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1、南京中医药大学 硕士学位论文 舌针结合头针治疗中风失语症的临床研究 姓名：陶友明 申请学位级别：硕士 专业：针灸学 指导教师：赵京生 20030501 简历 姓名：陶友明 性别：男 出生年月：1 9 6 7 年8 月2 2 日 籍贯：越南、河北省 职称：主治医师 学习经历 1 9 8 4 9 1 9 9 0 8 河内医科大学，西医专业( 本科学习六年) 1 9 9 2 3 1 9 9 5 6 河内医科大学进修西医内科( 一级专科医师) 1 9 9 9 9 2 0 0 0 7 南京中医药大学( 学习汉语) 2 0 0 0 9 2 0 0 3 6 南京中医药大学攻读硕士学位 工作经历 1 9 9
2、0 9 1 9 9 2 2 越南传统医学院，河内医科大学附属医院主治医师 1 9 9 5 7 1 9 9 9 8 越南传统医学院，河内医科大学附属医院主治医师 兼讲师 南京中医药大学2 0 0 0 级硕士研究生学位论文 中文摘要 失语症是中风后遗症中常见并发症之一，本文以舌针结合头针治疗中风失 语症，与单纯舌针组、头针组进行比较观察。结果表明，针刺可明显改善失语 患者的语言表达和理解能力。自发谈话积分比较，头针+ 舌针组疗效比单纯头针 组或舌针组好( P O 0 5 ) ，舌 针组和头针组治疗后较治疗前自发谈话的能力有明显改善( P 0 0 5 ) ；头针+ 舌针组 治疗后较治疗前自发谈话的能
3、力显著改善f P O 0 5 ) 。 南京中医药大学2 0 0 0 级硕士研究生学位论文 讨论 1 目前对中风失语的认识和研究 1 1 现代医学对中风失语的认识和研究 1 1 - 1 关于语言的解剖和功能基础 语言解剖的基础概念是第1 9 世纪下半期发展起来的。当时临床 医生认为语言丧失综合症与脑损伤有关系。B r o c a 认为第三额回是与 言语表达有关的结构。B r o c a 共收集1 8 例丧失言语能力的病例，均 为左大脑半球病变，且发现右大脑半球病变不产生言语障碍。第一 次证明左大脑半球为语言优势侧。此后，B r o c a 及其支持者亦注意到 左利手者中出现例外，提出语言半球优势
4、与利手间存在交叉关系。 W e m i c k 对感觉性失语综合症的描述，是对失语概念的一个重要贡献。 运动、感觉和视觉分别受脑不同部位的影响，而且功能损伤的情 况也与脑的某些区域的损伤有分域关系。由于脑局部损伤产生的言 语障碍或相似程度的功能障碍不同于运动障碍，因为没有身体部位 关系或空间投射关系，因此言语障碍的脑定位问题稍有不同而且更 为复杂。为了研究失语症状的病变定位、性质等，长期以来，各学 者对失语症状的观点与解释不一。综合这方面研究成果有以下概念： ( 1 ) 大脑左侧半球管语言，几乎所有右利手的人语言优势半球在左 侧，占9 9 ；( 2 ) 左侧半球失语症状是特定区域损伤所致。主要
5、的 南京中医药大学2 0 0 0 级硕士研究生学位论文 失语综合征有相对特定的解剖位置，沿着大脑外侧裂周围区域前后轴 变化。包括皮层与皮下结构在内的一个“方形区域”，主要有颞上回 ( S u p e r i o r t e m p o r a lg y r u s ) 、中回( M i d d l e g y r u s ) 、角回( A n g u l a r g y r u s ) 、 缘上回( S u p r am a r g i n a lg y u r s ) 、岛叶( I n s u l a rl o b e ) 、额下回( I n f e r i o r f r o n t a
6、lg y r u s ) 后部等。侧裂前的病变常表现为运动性失语，而侧裂后 病变常导致感觉性失语。皮质下结构亦参与言语构成( 见图1 ) 。 各种失语症损伤区域的分布( 图1 ) 1 1 2 失语症的概念及其分类 概念：失语( A p h a s i a ) 是指患者能听到言语的声音和看见文字 的形象，但不能理解其所代表的意义；发音器官无障碍，但不能说 话、书写：无精神衰退。多由于大脑优势半球的脑出血、脑血栓形 成、脑栓塞等所引起。 南京中医药大学2 0 0 0 级硕士研究生学位论文 分类：关于失语症的分类，目前多采用兼顾临床特点与病灶定 位，分为以下几种( 见表1 0 、1 1 ) 表1 0
7、失语症的分类、受损部位及临床表现 失语类型受损部位临床表现 能理解别人的言语，执行命令 运动性失语( B r o c a 失语)额下回后部( B r o c a 区) 但说不出话来。 听觉正常，但昕不懂别人及自己 感觉性失语( W e m i c k 失语)颞上回后部( W e m i c k 区) 的话。 不能理解别人的言语，亦不能说 完全性失语( 混合性失语)额下回后部+ 颞上回后部 出话来。 命名性失语 能讲述物体的用途，但不能称呼 ( 健忘性失语) 角回物体的名称，可跟别人学说物体 名称，但很快忘记。 手虽然无瘫痪及济失调，但不能 失写症( A g r a p h i a ) 额中回后
8、部 书写。 失读症( A l e x i a )顶叶角回视觉无障碍，但不能阅读。 表1 l 失语症的分类* 失语 流利 + _ 二 _ 二 理解 ， 、 ， ，、 重复 + + + 完全性 纯运动性运动性经皮质性感觉性经皮质性 传导性失语 命名性 失语失语 失语失语运动失语失语感觉失语失语 类型 ( G A ) ( C A ) ( I A )( B A ) ( T C M A ) ( W A ) ( T C S A ) ( A A ) + F r o mK M y o r k s t o na n dD R B e u k e l m a n1 9 7 9 南京中医药大学2 0 0 0 级硕士
9、研究生学位论文 G A ：G L O B a lA p h a s i a ：所有语言功能均严重受搅a I A ：I s o l a t i o nA p h a s i a ：除了重复能力比较好，与( G A ) 相似。 B A ：B r o c a A p h a s i a ：非流利型失语口语，复述和命名困难，理解相当好，阅读和书 写亦有不同程度的障碍。 T C M A ：T r a n sC o r t i c a lM o t oA p h a s i a ：与( B A ) 相似，但复述较好。 W A ：W e m i c k eA p h a s i a ：流利型失语口语，严重理
10、解障碍，复述、命名、阅读及书 写均有障碍。 T C S A ：T r a n sC o r t i c a lS e n s o r yA p h a s i a ：除复述较好外，与( w A ) 相似。 C A ：C o n d u c t i o nA p h a s i a ：流利型失语口语，理解较好，而复述极为困难。命名， 阅读及书写均有不同程度的障碍。 A A ：A n o m i eA p h a s i a ：流利型失语口语，严重命名障碍，理解、复述、阅读和书写 仅轻度障碍。 1 1 3 关于失语症的治疗 对于失语症的治疗，目前尚无特效药物专一的作用于语言中枢， 它除随原发病的好
11、转而逐渐恢复外，特殊的功能训练也是重要措施， 迄今为止对本病的康复训练尚无满意的手段和理想的疗效。根据教 育原理开发了失语症状的治疗方法，并且长期以来把它叫做言语再 教育，H a g e n l 7 1 按失语的严重性和类型分组，对2 0 例失语患者进行对 照研究，发现治疗的头6 个月治疗组的语言表达、言语产生、阅读 理解比对照组显著的好，但听觉理解和记忆、视觉理解和视觉运动 能力两组之间没有差别。W e r t z 8 1 等进行了失语症疗法的多中心研究， 他比较了个体刺激疗法的患者与社会相互作用组的患者，个体刺激 疗法的患者恢复较好，并且6 个月后也有显著的改善。W e r t z 还比较
12、 1 南京中医药大学2 0 0 0 级硕士研究生学位论文 了失语症状的早期和延期语言治疗，早期治疗组改善明显，延期治 疗的结果与对照组之间没有明显的差别。 1 2 中医学对中风失语的认识 中医学认为人的语言与五脏六腑的生理有着密切关系。若脏腑功 能正常，气血调和，阴平阳秘，则意识清明，思维敏锐，语言流利。 语言与心、肝、脾、肾、脑的关系最为密切。中风失语在病因、病 机上大体可归纳为风、火、痰、瘀四邪伤及心、肝、脾、肾四经。 以心主神明，心气通于舌，心神失治，故出现舌强，语言蹇涩不利。 外台秘要云：“脾之脉挟喉连舌本，心之别脉系舌本，今心脾脏 受风邪，故舌强不得语也。”又云：“肝风其口不能言，脾
13、风声不出”。 脑为元神之府，风中脑府，致使脑脉瘀阻，气血不通，或肾亏精乏， 髓海空虚，风火痰瘀乘之，流窜经络，上阻清窍，而致失语。刘河 间有云：“内夺而阙，谓肾脉虚弱，其气阙不至舌下，则舌喑不能言， 足废不能用，经名喑痱。”总论之，失音者，语言如故而声音不出， 为脏腑之虚；舌强不能语，虽语而蹇涩不清，乃风火痰瘀实邪所为。 1 3 针灸治疗中风失语的研究现状 中风所致的语言障碍是中风病的五大主症之一，针灸疗法一直 被视为治疗此症的重要疗法，随着对中风病的深入研究，近年来有 关针灸治疗中风语言障碍的报道日渐增多，疗法不断改进。 南京中医药大学2 0 0 0 级硬士研究生学位论文 1 3 1 以语言
14、障碍症状作为兼症进行整体针灸治疗 由于语言障碍为中风病的主症状之一，多年来，以中风为研究 对象的整体治疗中，均不同程度地涉及中风语言障碍的治疗方法， 这类报道数量多，尤其是急性期的治疗更是如此。邱茂良嗍治疗中风 恢复期患者，伴有语言障碍者加廉泉、通里、照海。孙福风【1 0 I 贝, U 选 用哑门、廉泉、通里。在头针治疗中风的报道中，多数采用针刺瘫 肢对侧的相应的功能区，对伴失语症者，根据失语不同类型分别配 以不同的语言吲1 1 1 2 】。天津中医学院第一附属院针灸科采用醒脑 开窍针法，语言障碍者加金津、玉液放血。彭静山1 卅采用眼针治疗 中风，选穴主要选对侧上、下焦，对伴有失语者配以心区。
15、这些治 法为中风语言障碍的专题研究奠定了基础，探索出了一些原始的思 路和方法。但鉴于此类研究只是以兼症对症处理语言障碍，很难找 出针灸治疗中风语言障碍的具体思路和方法。中风语言障碍是中风 后一类极为复杂的病症，有其特殊的发病及治疗规律。要提高其疗 效，阐明其治疗机理，仍有待以中风语言障碍为对象的专题研究。 1 3 2 以中风语言障碍为主症的针刺治疗 有关针刺治疗中风后语言障碍的报道，早期以个案报道为多， 近年来，大样本报道日渐增多。就治疗方法而言，可分为以下四类： 1 ) 体针为主治疗：单纯体针治疗对肢瘫有良好疗效，但对失语 疗效欠佳。近几年采用体针基础上加以放血等取得了满意的疗效。 l g
16、南京中医药大学2 0 0 0 级硕士研究生学位论文 崔金才”1 选用风池、通里、金津、玉液为主穴，金津、玉液二穴刺 络放血，风池穴向舌根方向刺入I 1 5 寸，共治疗6 3 例，总有效率 8 8 8 9 。李仁明【1 6 1 等取哑门、廉泉、通里及颞部穴，前二穴泻法强 刺激、不留针；后二穴留针1 0 分钟，中间行针1 次强刺激，每日1 次，治疗3 6 例总有效率为8 8 8 8 。陈玉华【1 7 1 取巨阙为主穴，配内 关( 双) 、人中穴，治疗7 6 例总有效率9 4 7 ，其中感觉性失语有效 率8 5 ，混合性失语有效率9 3 5 。 2 ) 头针疗法：张临洪1 8 1 等对4 4 例急性脑血管病失语症患者， 头针组取患者优势半球头皮语言诸区，以口语表达障碍为主者取语 言1 、2 区，完全性失语者取语言l 、2 、3 区，以听理解障碍为主者 取语言1 、3 区，斜刺进针后以频率1
