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1、冷热疗法 概述冷疗法的应用 热疗法的应用 概述(一)概念冷、热疗法是利用低于或高于人体温度的物质作用于人体表面,通过神经传导引起皮肤和内脏器官血管的收缩和扩张,从而改变机体各系统体液循环和新陈代谢,达到治疗目的的方法。 (二)冷、热疗法的效应1.生理效应冷、热疗法使机体产生不同的生理发应,其效应是相对的。2.继发效应用冷或用热超过一定时间,产生与生理反应相反的作用,这种现象称为继发效应。如热疗可使血管扩张,但持续用热3045分钟后,则血管收缩;同样持续用冷3060分钟后,则血管扩张,这是机体避免长时间用冷或用热对组织的损伤而引起的防御反应。因此,冷、热治疗应有适当的时间,以2030分
2、钟为宜,如需反复使用,中间必须给予1小时的休息时间,让组织有一个复原过程,防止产生继发效应而抵消应有的生理效应。(三)影响冷、热疗法效果的因素1.方式因水是一种良好的导体,其传导能力及渗透力比空气强,因此同样的温度,湿冷、湿热的效果优于干冷、干热。在临床应用中应根据病变部位和治疗要求进行选择,同时注意防止冻伤、烫伤。2.面积冷、热疗法的效果与面积大小有关。冷、热应用面积较大,则冷、热疗法的效果就较强;反之,则较弱。但须注意使用面积越大,病人的耐受性越差,且会引起全身反应,如大面积热疗法,导致广泛性周围血管扩张,血压下降,若血压急剧下降,病人容易发生晕厥;而大面积冷疗法,导致血管收缩,并且周围皮
3、肤的血液分流至内脏血管,使病人血压升高。3.时间冷、热应用的时间对治疗效果有直接影响,在一定时间内其效应是随着时间的增加而增强,以达到最大的治疗效果。如果时间过长,则会产生继发效应抵消治疗效应,甚至还可引起不良反应,如疼痛、皮肤苍白、冻伤、烫伤等。 4.温度冷、热疗法的温度与机体体表的温度相差越大,机体对冷、热刺激的反应越强;反之,则越小。其次,环境温度也可影响冷热效应,如环境温度高于或等于身体温度时,传导散热被抑制,而在干燥冷环境中用冷,散热会增加,热效应会增强。5.部位不同厚度的皮肤对冷、热反应的效果不同,皮肤较厚的区域,如足底、手心,对冷、热的耐受性大,冷、热疗法效果也较差;而皮肤较薄的
4、区域,如前臂内侧、颈部,对冷、热的敏感性强,冷、热疗法效果也较好。 6.个体差异年龄、性别、身体状况、居住习惯、肤色等影响冷、热治疗的效应。冷疗法的应用(一)目的l.减轻局部充血或出血冷疗可使局部血管收缩,毛细血管通透性降低,减轻局部充血;同时冷疗还可使血流减慢,血液的黏稠度增加,有利于血液凝固而控制出血。因而适用于局部软组织损伤的初期、扁桃体摘除术后、鼻出血等。2.减轻疼痛冷疗可抑制细胞的活动,减慢神经冲动的传导,降低神经末梢的敏感性而减轻疼痛;同时冷疗使血管收缩,毛细血管的通透性降低,渗出减少,减轻由于组织肿胀压迫神经末梢引起的疼痛。因而适用于急性损伤初期、牙痛、烫伤等。3.控制炎症扩散
5、冷疗可使局部血管收缩,血流减少,细胞的新陈代谢和细菌的活力降低,从而限制炎症的扩散。因而适用于炎症早期。4.降低体温 冷直接与皮肤接触,通过传导与蒸发的物理作用,使体温降低,病人舒适。因而适用于高热、中暑。(二)禁忌证1.血液循环障碍 见于大面积受损、全身微循环障碍、休克、周围血管病变、动脉硬化、糖尿病、神经病变、水肿等病人,因循环不良,组织营养不足,若使用冷疗,进一步使血管收缩,加重血液循环障碍,导致局部组织缺血缺氧而变性坏死。2.慢性炎症或深部化脓病灶 因冷疗使局部血流减少,妨碍炎症的吸收。3.组织损伤、破裂 因冷疗可降低血液循环,增加组织损伤,且影响伤口愈合。尤其大范围组织损伤,应绝对禁
6、止。4.对冷过敏 病人使用冷疗可出现红斑、荨麻疹、关节疼痛、肌肉痉挛等过敏症状。5.冷疗的禁忌部位(1)枕后、耳廓、阴囊处:以防冻伤。(2)心前区:以防引起反射性心率减慢、心房颤动或心室颤动及房室传导阻滞。(3)腹部:以防腹泻。(4)足底:以防反射性末梢血管收缩影响散热或引起一过性冠状动脉收缩。6.昏迷、感觉异常、年老体弱者慎用。(三)方法1.冰袋(冰囊)的使用达到降温、止血、镇痛、消炎目的。方法是将小冰块装冰袋1223满,排气并夹紧袋口,检查无破损、漏水后将冰袋装入布套,放置所需处,高热降温置冰袋于前额、头顶部和体表大血管流经处(颈部两侧、腋窝、腹股沟等);扁桃体摘除术后将冰囊置于颈前颌下。
7、注意观察用冷部位局部情况,皮肤色泽,防止冻伤。倾听病人主诉,有异常立即停止用冷。2.冰帽(冰槽)的使用达到头部降温,预防脑水肿目的。方法是头部置冰帽中,后颈部、双耳廓垫海绵;排水管放水桶内。若冰槽降温,双耳塞不脱脂棉球,防止冰水流入耳内;双眼覆盖凡士林纱布,保护角膜。观察冰帽有无破损、漏水,冰帽或冰槽内的冰块融化后,应及时更换或添加;监测肛温,维持肛温在33左右,不低于30,以防心室颤动等并发症出现。3.冷湿敷达到降温、止血、消炎、止痛目的。方法是受敷部位涂凡士林,上盖一层纱布,受敷部位下垫橡胶单和治疗单;敷布浸入冰水中,长钳夹起拧至半干(不滴水为度)敷于患处;每35分钟更换一次敷布,持续15
8、20分钟。应观察局部皮肤情况及病人反应。冷敷部位为开放性伤口,须按无菌技术处理伤口。4.温水擦浴或乙醇擦浴达到全身用冷,为高热病人降温目的。温水擦浴的温度是3234;乙醇擦浴的水温、浓度分别是30,25%35%乙醇200300ml。方法为擦浴时冰袋置头部,热水袋置足底;以离心方向擦浴,擦浴顺序是两上肢、背腰部、两下肢;擦至腋窝、肘窝、手心、腹股沟、腘窝处稍用力并延长停留时间,以促进散热;胸前区、腹部、后颈、足底为擦浴的禁忌部位;擦浴毕,取下热水袋;擦浴后30分钟测量体温,若低于39,取下头部冰袋。时间为每侧(四肢、背腰部)3分钟,全过程20分钟以内。应观察有无出现寒战、面色苍白、脉搏、呼吸异常
9、。有异常,停止擦浴,及时处理。5.其他(1)化学制冷袋 可代替冰袋,维持时间2小时。一种是一次性的,是将两种化学制剂充分混合便可使用。在使用过程中,需观察有无破损、漏液现象,以防损伤皮肤。另一种可反复使用,又称超级冷袋。它是内装凝胶或其他冰冻介质的冷袋,将其放入冰箱内4小时,其内容物由凝胶状态变为固态,使用时取出,在常温下吸热,又由固态变为凝胶状态(可逆过程),使用后,冷袋外壁用消毒液擦拭,置冰箱内,可再次使用。(2)冰毯机 医用冰毯全身降温仪,简称冰毯机。分为单纯降温法和亚低温治疗法两种。前者用于高热病人降温,后者用于重型颅脑损伤病人。例题关于冷疗的应用不正确的是A.减轻疼痛B.减轻深部组织
10、的充血C.降温D.控制炎症扩散E.减少脑细胞耗氧量答疑编号502345150101 正确答案:B热疗法的应用(一)目的1.促进炎症的消散和局限热疗使局部血管扩张,血液循环速度加快,促进组织中毒素、废物的排出;血量增多,白细胞数量增多,吞噬能力增强和新陈代谢增加,营养状态改善使机体局部或全身的抵抗力和修复力增强。因而炎症早期用热,可促进炎性渗出物吸收与消散,炎症后期用热,可促进白细胞释放蛋白溶解酶,使炎症局限。2.减轻疼痛热疗可降低痛觉神经兴奋性,又可改善血液循环,加速致痛物质排出和炎性渗出物吸收,解除对神经末梢的刺激和压迫,因而减轻疼痛。同时热疗可使肌肉松弛,增强结缔组织伸展性,增加
11、关节的活动范围,减少肌肉痉挛、僵硬,关节强直所致疼痛。3.减轻深部组织的充血热疗使皮肤血管扩张,使平时大量呈闭锁状态的动静脉吻合支开放,皮肤血流量增多。由于全身循环血量的重新分布,减轻深部组织的充血。4.保暖与舒适热疗可使局部血管扩张,促进血液循环,将热带至全身,使体温升高,并使病人感到舒适。适用于年老体弱、早产儿、危重、末梢循环不良病人。(二)禁忌证1.未明确诊断的急性腹痛热疗虽能减轻疼痛,但易掩盖病情真相,贻误诊断和治疗,有引发腹膜炎的危险。2.面部危险三角区的感染因该处血管丰富,面部静脉无静脉瓣,且与颅内海绵窦相通,热疗可使血管扩张,血流增多,导致细菌和毒素进入血循环,促进炎症扩散,造成
12、严重的颅内感染和败血症。3.各种脏器出血热疗可使局部血管扩张,增加脏器的血流量和血管通透性而加重出血。4.软组织损伤或扭伤的初期(48小时内) 热疗可促进血液循环,加重皮下出血、肿胀疼痛。5.其他(1)心、肝、肾功能不全者:大面积热疗使皮肤血管扩张,减少对内脏器官的血液供应,加重病情。(2)皮肤湿疹:热疗可加重皮肤受损,热疗也使病人增加痒感而不适。(3)急性炎症,如牙龈炎、中耳炎、结膜炎:热疗可使局部温度升高,有利于细菌繁殖及分泌物增多,加重病情。(4)孕妇:热疗可影响胎儿的生长。(5)金属移植物部位:金属是热的良好导体,用热易造成烫伤。(6)恶性病变部位:热疗可使正常与异常细胞加速新陈代谢而
13、加重病情,且又促进血液循环而使肿瘤扩散、转移。(7)麻痹、感觉异常者慎用。(三)方法1.热水袋的使用达到保暖、解痉、镇痛、舒适目的。热水袋水温成人6070,昏迷、老人、婴幼儿、感觉迟钝、循环不良等病人,水温应低于50。放置在所需部位,袋口朝身体外侧。若皮肤潮红、疼痛,停止使用,并在局部涂凡士林以保护皮肤。2.烤灯的使用达到消炎、镇痛、解痉、促进创面干燥结痂、保护肉芽组织生长目的。方法为灯距3050cm,温热为宜(用手试温),若意识不清、局部感觉障碍、血液循环障碍、瘢痕者,治疗时应加大灯距,防止烫伤;前胸、面颈照射,应戴有色眼镜或用纱布遮盖,保护眼睛。治疗时间为2030分钟。应观察有无过热、心慌
14、、头昏感觉及皮肤反应,皮肤出现红斑为剂量合适。3.热湿敷达到解痉、消炎、消肿、止痛目的。水温为5060,拧至不滴水为度。使用方法同冷湿敷。时间是每35分钟更换一次敷布,持续1520分钟。若病人热敷部位不禁忌压力,可用热水袋放置在敷布上再盖以大毛巾,以维持温度。观察皮肤颜色,全身情况,以防烫伤。4.热水坐浴达到消炎、消肿、止痛目的,用于会阴部、肛门疾病及手术后。热水坐浴前先排尿、排便,因热水可刺激肛门、会阴部易引起排尿、排便反射。水温为4045。时间1520分钟。观察病人面色、脉搏、呼吸,倾听病人主述,有异常应停止坐浴,扶病人上床休息。坐浴部位若有伤口,坐浴盆、溶液及用物必须无菌;坐浴后应用无菌
15、技术处理伤口。女性病人经期、妊娠后期、产后2周内、阴道出血和盆腔急性炎症不宜坐浴,以免引起感染。(选择题)5.温水浸泡达到消炎、镇痛、清洁、消毒创口目的,用于手、足、前臂、小腿部感染。水温为4346。时间30分钟。应观察局部皮肤,倾听病人主诉,随时调节水温。浸泡部位若有伤口,浸泡盆、药液及用物必须无菌;浸泡后应用无菌技术处理伤口。例题何种情况不宜采用热水坐浴疗法A.痔疮手术后B.肛门部充血C.外阴炎症D.肛门周围炎症E.女性月经期答疑编号502345150102 正确答案:E属热疗适应证的是A.急性阑尾炎B.鼻翼旁疖肿C.牙痛D.急性乳腺炎E.软组织挫伤10小时内答疑编号502345150103