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1、特发性血小板减少性紫癜（ Idiopathic thrombocytopenia purpura, I T P） 定义 nITP系血小板免疫性破坏，外周血中血小板减少 的出血性疾病。 皮肤粘膜、内脏出血； 血小板减少； 骨髓巨核细胞发育成熟障碍； 血小板生存时间缩短及抗血小板自身抗体的产生。 n估计发病率约1/10000，女性比男性约23:1 一、抗血小板抗体 n 约75%ITP患者可测到血小板相关自 身抗体（PAIg），后者多为IgG、IgA也 可是IgM。抗体通过Fab片段与血小板膜 糖蛋白（Gpb/a等）结合。带有抗 体的血小板接触到单核-巨噬细胞表面的 FC受体，易被吞噬破坏。另外，抗
2、血小 板抗体对巨核细胞分化也有抑制作用。 发病机制 二、 血小板生成时间缩短 n ITP血小板生存可缩短至23天或更 短，经同位素示踪了解到ITP患者血小 板易在脾脏被扣留。脾脏可产生抗血小 板抗体，脾内的巨噬细胞参与破坏血小 板过程，切脾对相当部分的患者有效。 临床表现 n急性型：儿童多见，初起有上感，主要为病 毒细菌所致。可有寒热，全身皮肤粘膜出血 (瘢点，紫癜或血肿)、内脏出血。 1%患 者颅内出血，危及生命，但大多数呈自限性 ，一般46周可自行缓解。 n慢性型：主要见于40岁以下女青年，症状多 在偶然中发现，也有皮肤粘膜的出血，内脏 出血较少见，月经过多者可引起贫血。 急性型ITP和慢
3、性型ITP的临床 特点 特点急性型ITP慢性型ITP 年龄龄儿童，3-7岁岁多见见成人，20-40岁岁多见见 性别别无差异F:M=3：1 起病急骤骤缓缓慢、隐隐匿 发发病前感染史前1-3周常有上感通常无 出血紫癜、粘膜和内脏脏出血以皮肤黏膜出血为为主，月经经多 病程2-6周长长，可至数年 自发缓发缓 解自限性，多可自愈少见见，有反复发发作的倾倾向 E 或LC增多常见见少见见 血小板计计数15mg者；泼尼松有使用禁忌症；51Cr扫 描脾区放射指数增高者。 n禁忌证：20109/L 并且持续3天以上。 中医中药 辨证论治 n 1风热伤络证 n 证候 发热，微恶风寒，咳嗽咽红，全身酸痛，食欲缺乏，皮
4、内或皮下瘀点，针尖大小，或 大片瘀斑，分布不均，四肢较多，常伴有鼻衄、齿衄等，舌质红，苔薄黄，脉浮数。 n 治法 疏风清热，凉血安络。 n 方药 银翘散加减。主要药物：金银花、连翘、牛蒡子、薄荷、荆芥、板蓝根、紫草、蝉蜕 、茜草、生地黄、牡丹皮。咳嗽咽红者加杏仁、黄芩；鼻衄者加白茅根、仙鹤草、藕节炭；大便 出血者加苦参、地榆炭、槐花炭；出血较多者加阿胶珠、三七粉。 n 2血热妄行证 n 证候 起病较急，出血较重，皮肤瘀斑，斑色深紫，多伴鼻衄、齿衄，可有烦躁口渴，便秘 尿赤，舌质红，苔薄黄，脉数。 n 治法 清热解毒，凉血化斑。 n 方药 清瘟败毒饮加减。主要药物：生石膏、知母、水牛角、生地黄、
5、玄参、牡丹皮、赤芍 、黄连、栀子、黄芩、紫草。 n 初起伴发热、头痛者加银花、连翘、板蓝根清热解毒；鼻衄、齿衄者加仙鹤草、白茅根、焦 山栀、藕节炭；便血者加大黄炭、地榆、槐花炭；尿血者加大小蓟、白茅根。 n 3气不摄血证 n 证候 病程较长，皮肤黏膜散发瘀点瘀斑，色泽淡红，反复发作，此起彼伏，亦可伴鼻衄、 齿衄，面色苍黄，神疲力乏，头晕心悸，爪甲淡白，食欲缺乏，舌质淡胖，脉缓弱。 n 治法 补气摄血，健脾养心。 n 方药 归脾汤。主要药物：党参、白术、熟地黄、白芍、当归、阿胶、龙眼肉、酸枣仁、木 香。紫癜此起彼伏或伴有其他出血者，加仙鹤草、侧柏叶、参三七、当归化瘀止血；纳呆便溏者 ，加山药、焦
6、山楂健脾开胃；若面色苍白、四肢厥冷，汗出湿冷，气息微弱，脉象细数，急用人 参、附子、龙骨、牡蛎以回阳救逆。 n n4虚火灼络证 n 证候 全身散在瘀血瘀斑，下肢为甚，时发时止，鼻衄 ，齿衄，血色暗红，低热盗汗，手足心热，口燥咽干，颧红 烦闹，舌红少津，脉细数。 n 治法 滋阴降火，凉血止血。 n 方药 知柏地黄汤加减。主要药物：知母、黄柏、熟地 黄、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、牡丹皮。潮热者加鳖甲、 青蒿、银柴胡、地骨皮凉血退蒸；盗汗者加煅牡蛎、玄参养 阴敛汗；鼻衄、齿瓤者加参三七、茜草炭、焦山栀、牛膝清 热凉血止血。 n 5.瘀血阻络证 n 证候 紫斑色泽紫暗，或有瘀块、血肿，腹有痞块，可 伴
7、有腹痛，痛处固定，舌质紫暗，或有瘀斑，脉细涩。 n 治法 适血通络，祛瘀生新。 n 方药 桃红四物汤。主要药物：桃仁、红花、生地黄、 川芎、当归、赤芍。临证时可酌加丹参、三七、牛膝、乳香 、没药以活血化瘀；伴气虚者加党参、黄芪补中益气；伴血 虚者加阿胶、制首乌补益精血。 n经验方 n 1.验方一 n 药物组成 鲜马尾松针3060克，鲜茅根、藕节各1530克，仙鹤草15 克。 n 功效 滋阴清热，凉血解毒。 n 适应证 各型出血。 n 用法用量 每日一剂，水煎分早、晚服。 n 2益气凉血化瘀饮 n 药物组成 生地黄9克，益母草30克，炙黄芪12克，生藕节15克，大蓟9 克，小蓟9克，生地榆9克，
8、茜草9克，生甘草45克。 n 功效 滋阴清热，凉血解毒。 n 适应证 过敏性紫癜性肾炎。 n 用法用量 每日一剂，水煎分早、晚服。 n 3三黄四物汤 n 药物组成 黄芩10克，黄连15克，生地黄10克，川芎5克，赤芍10克 ，白芍10克，当归10克。 n 功效 清热燥湿，凉血活血。 n 适应证 湿热动血之紫癜。 n 用法用量 每日一剂，水煎分早、晚服。 n4赵心波经验方 n 药物组成 生地黄12克，浙贝母10克，天花粉10克，败酱 草10克，紫花地丁10克，大青叶12克，连翘12克，大小蓟各15 克，茜草10克，紫草6克，白茅根30克。 n 功效 清热解毒，滋阴凉血。 n 适应证 血小板减少性
9、紫癜热毒伤络证。 n 用法用量 每日一剂，水煎分早、晚服。 n 5何世英经验方 n 药物组成 焦白术125克，野党参9克，云茯苓9克，紫丹 参9克，杭白芍25克，生山药9克，炙甘草47克，川芎47克 ，桂枝47克，大枣5枚。 n 功效 健脾和营。 n 适应证 血小板减少性紫癜气不摄血证。 n 用法用量 每日一剂，水煎分早、晚服。 n 6血热方 n 药物组成 水牛角(先煎)、蒲公英、白茅根、槐花、血见愁 各30克，生地黄12克，炒白芍、炒赤芍、黄芩、炒牡丹皮各10 克，茜草、地榆各15克，紫苏梗、陈皮各5 克。 n 功效 降气泻火，止血散瘀。 n 适应证 血小板减少性紫癜热毒伤络证。 n 用法 水煎服，每日一剂。 谢 谢 ！
