余无特殊. u 1月21日行双侧甲状腺次全切术。 病人如何确诊甲状腺癌？ B超示:右叶35*25*17mm,边界不清。 术中快速冰冻切片。 Company Logo 手术介绍 相关知识 解剖知识- Company Logo 手术介绍 v物品准备 手术步骤与配合 Company Logo v手术体位 v去枕仰卧，
2、肩背部垫高，头后仰固定于头圈，暴 露颈部。 手术步骤与配合 v 手术切口 v 在胸骨上切迹上二横指处，沿皮肤横纹作正中弧形切口，两端达胸锁 乳突肌外缘；如腺体较大，切口可相应弯向上延长 。 v 常规消毒皮肤:递圈钳钳夹碘酊、酒精纱球依次消毒皮肤。 铺巾:递治疗对折两条、巾钳一把包头或用治疗巾两条分别塞入两侧颈 部，常规铺切口巾。 Company Logo 手术步骤与配合 v 切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，用组织钳牵起上、下皮瓣，用刀在颈阔肌后面的疏松 组织间进行分离，上至甲状软骨下缘，下达胸骨柄切迹。 v 开皮肤皮下组织、颈阔肌:递给主刀一根湿的7号丝线作切口标志；递23号刀切开，有 尾纱拭血，
3、电凝止血。 Company Logo 手术步骤与配合 Company Logo v 牵引颈阔肌:递大血垫两块，中圆针7号线将大血垫分别缝合在上、下颈阔肌边缘，递巾 钳一把将大血垫固定在头架上，牵拉上颈阔肌，递皮钳一把，将另一大血垫固定在大 孔巾上，牵拉下颈阔肌，递有尾纱两块、中圆针7号线分别缝合切口两侧，保护切口 v .缝扎颈前静脉，切开颈白线:递无齿镊小圆针4号线缝扎，小弯钳两把提起正中线两侧 筋膜、电刀切开颈白线。切断颈前肌(视甲状腺大小决定牵开或横形切断甲状腺前肌群 ):递直角钳和中弯钳提夹甲状腺前肌，递薄剪剪断，4号丝线结扎或小圆针4号线缝扎。 。 手术步骤与配合 v 上极至下极游离甲
4、状腺组织 v 缝扎甲状腺作牵引:递甲状腺小拉钩拉开甲状腺前肌，递中圆针7号线缝扎1针，线不剪 断，作牵引。 分离甲状腺组织:递薄剪、中弯钳逐步分离甲状腺组织。 分离甲状腺上、下动静脉，结扎后切断:递直角钳、花生米分离，小弯钳带4号线或7号 线引过而结扎，远端用直角钳，中弯一把夹住后将血管切断4号线结扎，近端小圆针4 号线缝扎。 Company Logo 手术步骤与配合 v 切断甲状腺峡部:递直角钳贴气管壁前分离甲状腺峡部，用4号或7号线结扎后用薄剪剪 断。 切除甲状腺:递小弯钳数把钳夹甲状腺四周，递15或23号刀沿钳上面切除甲状腺腺体， 保留甲状腺后包膜。递小弯钳在切面上止血，然后递无齿镊小圆
5、针4号线间断缝合腺体 残端止血。同法切除另一侧甲状腺。 Company Logo 手术步骤与配合 v 冲洗切口、喷生物胶:递生理盐水冲洗，吸引器吸引，更换干净有尾纱清点器械、敷料 、缝针等数目、除去颈垫。 在两侧甲状腺前肌层下放置引流:递胶片，中弯协助置胶片。 v 缝合颈阔肌:递无齿镊、小圆针1号线间断缝合。 缝合皮下组织:递无齿镊小圆针0号线间断缝合，再次清点数目。 缝合皮肤或皮内缝合:递酒精纱球擦拭切口周围皮肤，递有齿镊， 0/4带钮扣的不可吸 收线皮内缝合。 覆盖切口:递酒精纱球消毒皮肤，有齿镊对合皮肤、纱块碎纱压迫、棉垫覆盖切口。 Company Logo 围术期护理 v一、常规术前准
6、备 n 备皮 n 术前宣教：禁食、禁饮等 v问题：病人需做什么特殊的术前准备？ Company Logo 围术期护理 v特殊手术护理 v术前检查:检查基础代谢率和甲状腺功能，甲亢者 ，基础代谢率(+15%或以下)及脉搏90/min以下， 停服甲状腺药物，改服复方碘剂2周以后甲状腺明 显缩小方可手术、变硬，便于手术操作和减少术 中出血。 v体位训练:进行颈过伸体位，每天训练2-3次，5- 10分钟一次，指导患者正确深呼吸和有效咳嗽的 方法。 Company Logo 围术期护理 v 术中及术后观察要点 v 常规观察生命体征。 v 观察尿量尿量，保证输液通畅。 v 保证器械可用。 v 问题：手术后ICU护士还需观察哪些内容？ v 1. 术后血肿压迫气管、气管塌陷、喉头水肿以及喉返神经损伤所致呼吸困难、窒息， 留置引流管有助观察，气管切开包备床旁，必要时行气管切开术。 v 2. 术中损伤喉上、喉返神经致术后声音嘶哑、饮水呛咳、音调改变等症状，术中谨慎 操作降低手术风险。 v 3. 术中刺激甲状旁腺致术后低钙血症，必要时可予补钙处理。 v 4. 术后去头高30斜波位2-3日(全麻病人清醒后再抬高)，以利呼吸和切口引流。 Company Logo m Company Logo v谢谢
