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1、<p><p>&lt;p&gt;&amp;lt;p&amp;gt;儿童保健学 绪 论 公共卫生学院妇幼系 黄 旭 2009-9-14 儿童保健学的概念 ? 儿童保健学(child health care)主要研 究儿童各年龄期生长发育规律及其影响 因素，依据促进健康、预防为主、防治 结合的原则，通过对儿童群体和个体采 取有效的干预措施，提高儿童的生命质 量，减少发病率，降低死亡率，以达到 保护和促进儿童身心健康和社会适应能 力、保障儿童权利的目标。 儿童保健学的性质 ? 是临床医学中儿科学的分
2、支，也是预防医 学的分支。兼具临床医学和预防医学的特 色。 儿童保健学的重要性 ? 儿童是人类的未来和希望，今天的儿童是明天的建设者 ，儿童的身心健康关系到民族的兴衰和国家的前途。 ? 儿童保健工作质量关系到国家的综合实力。人口平均期 望寿命是评价一个国家和地区政治、经济、文化、教育 的综合指标，而婴儿死亡率直接影响到人均期望寿命这 一指标。 ? “母亲安全,儿童优先”成为国际共识。 中国政府对儿童保健的重视 ?1941年，毛泽东提出“好生保育儿童”。 ?1949年，中国人民政治协商会议共同纲领规定，“注意保护母亲、 婴儿和儿童的健康” ?1981年，中共中央书记处提出，全党全社会都要重视儿童
3、、少年的 健康成长 ?1990年，世界儿童问题首脑会议，通过了儿童生存、保护和发展 世界宣言，执行90年代儿童生存、保护和发展世界宣言行动计 划 ?1994年10月27日,第八届全国人民代表大会常务委员会第十次会议 通过中华人民共和国母婴保健法自1995年6月1日起施行。 ?2001年5月22日，国务院发布中国儿童发展纲要（2001-2010年 ） ?2006年12月29第十届全国人民代表大会常务委员会第二十五次会议 修订通过中华人民共和国未成年人保护法，自2007年6月1日起 施行。 国际社会对妇幼卫生问题的重视 ? 一个社会的发展和进步程度，集中反映在妇女 儿童的生存状况上。妇幼卫生指标，
4、除了反映 妇女儿童健康水平，也综合反映一个国家人口 总体的健康素质、生活质量及文明程度，检验 社会公平和现代化的水平，这已成为国际社会 的共识。20世纪70年代以来，几乎全部有关发 展的联合国大会和各国首脑会议，都高度重视 妇幼健康，无一例外地把孕产妇和儿童生存状 况作为测度各国发展的最重要指标，也作为各 国促进人类进步的优先行动领域。 ? 1989年联合国通过了联合国儿童权利公约。公约主要 体现了儿童的四项基本权利：生存权、受保护的权利 、发展权和参与权。 ? 在1990年召开的联合国世界儿童最高级会议上，各国 首脑通过了儿童生存、保护和发展世界宣言和 执行90年代儿童生存、保护和发展宣言行
5、动计划， 作为国际社会在90年代履行联合国儿童权利公约 的具体方案。会议同时提出了1990-2000年的努力目 标。 ? 2002年5月8日，联合国大会第二十七届特别会议（儿 童问题特别会议）特设全体委员会， 建议大会通过以 下决议草案： 适合儿童生长的世界大会， 通过本决 议所附题为“适合儿童生长的世界”的文件。 ? 妇幼卫生指标不仅仅是最基础的医疗卫生和人群健康指标 ，更重要的是被作为衡量社会发展和人类发展的综合性指 标。如果一个国家（或地区）在发展的过程中不能够使妇 女和儿童的生存状况得到改善，不能使社会弱势群体满足 最基本的生存与发展需求，那么这种发展不应认为是成功 的。 ? 妇幼卫生
6、是卫生事业中社会效应最大、惠及面最广的领域 ，妇幼健康是起点性和全程性的健康指标。妇幼卫生政策 和服务的任何改善，都将直接惠及超过三分之二的人口。 妇幼生存状况的改善和健康水平的提高，对国家经济社会 发展的积极作用是多重的。 gross national income 国民总收入 儿童保健工作的对象 ? 传统的儿童保健对象：014岁儿童 ? 目前的儿童保健对象： 胎儿青春期 重点是7岁以下儿童。 儿童保健工作内容 w 儿童生长发育规律和影响因素 w 儿童营养和营养障碍性疾病 w 儿童心理发展规律，发育和行为异常 w 各种儿科疾病的预防措施 w 儿童各种疾病康复 w 儿童四病防治 w 儿童保健系
7、统管理 w 社区儿童保健 w 集体儿童保健 儿童保健工作特点 w 临床医学和预防医学相结合 w 群体医学和个体医学相结合 w 躯体保健和精神卫生相结合 w 正常状态和疾病状态相结合 w 临床工作和社区工作相结合 儿童年龄分期 ? 胎儿期精卵结合至出生 ? 新生儿期脐带结扎到未满28天 ? 婴儿期出生至未满1岁 ? 幼儿期1周岁到未满3岁 ? 学龄前期3周岁到6-7岁 ? 学龄期6-7岁到12、13岁 ? 青春期女11、12岁-17、18岁 男13、14岁-18、20岁 我国儿童保健的历史成就 ? 儿童死亡率迅速下降 过去20 年，中国在降低儿童死亡率方 面取得了巨大成绩，我国已经提前实现 了“
8、中国儿童发展纲要（20012010） ”指标中的30项。 联合国儿童基金会1月24日发布的 2008年世界儿童状况报告指出，中 国在降低儿童死亡率方面取得了显著进 展。 婴婴儿死亡率 年份婴婴儿死亡率()统计统计 范围围 解放前200左右 其中城市120左右 195880.8 北京等19个省市的大部分县县市 1973-7547.0 全国肿肿瘤死亡回顾调查顾调查 198134.7 全国第三次人口普查查 199032.9 全国第四次人口普查查 200028.4 全国第五次人口普查查 监测地区5岁以下儿童死亡率 指标 Indicator 1991 1995 2000 2005 2007 2008 新
9、生儿死亡率() 33.1 27.3 22.8 13.2 10.7 10.2 婴儿死亡率() 50.2 36.4 32.2 19.0 15.3 14.9 5岁以下儿童死亡率() 61.0 44.5 39.7 22.5 18.1 18.5 我国儿童保健的历史成就 ? 建立健全了妇幼卫生服务体系 妇幼保健机构是新中国成立后最早建立的公共卫生服务机 构，是国家提供妇幼保健和医疗服务的主导力量。自20 世 纪50 年代起，中国的妇幼卫生服务机构从无到有，逐步发 展，目前已经建成了一个遍布城乡、相对完整的三级医疗 保健服务网络。 根据统计，到2003 年，全国已有近3000家妇幼保健机构， 直接从事妇幼保
10、健工作的专业人员队伍达50 多万人。这些 妇幼卫生机构和专业人员，同国家各级疾病控制机构和综 合性医院中的相关科室，与基层的城市社区卫生服务中心 、农村乡镇卫生院和村卫生室等共同协作，提供专门化和 系列化的妇幼卫生专项及全程服务。三岁以下儿童系统管 理率由1990 年的46.3%提高到2008 年的75%。 我国儿童保健的历史成就 ? 按期实现了儿童预防接种率目标 儿童计划免疫覆盖率从20 世纪90 年代以来一直保持在85以 上，婴儿的“四苗”接种率达到了88% ；本土脊髓灰质炎野病 毒病例则在1994 年以后实现了0 水平。 一岁儿童免疫报告接种率(%) 项目 Item19901995200
11、020062007 卡介苗 BCG96.0 92.0 97.8 99.2 99.0 百白破 DPT95.0 92.0 97.9 99.0 99.0 脊 灰 OPV96.0 94.0 98.0 99.0 99.1 麻 苗 MV95.0 93.0 97.4 98.6 98.6 我国儿童保健的历史成就 ? 儿童生长水平不断提高，影响儿童生长的常见 病得以有效控制。 过去十年，全国5 岁以下儿童发育迟缓率下降了 55.2%；1992-2002 年，全国儿童低体重发生率也从 18.0%降低到7.8%； 儿童四病防治，全国儿童呼吸道感染和腹泻病控制规 划推广。 促进母乳喂养，改善儿童营养，生长发育监测。
12、21世纪儿童保健的特点 w 儿科的疾病谱明显改变 w 从急性传染病、营养不良为主转变为先天畸形、意外 伤害、遗传代谢性疾病为主。 w 感染性疾病出现新的特征 w 传统的传染病出现新特点 w 新的传染病迅速蔓延 w 儿童的发展成为关注的焦点 w 儿童营养问题由单纯的营养不良转为营养过剩 和营养紊乱 w 儿童健康水平在地区间的不平衡 艾滋病危害儿童健康 ? 2001年，由于艾滋病或相关原因，10个撒哈拉以南非洲 国家15的儿童失去了父母一方或双方。由于从感染到 死亡有10年间隔，在至少今后10年里孤儿的数目还将继 续增加。到2010年，据估计仅在撒哈拉以南非洲地区就 会有2000万儿童失去父亲或母
13、亲。 每天有2000个婴儿在母亲怀孕、生产时或通过母乳喂养 的过程中感染艾滋病毒。如果不进行有效的医疗干预， 艾滋病毒阳性母亲生育的婴儿中至少会有三分之一感染 病毒。大多数感染病毒的婴儿将会在5岁前夭折。 每天全世界有14000个新增艾滋病毒感染者。其中95 以上住在中低收入国家，约2000人是15岁以下的儿童。 21世纪儿童保健的任务和挑战 w 重视出生缺陷和先天畸形的防治 w 重视精神卫生和心理发育问题 w 重视新的感染性疾病 w 重视非传染性疾病 w 重视健康促进 w 重视社区儿童保健 中国儿童保健面临的问题与挑战 ?1.儿童死亡率处于世界中间水平，下降过早进入“平台期” 根据2009年
14、世界儿童状况报告，中国每年的五岁以下儿童死亡 人数占全球第五位，2007年，估计有38.2万名中国儿童在五岁之前就 已经夭折。中国孕产妇死亡率和儿童死亡率居世界中等水平，但仍远 高于发达国家甚至一些经济水平不及中国的国家。中国的5 岁以下儿 童死亡率，不仅远远高于众多发达国家，而且也高于部分发展中国家 。2003 年，中国的5 岁以下儿童死亡率与马来西亚（7）、科威特 （12）、斯里兰卡（15）、毛里求斯（17）、越南（23） 和泰国（26）等国相比都有不小的差距。而这些妇幼卫生状况相对 更好的发展中国家，有些同中国有类似的发展水平，有的甚至不及中 国的发展水平。 中国儿童保健面临的问题与挑战
15、 ? 2.新形势下，儿童疾病谱发生变化 目前在中国的城市和发达的农村地区，出生缺陷是新 生儿死亡的第三大原因，约占到死亡总数的10% 意外伤害也是中国大部分地区新生儿后期死亡的主要 原因之一。 心理行为问题不断上升 新的感染性疾病：艾滋病、SARS、禽流感 与环境因素生活方式密切相关的非感染性疾病：肥胖 、哮喘、 ? 尽管近些年我国儿童的营养水平有了显著改善 ，但是农村地区5 岁以下儿童的发育迟缓率仍 达到17.3% ，低体重发生率也有9.3%，分别是 城市地区的3 倍。农村维生素A 缺乏的3-12 岁 儿童比例是11.2%。经济欠发达的四类农村地 区儿童发育迟缓率更高达29%。 中国儿童保健
16、面临的问题与挑战 ? 3.政府投入相对不足，城乡、地区和人群差异大 根据统计，政府对妇幼卫生的财政拨款总额从2000 年的 11.8 亿元增加到2003 年的16.8 亿元，年均增长速度为 13.26%，但同期内政府妇幼卫生拨款占政府卫生总拨款的 比例仅从4.3%上升到4.5%，人均妇幼卫生事业费从0.94 元 仅增加到1.31 元。 此外，政府对不同地区妇幼卫生的拨款水平和增长速度是 不同的。中部地区是政府妇幼卫生投入相对最少的地区。 2003 年，中部地区的人均妇幼保健经费水平，仅为西部地 区的50.5%。与此同时，中部地区却是孕产妇和儿童死亡人 数最多的地区。从城乡来看，中国目前80%的卫生资源集 中在城市，而孕产妇和儿童死亡大多数发生在农村地区、 特别是相对落后和边远的农村地区。农村地区妇幼卫生事 业经费明显不足的问题，已经直接影响到妇幼卫生工作的 发展。 中国儿童保健面临的问题与挑战 ? 4.妇幼保健系统还无法有效覆盖社会边缘 群体和弱势群体 边远落后地区 外来工子女问题 留守儿童问题 ?&amp;lt;/p&amp;gt;&lt;/p&gt;</p></p>
