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1、骨科术后病人的管道护理 骨科术后病人携带的各管道繁多，它们分别具有不同功能，常作为治疗观察病情的手段和判断预后的依据，管道护理工作在抢救危重病人及生命支持中具有重要做好管道和价值，因此，作为一名合格的外科护士，必须要做好管道护理，从真正意义上来提高护理服务内涵，提高护理质量。 1、常见管道 （1） 输入性管道 是指通过管道把氧气，水分或药液补充到体内，如：氧气管、鼻饲管、深静脉置管等、例如：失血性休克的病人，血容量明显不足，心、脑、肾等重要器管严重缺氧，通过管道可及时补充液体来扩充血容量和供给氧气，抢救病人的生命。（2） 排出性管道 是指通过专用性管道来引流出体内的气体和液体等，常作为治疗和判
2、断预后的指示。如：留置导尿管、胃肠减压管、各种伤口引流管等。例如：伤口引流管，引流出伤口积液、积血，防止皮下血肿促进伤口愈合同时观察引流液的颜色，量及性质，为临床诊断和治疗提供依据。（3）监测性管道 是指放置在体内的监护站，监测病情变化的管道。如：上腔静脉导管、有创动脉置管等。例如：上腔静脉导管不仅可快速补充液体，还可用来测量中心静脉压，观察右心前负荷，对指导补液滴速有重要的意义。（4） 综合性管道 是指有输入性，排出性和监测性功能，在特定情况下发挥特定的功能。如：胃管即可以作为鼻饲管又可以作为胃肠减压管，同时监测吸出的胃液可以了解治疗效果。 2、常见问题（1） 未能妥善固定 常见于放置尿管时
3、，未能注意到患者的体位，接头衔接处处置不当，容易造成管道的扭曲、折叠或脱落。（2） 无菌观念不强 操作消毒不严格，敷料污染或潮湿后未能及时更换，未及时清理分泌物或固定物污染未更换均有可能造成管道松脱，操作时的消毒不严格可能造成不必要的感染。（3） 标识不清 各种管道放置无标识或标识不清，不全、位置不妥，均可影响管道的判断及观察。（4） 观察不及时 观察不细心对于管道留置的时间、深度或引流液的色，量及颜色所做的记录均欠准确，不能为病情的治疗提供正确的依据。（5） 护患沟通意识欠缺 因为缺乏护患沟通，特别对于清醒患者或留特殊管道病人，未能及时进行宣教及讲解，在管道护理中未能合理安排相关知识告知，容
4、易发生不必要的误会。3、护理管理（1）提高专业素质及护理质量 ， 针对不同的病人，不同的管道，重视各种管道的作用，管道护理直接影响到疾病的转归乃至患者的生命安全，要严格做好床头交接班。（2） 保持畅通 ， 合理放置。 根据各管道的走向，顺势放置，保证各通道不打折、不扭曲，保持管道通畅。并可将导管分为无菌性和有菌性两类。无菌性管道包括各类动静脉置管等输入性管道：有菌性道包括各类腹腔、盆腔引流管、导尿管等排出性管道。两类管道应尽可能放置在病人的左右面两侧，即便是同侧也要保持一定的距离，不可捆在一起固定，这样放置为管道护理、换药提供方便。避免有菌性管道中出的血渍等污物污染无菌性管道，严格统计并记录出
5、入液量，如引流量突然减少应检查管道是否堵塞。（3） 妥善固定 ， 防上脱落。 术后的病人多数是麻醉未清醒，躁动病人，要严防管道脱出或误拔，妥善固定就显得尤为重要，各类管道都要留有足够长度，便于病人翻身、拍背和接受管道治疗，翻身前后均应该放置好管道，同时对易脱落的管道如气管插管、留置胃管等采取双固定的方法：胶布加扁带固定，可有效防止管道脱落。（4） 明确标识 ， 标识清楚护士分别将置管的日期、管道的名称、签名填写到标识上，标识统一贴放在管道的未端及各引流袋的右上角以竖贴为标准。严防差错，对各个管道明确标识，分别记录、不可混淆。尿管用黄色标识、伤口引流管用蓝色标识、胃管用红色标识，字迹清晰、完整、粘贴位置合理。（5） 固定牢靠、严密观察、严密观察各管道是否扭曲，移位、堵塞、脱落、受压、管道衔接处有无分离，有无液体外渗：有无被血液污染。经常观察记录引流物的性质、量和颜色。患者翻身、排便、下床时因体位改变，应注意保护各管道，防止滑脱、折断或污染。发现问题应及时处理并汇报医生。（6） 加强无菌观念 ， 严格无菌操作， 在开放各管道时，注意无菌操作，严格消毒。避免不必要的人为感染。（7） 有效沟通 ， 医、护、患三方加强沟通及宣教，指导意识强，特别注重细节管理，达到达同治疗的目的。
