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1、+设计变更汇总记录质控（建）表4.1.11 共 页 第 页工程名称工程地点施工单位序号变更单日 期变 更 主 要 内 容变更提出单位 整理人：工程洽商记录质控（建）表4.1.12 共页第页工程名称编号提出单位提出日期记录事项：洽 商 单 位代 表 签 字日 期年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日建筑物定位测量验收记录质控（建）表4.1.21 共 页 第 页工程名称施工单位施测部位施测日期测量仪器及编号检定日期施测人复核人测量复核情况（简图）检查结论项目专业技术负责人 ： 年 月 日验收结论监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日桩基定位测量验收记录质控（建）表4.1.22 共
2、 页 第 页工程名称施工单位施测部位施测日期测量仪器及编号检定日期施测人复核人测量复核情况（简图）检查结论项目专业技术负责人 ：年 月 日验收结论监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日轴线及标高测量放线验收记录质控（建）表4.1.23 共 页 第 页工程名称施工单位施测部位施测日期测量仪器及编号检定日期施测人复核人测量复核情况（简图）检查结论项目专业技术负责人 ： 年 月 日验收结论总监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日见证取样、送检记录质控（建）表4.1.4.8 共 页 第 页工程名称施工单位见证材料 类 别检测单位见证单位见证员见证证号发证单位取样日期取样
3、部位取样数量取样人签名见证人签名送检日期数量收到报告日期报告编号备 注记录人：建筑地面、屋面坡度检查记录质控（建）表4.1.4.9 共 页 第 页工程名称施工单位工程部位检查日期测点编号结 构 部 位设计 坡度实测 坡度允许 偏差偏差是否合格实测最大偏差（mm）允许最大偏差 （mm）检测依据检测评定结论施工单位检查评定结 果合格点率：实测最大偏差：质检员施工员监理（建设） 单位验收结论监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日地基验槽（复验）记录质控（建）表4.1.5.1 共 页 第 页工程名称施工单位验槽部位验槽日期地基土质情况基槽尺寸标高持力层设计要求附图及说明：施工单位初验结
4、论验槽结论（复验）勘察单位设计单位施工单位监理单位项目负责人： 项目专业负责人： 项目技术负责人：专业监理工程师：钢筋及预埋件隐蔽验收记录质控（建）表4.1.5.2 共 页 第 页工程名称施工单位分部（子分部）工程名称隐蔽部位依据及图号钢筋合格证编号钢筋试验报告编号纵向受力钢筋品种规格数量（t）钢筋连接方式试验报告编号接头位置接头面积百分率数量（个）箍筋、横向钢筋品种规格数量（t）预埋件的规格、数量、 位置钢筋的形状、位置、间距图例： （位置不夠另加图例）施工单位 检查结果年月日隐蔽验收 结 论年月日施工单位质 检 员施 工 员监理（建设）单位监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）隐蔽工程验
5、收记录质控（建）表4.1.5.3 共 页 第 页工程名称施工单位分部（子分部）工 程 名 称分项工程名 称隐蔽项目隐蔽日期隐蔽内容施工单位检查情况隐蔽验收结论施工单位质 检 员施 工 员监理（建设）单位监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）工程定位测量检查记录质控（建）表4.1.6.1 共 页 第 页工程名称测量单位图纸编号施测日期坐标依据复测日期高程依据闭合差测量仪器仪器名称： 检定证书编号：定位抄测示意图：施工单位项目技术负责人测量 负责人复测人施测人监理（建设）单位监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）地基钎探记录质控（建）表4.1.6.2 共 页 第 页工程名称施工单位套锤重自由落
6、距钎 径钎探日期钎探深度钎探间距探孔顺序编号各 步 锤 数0-3031-6061-9091-120121-150151-180181-210平面布点图：结 论施工 单位项目技术 负责人施 工 员钎 探 人监理（建设）单位监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）地基处理综合描述质控（建）表4.1.6.31 共 页 第 页工程名称施工单位记录日期处理前状态：（原土标高、处理深度等）处理方案：处理部位（或简图）：处理过程简述：处理结果：施工单位项目技术负责人质检员施工员监理（建设）单位监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）重锤夯实试夯记录质控（建）表4.1.6.32 共 页 第 页工程名称施工单位试夯地点及坑底编号试坑土质试夯日期夯锤重量(t)锤底直径(m)落距(m)落锤方法地基天然含水量(%)为达到最优含水量： %而加的水量： L/m2观测点下沉观测结果夯 击 遍 数024678910111213141516观测点1水准读数下沉量（mm）累计下沉量(mm)观测点2水准读数下沉量（mm）累计下沉量(mm)观测点3水准读数下沉量（mm）
