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1、 肺功能检查 (pulmonary function testing) 南方医科大学南方医院呼吸科 李婧 为什么要进行肺功能检查？ o 患者，男，50岁，反复咳嗽咳痰喘息10年 ，加重3天。外院诊断支气管哮喘，如何用 药？ o 患者，男，30岁，刺激性干咳3月，抗感染 治疗效果不佳，进一步诊断？ o 患者，男，60岁，既往吸烟40年，此次为 行腹部手术入院，能否耐受手术？ 肺功能检查的指症 o 内科疾病： n 慢性阻塞性肺病；支气管哮喘；长期吸烟者。 n 肺弥漫性间质性或肺泡性疾病 n 不明原因呼吸困难；不明原因的胸闷、心悸；不 明原因的慢性咳嗽； n 神经肌肉疾病；接触灰尘微粒或有毒气体的职
2、业 者；风湿性疾病的肺损伤。 o 肺功能与手术 n 外科手术前（尤其胸部或上腹部手术；肺切除； 麻醉时间延长）； 临床应用 o 发现呼吸系统疾病或胸外疾患肺功能损害的 性质和程度 o 呼吸系统疾病或胸外疾患伴肺功能损害治疗 的疗效评估 o 呼吸困难的鉴别诊断 o 手术前安全性评价以及术后肺功能的预测 o 重症抢救监测 o 劳动力鉴定 肺功能发展简史 o 肺功能发展已有300余年历史(1679年）， 水封式楔型式滚筒式肺计量 电子计算机配合 o 1979年美国胸科协会制定肺功能操 作规范，1987年修订 o 我国开展肺功能检查七十年历史（1939年） 早期的肺量计早期的肺量计 用记纹鼓用记纹鼓
3、记录肺容量记录肺容量 运动心肺功能试验运动心肺功能试验 肺功能检查 n 以呼吸生理为基础的一门临床应用技术 n 对受检者的呼吸生理功能基本状况进行定 性和定量评价 常用肺功能检查 o 肺容积检查 o 通气功能 o 换气功能 o 小气道功能检查 最重要、最常见 1、肺容量 o 肺容量（Lung volumes）是指肺内容纳的 气量，是呼吸道与肺泡的总容量，反映了外呼 吸的空间。 o 肺容量共有四个基础容积，即潮气量(VT)、 补吸气量(IRV)、补呼气量(ERV)和残气量 (RV)。基础容积互不重叠。 o 由其中二个或二个以上基础容积构成四个肺容 量，即深吸气量(IC)、肺活量(VC)、功能残
4、气量(FRC)和肺总量(TCL)。 肺容量测定方法 闭合式肺量计测定法： 患者坐位休息患者坐位休息10min10min 口含咬口，夹上鼻夹，平静呼吸测定结束口含咬口，夹上鼻夹，平静呼吸测定结束 适应后关闭三通阀，让患者呼吸肺量计里的空气适应后关闭三通阀，让患者呼吸肺量计里的空气 先作数次平静呼吸先作数次平静呼吸测潮气容积测潮气容积 最大深吸气至肺总量位，继之作最大深呼气至残气位最大深吸气至肺总量位，继之作最大深呼气至残气位 测定结束测定结束 肺容量及其组成 肺容积和肺气量 容积（L） IRV VT ERV RV VC IC FRC TLC 17 肺容量曲线 IRV补吸气量 ERV补呼气量 VT
5、潮气量 V C 肺 活 量 RV残气量 T L C 肺 总 量 I C 深 吸 气 量 F R C 功 能 残 气 量 最大吸气后能呼出的最大气量。 平静呼气后能吸入的最大气量。 补呼气后，肺内不能呼出的残留气量。 平静吸气后所能吸入的最大气量。 平静呼气后能继续呼出的最大气量。 深吸气后肺内所含有的总气量。 平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量。 平静呼气后肺内所含有的气量。 潮气量（Tidal volume, VT） o 潮气量是指在平静呼吸时，每次吸入或呼 出的气量。 o 正常人潮气量：8-15ML/KG体重 o 潮气量与呼吸频率决定了每分钟通气量。 深吸气量（IC） 和补吸气量（IRV）
6、o 深吸气量（IC）是指在平静呼气后，作最大 吸气所能吸入的气量，由VT+IRV构成。 o 补吸气量（IRV）是指在平静吸气后，用力 吸气所能吸入的最大气量，它是深吸气量中的 一部分。 o 反映了肺和胸廓在静态时的最大膨胀度。深吸 气量是最大通气量和肺活量的主要成分（约占 肺活量的75%），因此足够的深吸气量方能 保证肺活量和最大通气量的正常。 补呼气量（Expiratory reserve volume, ERV） o 补呼气量是在平静呼气后，用力呼气所能呼 出的最大气量。 o 补呼气量反映了呼气肌和腹肌的力量。 肺活量（Vital capacity, VC） o 肺活量是指深吸气后最大呼气
7、所能呼出的气 量。由IC+ERV构成。 o 肺活量个体差异较大，故临床判断时均以实测 值占预计值的百分比作为衡量指标。 正常值：男 4217 690ml 女3105 452ml 实测值/预计值 80% 影响因素： 年龄、性别、身高 临床意义： 60 79 轻度降低 40 59 中度降低 预计值120%为增高 o 15% 阳性 1524： 轻度可逆 2540： 中度可逆 40%: 高度可逆 支气管舒张试验： FEV1改善率=（用药后FEV1用药前FEV1 ）/用药前FEV1 改善率=15%且FEV1增加200ml为支气管舒张试验阳性，考虑哮喘可 能。 通气改善率通气改善率= = 100100 最
8、大呼气流量(peak expiratory flow, PEF) 昼夜波动率或日内变异率 o 峰流速是用力呼气时最大的流量（PEF）。 PEF昼夜波动率测定方法：每日清晨、下午 和睡前定时测定PEF。 PEF昼夜波动率=日内最高PEF-日内最低PEF 100% 1/2（同日内最高PEF+最低 PEF） o PEF 通过监测流速反映气道阻力变化，有助 于哮喘和慢性阻塞性肺病病人了解病情变化， 判断病情的轻重，观察用药疗效。 o PEFR变异率结果：20 % 阳性 (五)临床应用 4.支气管激发试验 o 支气管激发试验包括吸入性的支气管激发试验 和运动激发试验 o 临床上常用的吸入激发剂分为两大部
9、分： l 一部分是非特异性激发物，如组织胺、乙酰甲 胆碱、心得安、乙酰胆碱、腺苷、白三烯 E4 、高渗盐水、低渗盐水或蒸馏水、冷空气等； l 另一部分是特异性抗原激发物，如尘螨、霉 菌、花粉或职业性致敏剂等。 n 组织胺、乙酰甲胆碱是最传统的两种激发物， 这两种物质需用稀释液稀释后才能用于吸入 吸入性支气管激发试验的测定方法 o潮气吸入法 1.采用Wright或DevilbissNo646雾化器, o 2.组织胺(His)或乙酰甲胆碱(MCH)浓度0.0316mg/ml,倍倍 递增。 3.测定步骤: o (1)受试者休息15分钟,先测定FEV1基础值,测两次,取其高值。 o (2)雾化吸入生理
10、盐水2分钟,测定FEV1,与基础值相比降低不到 10%,继续下一步试验;降低10%以上者,休息5分钟再吸入生理盐水 重复测定FEV1。 o (3)从最低浓度开始,顺次吸入更高浓度的组织胺或乙酰甲胆碱,采用 潮气法呼吸,每一浓度呼吸2分钟,之后再测定FEV1,直至FEV1较基础 值降低量20%时终止试验,然后吸入适量支气管扩张剂。 o (4) PD20 FEV1:使FEV1下降20%所需激发药物的累积量 o阳性标准：组胺PD20 FEV1肺上部 o 特点：上肺区肺泡：气体先进后出 下肺区肺泡：气体后进先出 ( (二二) )通气通气/ /血流比例血流比例( (自学自学) ) 正常值：V/Q = 0
11、.8 生理区域性差异： 病理性通气/血流比例失调：测定方法不成熟。 ( (三三) )弥散功能弥散功能 定 义： 气体分子通过肺泡膜进行交换的过程。 影响因素：弥散量大小与弥散膜面积、厚度、 膜两侧气体分压、 分子量大小及其在弥散介质中的溶解度 测 定 法：CO吸入法 弥散量 = 通过肺泡膜的气体 肺泡中气体分压-肺毛细血管气体分压 ml/(mmHgmin) 小气道功能检查 o 闭合容积 o 最大呼气流量-容积曲线 o 频率依赖性肺顺应性 小气道小气道 小气道功能检查 肺的“静区” 指末梢小支气管(吸气状态下管内径 80% 。 （二）最大呼气流量容积曲线 流速 容量 正 常 不同类型通气功能障碍
12、的流速容量曲线 RVTLC 阻塞 限制限制 混合 指标： Vmax50、Vmax25正常人预计值的80 。 两项指标均在界限值以上为正常， 小于预计值的70为异常， 仅其中一项异常为可疑异常。 V50/V25： 表示呼气50至25肺活量的流速曲线坡度，正常为2.0。 比值愈小，表示此段曲线的坡度愈趋平坦，小气道阻力愈大 比值愈大，表示曲线坡度愈陡。 (二）最大呼气流量容积曲线 maximum expiratory flow-volume curve, MEFV或VV-V曲线 请分析下列病例，并作出诊断： 1、反复咳嗽、咳痰15年的吸烟48岁男性患者，肺功能 检查示 FEV1占预计值的60，FE
13、V158，VC占预计值 70， RV/TLC 52%, MVV占预计值65，气速指数0.93 2、反复咳嗽、咳痰6年的吸烟男性患者，FEV1占预计值 82， FEV182，Vmax50、Vmax25占预计值58，VC 、MVV分别占预计值86 混合性通气功能障碍，以阻塞为主。肺功能不全分级：显著减退混合性通气功能障碍，以阻塞为主。肺功能不全分级：显著减退 小气道功能减退，阻力增加。常规通气功能正常。小气道功能减退，阻力增加。常规通气功能正常。 肺功能检查在临床上的应用 o 寻找呼吸系统症状的病因 -慢性劳力性呼吸困难 -慢性咳嗽 o 支气管哮喘 o 肺疾病患者生理功能受损害程度 o 术前肺功能
14、的临床评价 术前肺功能评价 o FVC80%预计值，MVV65%预计值 全肺切除 o FVC50%预计值，MVV40%预计值 肺叶切除 o FVC40%预计值，且FVC50%， 或MVV50%预计值 手术最低标准 血气分析的临床应用 o 确定呼吸衰竭的类型和程度 o 判断酸碱失衡的类型和程度 呼吸衰竭判定 o 海平面平静呼吸空气条件下： o 型呼吸衰竭：PaO260mmHg PaCO2正常 或下降； o 型呼吸衰竭：PaO260mmHg PaCO2 50mmHg 。 呼吸衰竭判定 o 吸O2条件下判断有无呼吸衰竭可见于以 下两种情况： o 若PaCO250mmHg，PaO260mmHg；可 判
15、断为吸O2条件下型呼吸衰竭。 o 若PaCO250mmHg ，PaO260mmHg ， 可计算氧合指数，其公式为：氧合指数 =PaO2/FiO2300mmHg；提示：呼吸衰竭 酸碱失衡分析：PH o 指体液内氢离子浓度的反对数，是反映体液 总酸度的指标，受呼吸和代谢因素共同影 响。 o 正常值：动脉血pH 7.357.45，平均值7.40 ，静脉血pH较动脉血低0.030.05。 o pH7.35时为酸血症 o pH7.45时为碱血症 PCO2 o 血浆中物理溶解的CO2分子所产生的压力称 PCO2。 o 正常值：动脉血3545mmHg，平均值40 mmHg，静脉血较动脉血高57mmHg； P
16、CO2是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标。 实际碳酸氢根 o 实际碳酸氢盐(actual bicarbonate,AB）：是指 隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血 浆HCO3-值。 o 正常值：2227 mmolL，平均值：24 mmolL，动、静脉血HCO3-大致相等；它 是反映酸碱平衡代谢因素的指标。 标准碳酸氢根 SB o 在标准条件下 （PCO2 40mmHg、Hb完全饱 和、温度37） 测得的HCO3-值，它是反映 酸碱平衡代谢因素的指标。 o 正常值：2227 mmolL，平均值：24 mmolL，正常情况下ABSB； o ABSB见于代碱或呼酸代偿 o ABSB见于代酸或呼碱代偿 PO2 o PO2是指血浆中物理溶解的O2分子所产生的 压力。 o PaO2正常值80100mmHg，其正常值随着 年龄增加
