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1、妊娠生理 ( Pregnant physiology ) *1 临床是以末次月经的第1日作为妊娠的开始。 全过程10个妊娠月，40周，280天。 1.妊娠的开始：卵子受精 。 2.妊娠的终止 ：胎儿及其附属物自母体排出 。（分娩） 3.妊娠全过程平均约 266天； 妊娠(pregnancy)： 胚胎和胎儿在母体内 发育成长的过程。 受精-266天-分娩 （排卵） ？-14天- Date2 精子照片 Date3 精子模型图 Date4 精子在女性体内游动 Date5 精子与卵子相遇 Date6 精子附着在卵子表面 Date7 精子努力进入卵子 Date8 3.精子卵子结合形成受精卵 1.精子穿过
2、卵子放射冠 2.精子穿过卵子透明带 Date9 受精卵分裂 Date10 受精卵分裂 Date11 受精卵从输卵管移向子宫 Date12 受精卵着床 Date13 Date14 正常受孕过程 Date15 胚泡 (第4天) 胎儿 绒毛膜 Date16 （二）植入（二）植入（ImplantationImplantation） Date17 前置胎盘前置胎盘（placenta placenta previaprevia）Date18 输卵管妊娠（tubal pregnancy) Date19 胚胎发育过程 Date20 胚胎发育过程 Date21 胚胎和脐带 Date22 胎儿及附属物 v哈尔滨妇
3、产医院 Date23 第一节 受精及受精卵发育、 输送与着床 一、受精（fertilization） 成熟的精子和卵子结合的过程。通常发生在输 卵管壶腹部与峡部联接处，在排卵后12小时内，全 过程约24小时。 （一）精子 精子发生于睾丸的曲精小管，附睾中发育成熟 ，获得主动运动的能力，经宫颈及宫腔到达输卵管 壶腹部与峡部联接处。 Date24 精子获能（capacitation）： 精子 通过女性生殖道时最终获得使卵子受精 能力的过程。主要部位是子宫和输卵管 。 1.精液中存在抑制精子顶体酶释放的因子 2.子宫宫内膜白细细胞产产生、淀粉酶 （1）精子顶体表面糖蛋白被降解 （2）精子顶体膜胆固醇
4、/磷脂与膜电位改 变 使顶体膜稳定性降低，精子具有了受精能 力 受精 Date25 （二）卵子 初级卵母细胞 完成第一次成熟分裂 次级卵母细胞 由卵巢排出 输输卵管伞伞部 输输卵管壶壶腹部与峡部联联接处处 Date26 （三）受精过程 1.顶体反应 ：获能的精子与次级卵 母细胞放射冠接触，精子头部外 膜和顶体前膜融合、破裂，释放 顶体酶，溶解放射冠和透明带 2.精子穿越放射冠和透明带 3.精子头侧面细胞膜与次级卵母细 胞膜融合，精子细胞核及细胞质 进入次级卵母细胞，次级卵母细 胞完成第二次成熟分裂形成的卵 原核和精原核融合，形成受精卵 （zygote）。 受精 Date27 精子顶体表面的糖蛋
5、白被生殖道分泌物中 的、淀粉酶降解，同时顶体膜结构中 胆固醇与磷脂比率和膜电位发生变化，减 低顶体膜稳定性，此过程称为精子获能。 精子获能(Capacitation) 顶体反应acrosome reaction 当精子与卵子相遇，精子头部顶 体外膜与精细胞膜顶端破裂， 形成小孔释放出顶体酶，溶解 卵子外周的放射冠和透明带， 称为顶体反应。 透明带反应zona reaction 精子穿过透明带后，卵子细胞 质内的皮质颗粒释放溶酶体酶， 引起透明带结构改变，精子受体 分子变性，阻止其他精子进入透 明带，这一过程为透明带反应。 目的：单卵受精Date28 Date29 受精 Date30 Date3
6、1 二、受精卵发育、输送 受精卵开始有丝分裂同时 ，借助输卵管蠕动和纤毛推 动向宫腔移动。 受精后第3日分裂为16个细 胞的桑葚胚（molula） 早期囊胚。 受精后第4日早期囊胚进入 宫腔晚期囊胚。 受精及受精卵发育 、输送与着床 Date32 Date33 Date34 哈尔滨最好的妇产科医院 view- source: Date35 三、受精卵着床 受精卵着床（nidation），也称受精卵植入（ imbed）:受精后第6-7日，囊胚透明带消失后逐渐 埋入且被子宫内膜覆盖的过程。 受精及受精卵发育 、输送与着床 Date36 受精及受精卵发育 、输送与着床 Date37 1.受精卵着床的
7、3个阶阶段 定位（apposition）：受精卵着床前透明带消失， 胚泡粘附在内膜表面。 粘着（adhesion）：晚期囊胚粘附在内膜上皮。 穿透（penetration）：完全埋入子宫内膜中且被 内膜覆盖。 受精卵着床 Date38 2.受精卵着床的必备备条件 透明带消失 囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞 囊胚和子宫内膜同步发育并相互配合 孕妇体内有足够数量的孕酮 受精24小时的受精卵产生的早孕因子(early pregnancy factor)防止囊胚被排斥；环磷酸腺苷 促子宫内膜合成DNA利于着床 受精卵着床 Date39 Date40 Date41 第二节、胚胎、胎儿发育 特征及胎儿
8、生理特点 胚胎、胎儿发育特征 胎儿生理特点 Date42 胚胎与胎儿 胚胎：妊娠前8 周， 是主要器官分化形成 时期。 胎儿：从第9周起， 是各器官逐渐发育成 熟时期 。 Date43 人胚外形演变图人胚外形演变图 Date44 三胚层的分化三胚层的分化 （1）外胚层：神经系统和皮肤的表皮及 附属结构 （2）中胚层：肌组织、结缔组织、心血 管系统、肾脏、性腺等 （3）内胚层：消化系统和呼吸系统的上 皮等 Date45 前神经孔 无脑畸形 后神经孔 脊髓裂 未闭合 Date46 胚胎及胎儿外形特征 一泡二盘三胚层，四柱五弓肢芽生， 六周脐成七指现，八周颜面似人形； 三月已能分性别，四月可感胎儿动
9、， 五月生毛始吞咽，六月眉甲肤皱红， 七月睑开睫毛生，八月睾丸下降中， 九月嗅味体渐丰，十月毛脱足月生。 Date47 Date48 可辨认胚盘与体蒂 胎儿发育特征 8周末 12周末 16周末 20周末 24周末 28周末 32周末 36周末 40周末 4周末 初具人形，B超可见 早期胎心搏动。 从外生殖器可确定胎儿性别， 孕妇自觉有胎动。 用听诊器可听到胎心音 各器官均已发育， 皮下脂肪开始沉积。 有呼吸运动，生活力差， 但加强护理可以存活。 面部毳毛已脱落，出生 后 有一定生活能力。 出生后能啼哭和吸吮， 生活能力较好。 外生殖器已发生、 肠管已蠕动。 胎儿成熟，身长约50厘米， 体重30
10、00克以上，生活能力强. Date49 胎儿的生理特点 Date50 胎儿循环系统解剖学特点胎儿循环系统解剖学特点 脐静脉一条，生后闭锁为肝圆韧 带 脐动脉大部分闭锁成为脐外侧襞 ，仅近侧段保留成为膀胱上动脉 ； 肝的静脉导管闭锁成为静脉韧带 动脉导管因平滑肌收缩而呈关闭 状态，出生后23个月完全闭锁 ，成为动脉韧带； 约出生后半年卵圆孔完全关闭。 Date51 胎儿血循环特点 来自胎盘的血液进入胎儿体内分为3支： 一支直接入肝 一支与门静脉汇合入肝 一支经静脉导管直接入下腔静脉 此两支血液经肝静脉入下腔静脉此两支血液经肝静脉入下腔静脉 Date52 胎儿血循环特点胎儿血循环特点 心房间隔心房
11、间隔卵圆孔开放；主、肺动脉之间卵圆孔开放；主、肺动脉之间动动 脉导管开放脉导管开放; ;脐静脉与下腔静脉之间脐静脉与下腔静脉之间静脉导静脉导 管开放。上述解剖特点决定管开放。上述解剖特点决定胎儿体内无纯动胎儿体内无纯动 脉血，均为动、静脉混合血脉血，均为动、静脉混合血 血流由脐静脉血流由脐静脉胎儿循环胎儿循环脐动脉：其血流优脐动脉：其血流优 先保障胎儿心、先保障胎儿心、 脑、肝及上肢血供。脑、肝及上肢血供。 注入肺注入肺 及身体下半部的血液，含氧量及营养较少及身体下半部的血液，含氧量及营养较少 Date53 1.脐静脉含氧量高，动脉含氧量低。 2.胎儿体内没有纯动脉血，是混合血。 3.有三条特
12、殊通道，静脉导管、卵圆孔、 动脉导管。 4.胎儿体内只有体循环，没有肺循环。 5.血液分布特点心、脑供血含量高。 循环系统 Date54 Date55 新生儿 解剖学特点： v一条脐静脉 肝圆韧带 v两条脐动脉 腹下韧带 v动脉导管（位于肺A和主A弓之间）在肺循环建立 后，肺A血不再流入A导管。出生后2-3个月完全关 闭。 v生后几分钟内卵圆孔关闭，6-8月完全闭塞。 Date56 出生后： 脐静脉闭锁：肝圆韧带 脐动脉闭锁：腹下韧带 静脉导管（肝）：静脉韧 带 动脉导管：生后2-3月动 脉导管 卵圆孔：生后半年关闭 Date57 胎头结构 组成：由7块扁骨构成， 是胎儿通过产道最困难（最大）
13、部分。 颅缝：矢状缝两顶骨之间，前后方向， 是确定胎位的重要标志。 囟门：前（大）囟门：菱形，位于胎头前方。 后（小）囟门：三角形，位于胎头后方。 径线：枕下前囟径（小斜径）胎头通过产道的径线 枕额径胎头衔接的径线。 枕颏径（大斜径） 双顶径（横径）B超测此径可估计胎儿大小 Date58 颅缝与囟门 胎头径线 Date59 第三节、胎儿附属物的形成 及功能 胎儿附属物 ：是指胎儿以外的组织。 胎盘 胎膜 脐带 羊水 Date60 胎儿附属物的形成与功能 胎 儿 附 属 物 胎盘 胎膜 脐带 羊水 Date61 胎儿及附属物 Date62 胎膜 羊水 脐带 胎盘 Date63 一、胎 盘 （一）
14、胎盘的形成 1.羊膜（amniotic membrane）：构成胎盘的 胎儿部分，最内层的半透明膜。光滑、无血管、神 精和淋巴，有一定弹性。 自内外 单层无纤毛立方上皮细胞层（表面有微绒毛） 基底膜 致密层 成纤维细胞层 海绵层 Date64 2.叶状绒绒毛膜（chrion frondasum）: 为为与底蜕蜕膜相接触的绒绒毛膜，构成胎盘的胎儿 部分，占胎盘主要部分。晚期囊胚着床后，滋养 层细胞迅速分裂增殖。绒绒毛膜构成： 胎盘的形成 胚外中胚层（滋养层内面） 细胞滋养细胞（内层） 分裂生长细胞 分化 合体滋养细胞（外层） 执行功能细胞 Date65 绒绒毛形成（胚胎13-21日） 1）一级绒
15、毛 （初具绒毛形态） 绒毛膜周围长出不规则突起的合 体滋养细胞小梁 （放射排列） 细胞滋养细胞伸入细胞中心索 （内） 2）二级绒毛 合体滋养细胞（外） 细胞中心索伸展至合体滋养细胞内 层（中） 间质中心索胚外中胚层长入细胞 中心索（内） Date66 3） 三级绒级绒 毛 合体滋养细胞（外） 细胞中心索伸展至合体滋养 细胞内层（中） 间质中心索胚外中胚层长 入细胞中心索（内） 绒绒毛血管形成 胚胎血管长 入间质中心索（最内） 受精后第3周末，绒毛内血管 形成，胚胎血管与绒绒毛血 管连连接后胎儿-胎盘循环建 立 叶状绒毛膜 Date67 Date68 滋养细胞的发育和分化 v人类妊娠滋养细胞是由
16、胚胎最外层的细胞，即胚外层细胞 (extra-embryoniccell)演化而来，因出现于绒毛形成以前，故 称为绒毛前滋养细胞(previlloustrophoblast)。 v在孕卵着床时，囊胚最外层与子宫内膜接触的一层扁平细胞 演变为单核、立方形、细胞膜界线清楚的细胞滋养细胞 (cytotrophoblast，CT)。着床后78日，着床部位的细胞滋养 细胞又分化出合体滋养细胞(syncytiotrophoblast，ST)。 v合体滋养细胞位于细胞滋养细胞与子宫蜕膜之间，相互融合 失去细胞膜形成多核的细胞团，并出现明显的空泡。随后， 细胞团内空泡又扩展、融合成许多腔隙，腔隙之间的合体滋 养细胞排列成柱状结构，称合体滋养细胞柱，为绒毛
