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1、抗菌药物不合理应用状况评析 闵行区中心医院急诊科 邓星奇 主任医师 抗菌药物双刃剑 滥用抗生素危险！ 一、应用误区 l1、当作退热药 l2、当作保险药 l3、越新越贵越好 l4、未确定细菌感染原因即始用药 二、滥用现象 l延误病情 l菌群失调 l不良反应严重（占药物不良反应死亡者40% ） l马休事件 三、不合理用药状况 1、用药剂量不当 2、给药次数不当 3、给药途径不当 4、不合理联用 5、不合理疗程 6、预防用药无时限无指征 7、未注重生理病理状况（新生儿、小儿、 老年、孕妇、哺乳妇、肝肾功能不良） 8、病毒感染视同细菌感染 9、视为灵药，用于诊断不明者 10、未注重药代学、药效学特点
2、不合理应用列举评析 1、病史：女、45岁，支气管扩张合并感染 处理：头孢唑林 丁胺卡那抗感染 后果：2周后检验示肾功能不全 评析： 两药均有毒性，头孢唑林在PH4.8 5.5时，体内的分解代谢以活性状高 浓度经尿排出，肾功能损害较重。 两药联合，肾毒性相加 用药期间未定期随访肾功能 丁胺卡那使用时限稍长 2、病史：男，76岁，诊断肺脓肿 处理：静滴青霉素钠盐1200万单位 后果：2天后出现肌肉抽搐，烦躁不安 症状 评析： 青霉素剂量过大，易致青霉素脑病不良 反应 老年患者易并发 青霉素属时间依赖性，一日一次不妥， 影响疗效 3、病史：男，56岁，急性胆囊炎，既往有 肝硬化脾亢史 处理：头孢哌酮
3、2g Bid静滴 后果：1周后出现皮下紫癜 评析： 肝硬化影响维生素k合成 脾亢致外周血三系降低 头孢菌素有肝毒性，影响肝功能 头孢哌酮降血小板量，影响凝血功能 4、病史：男，38岁，急性膀胱炎，有哮喘 史 处理：生理盐水20ml 罗氏芬2g静推qd 后果：静推过程中呼吸心跳骤停 评析： 哮喘患者过敏体质 未了解药物过敏史 用药前未作皮试 5、病史：女，62岁，支气管哮喘急性发作 处理：应用磷霉素静滴疗效差，改用头 孢拉定静滴 后果：用药后即刻发生过敏性休克致死 评析： 哮喘患者过敏体质 头孢菌素与青霉素有交叉过敏 用药前未作皮试 6、病史：男，65岁，颅内感染 处理：先用青霉素静滴无效，改用
4、泰能 静滴 后果：出现癫痫样发作，意识不清 评析： 有颅内感染基础病史 泰能（亚胺培南/西司他汀）易引起癫 痫等神经症状 7、病史：男，68岁，慢支急性加重痰稠黄 处理：丁胺卡那针0.2 Bid肌肉注射 后果：感染未控制 评析： 氨基糖苷类不易透过粘稠痰液，单独 使用抗菌作用弱，易耐药 丁胺卡那属浓度依赖性，宜一日一次 8、病史：男，15岁，肺炎，痰培养肺炎克雷 白菌，药敏示庆大霉素高敏 处理：庆大霉素24万单位静滴30天 后果：急性肾功能衰竭致死 评析： 庆大霉素肾毒性强 使用时间过长 使用期间未随访肾功能 9、病史：男，15岁，发热咽痛诊断为急性 支气管炎 处理：左氧氟沙星0.4静滴 后果
5、：家属投诉 评析： 喹诺酮影响软骨发育 18岁以下患者禁用喹诺酮 10、病史：女，28岁，诊断急性尿路感染 ，产后4月授乳 处理：静滴环丙沙星 后果：癫痫大发作 评析： 喹诺酮抑制中枢性a氨基丁酸递质， 降低惊厥阈值诱发癫痫 用药前未问清病史 授乳妇忌用 11、病史：男，82岁，下呼吸道感染 处理：静滴环丙沙星 后果：用药后2天出现胡言乱语，彻夜 不眠，神志模糊 评析： 喹诺酮类药脂溶性易通过血脑屏障， 诱发精神症状 老年患者慎用 12、病史：女，62岁，类风关活动期伴发 热 处理：洛美沙星静滴，布洛芬口服 后果：出现抽搐、谵妄等精神症状 评析：两药物致中枢神经兴奋性升高，作用 相加 13、病
6、史：女，65岁，慢支急性加重，发 热气促多痰，青霉素过敏 处理：静滴红霉素，喹诺酮，口服氨茶 碱 后果：出现恶心呕吐、胸闷心悸、心律 失常、气促 评析： 红霉素、喹诺酮均抑制氨茶碱排泄，易 致氨茶碱积蓄中毒 红霉素阻断神经肌肉接头，易致呼吸肌 收缩无力，呼衰 14、病史：男，45岁，右下肺炎，青霉素过 敏史 处理：静滴红霉素，克林霉素 后果：作用拮抗 评析： 红霉素与细菌核糖体50S大亚基亲和力 高于克林霉素，竞争性抑制克林霉素进 入核糖体结合部位 两药均能阻断神经肌肉接头，有呼衰诱 发可能 15、病史：女，25岁，阑尾炎术后 处理：术后即用洁霉素静滴 后果：急性呼衰死亡 评析： 术后麻醉药和
7、肌松剂仍有残留，未完 全排泄 洁霉素有抑制呼吸阻断神经肌肉接头 作用，与肌松剂作用协同 术后没有严格掌握抗生素应用指征 16、病史：女，35岁，护士长，咽痛咳嗽2 天。 处理：自行用洁霉素1.8 5%葡萄糖 250ml快速静滴半小时滴完 后果：急性呼衰致死 评析： 洁霉素有阻断神经肌肉接头和抑制呼吸 不良反应 单位时间内洁霉素进入体内浓度过高 诊断不明擅自盲目用药 17、病史：男，62岁，金葡菌肺炎 处理：静滴万古霉素、丁胺卡那霉素 后果：急性肾功能不全 评析： 两药均有肾毒性 未注意随访肾功能 18、病史：男，66岁，间质性肺炎，有冠心病史 处理：静滴磷霉素10g/日 后果：急性心力衰竭 评析：磷霉素含钠量高（0.32/g），增加 心脏负荷 四、对策 1、建立抗菌药物管理机构 2、执行“抗菌药物临床应用指导原则” 3、重视标本培养与药敏，选择对致 病菌高敏的抗生素 4、详细掌握抗菌药物抗菌谱、机理 药代学、药效学 5、特殊人群（新生儿、小儿、老年、 孕妇、授乳妇、肝肾功能不良者） 慎用 让我们走出抗生素应用误区 Thank you！
