《黑龙江省二级综合性医院评审标准》由会员分享，可在线阅读，更多相关《黑龙江省二级综合性医院评审标准（72页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、<p>黑龙江省二级综合性医院评审标准一类指标（否决指标）本栏发生的项目：无 有 编号（ ） 是否达标：是 否 评 审 项 目 否决标准 检查方法 检查结果 是否达标依法执业违反医疗机构管理条例、中华人民共和国执业医师法、中华人民共和国献血法、中华人民共和国护士管理办法等法律法规1. 查医疗机构执业许可证正本、副本（诊疗科目、有效期、校验记录）2. 重点查有无使用非卫技人员从事诊疗护理活动（查人事科人员档案及人员分科工作情况，医师、护士执业资格证书）3. 重点查是否有私自组织血源、采集血液、单采血浆，查阅输血科（血库）及供血机构的有关材料。急救用血按有关规定执行1. 有 无2. 有
2、无3. 有 无是 否 行风建设出院病人综合满意度<85%同级卫生行政部门和监察部门的考核结果合格 不合格是 否 医疗安全评审期内定性为完全或主要责任的一级医疗事故调阅省、市医疗事故鉴定委员会的鉴定结论有 无是 否 重大事件医院在评审期内发生下列事件之一：1. 因管理原因直接造成重大事件2. 重大事件造成后果隐瞒不报查有关文件、新闻报道及医院报告、各类登记、会议及总值班记录1. 有 无2. 有 无是 否·1·二类指标（准入指标） 是否达标：是 否 评 审 项 目 准入标准 检查方法 检查结果 是否达标医院核定床位数应同时达到下列标准：1. 二级甲
3、等医院280张二级乙等医院120张2. 床位使用率80%1. 查有效文件2. 查医院统计室业务报表1. 开放床位： 张2. 床位使用率： %是 否主要专科床位数二级甲等医院：大内科、大外科床位相加医院总床位数的60%二级乙等医院：大内科、大外科床位相加医院总床位数的70%实地考查及查看医院文件1. 内科： 张2. 外科： 张是 否出院病人平均住院床日2. 二级甲等医院12天二级乙等医院10天查病案统计室资料（干部病房除外）平均住院床日： 天是 否完成指令性任务及时完成各级生行政部门的指令性任务，完成率达100%查同级或上级卫生行政部门证明，内容包括上山下乡、救灾、征兵体检、招生体检、防盲、重大
4、突发事件处理等指令性任务完成情况： %是 否卫生技术人员配备比例1. 卫技人员：床位为0.90：1以上2. 二级甲等医院：护理人员：床位为0.45：1二级乙医院：护理人员：床位为0.40：11. 按实际开放床位数计算2. 查人事科资料1. 卫技人员：床位为2. 护理人员：床位为是 否·2·续表 评审项目准入标准检查方法 检查结果 是否达标主要科室高级卫生技术人员职称配备 二级甲等 二级乙等1.急诊科 （B） (C)2.重症监护 （B） (C)3. 内科 (A或3B) （B）4外科 (A或3B) （B）5.妇产科 （2B） （B）6.儿科 （B） (C)7.耳
5、鼻喉科 (C) (C)8.口腔科 (C) (C)9.眼科 (C) (C)10.影像科 （B） (C)11.麻醉科 （B） (C)12.护理部门 (2C) (C)13.药剂科 (2C) (C) 14.检验科 (2C) (C) 15.病理科 (2C) (C) 16.功能检查科 (C) (C)说明：高级医（护、技）师为A，副高级医（护、技）师为B,中级医（护、技）师为C1.事科档案及资料（包括正式职工及延聘人员，外聘人员不计）2. 因本区域内有妇产科、儿童医院，经卫生行政部门批准，医院不设妇产科、儿科者，5项、6项可不纳入考核3.功能检查科包括心电、脑电室、超声室、胃镜室等4.二级乙等医院设五官科（
6、含耳鼻喉科、口腔科、眼科），按一个科室考核技术职称；急诊科和ICU可按一个科室考核技术职称5.16个项目中3项、4项必须达标，其余允许有3项不达标，但须达到下一等级职称的要求6.查本院执业证书（药剂科、检验科、功能检查科除外）1.急诊科 （ ） 2ICU （ ） 3. 内科 （ ） 4外科 （ ） 5.妇产科 （ ） 6.儿科 （ ） 7.耳鼻喉科 （ ） 8.口腔科 （ ） 9.眼科 （ ） 10.影像科 （ ） 11.麻醉科 （ ） 12.护理部门 （ ） 13.药剂科 （ ） 14.检验科 （ ） 15.病理科 （ ） 16.功能检查 （ ）是 否 进修、实习与技术指导1. 接受进修二级
7、甲等医院4个一级以上医院（含乡镇卫生院）二级乙等医院2个一级以上医院（含乡镇卫生院）2接受实习3. 对下级医院进行技术指导1.查文件2.查医院相关记录3.查与指导单位协议书1. 二级医院 个 一级医院 个 乡镇卫生院 个2.接受实习生数 个(其中中专生 个)3.技术指导医院 个是 否·3· 续表 评审项目准入标准检查方法 检查结果 是否达标科研立项与成果1.科研立项（主持人为本单位）厅、市级或以上1项2.科研成果（主持人为本单位）厅、市级科技奖项1项3.新技术推广应用（主持人为本单位）厅新技术应用奖3项查文件科研立项 项科研成果 项新技术应用奖 项是 否继续
8、医学教育有继续医学教育制度并组织实施查文件及学分登记册合格 不合格是 否外聘卫生技术人员管理1. 外聘的专、兼职人员须具有主治医师以上职称的专业技术人员2. 外聘人员聘用手续齐全（1） 本区域内的外聘人员须报同级卫生行政部门备案（2） 本区域外的外聘人员须报同级卫生行政部门备案1. 查外聘合同，查聘用人员有关文件2. 外聘人员资格审定的相关证书和向卫生行政部门报批的文件1. 合格 不合格2. 合格 不合格是 否技术准入管理具有开展省级卫生行政部门准入的项目批文查批文、手术记录、病历批准项目：未批准项目：是 否传染病报告1. 实施传染病网络直报2. 甲类传染病0播报3. 乙类传染病漏报率1%查疾
9、病预防与控制中心（CDC）传染病报告卡报告结果和网络直报实施情况1.直报 非直报2.甲类传染病漏报： 例3.乙类传染病漏报： %是 否·4·续表 评审项目准入标准检查方法 检查结果 是否达标 医疗收费收费项目明码标价现场考查有 无是 否住院病人实行一日清单制，并提供查询系统服务查财务收费系统有 无物价部门通报批评或群众举报经主管部门核实3次以上向主管部门了解有 无药械管理执行药品收费政策，药品与器械质量管理查卫生行政部门及医院的文件1.查药械招标2.查有无假冒伪劣产品3. 查有无发生麻醉、精神、医疗用毒性药品被盗案件1.符合 不符合2. 有 无3. 有 无是
10、 否手术类别三类以上手术比例：二级甲等医院：30%二级乙等医院：20%查连续3个月以上的麻醉记录或医院信息系统（HIS）是 否信息管理1. 必须有医院信息系统（HIS）2. HIS必须向卫生行政部门开放联机接口，可随时进入系统查询现场考核符合 不符合是 否医疗安全按照医疗事故处理条例有关规定报告医疗事故争议，并有专门的医疗质量监控部门和专（兼）职人员查报告内容及时间，查人事科文件符合 不符合是 否评审期内没有发生负有主要或完全责任的二级医疗事故和负有次要责任的一级医疗事故查省、市级医疗事故鉴定委员会的结论有 无·5· 三类指标（评分指标）一、行政组 270分 （一）科室设置与人员配备 30分 扣_分，得_分评审项目应得分评审内容检查方法评审方法扣分得分扣分理由医院人员配备21.二级甲等医院：卫技人员：床位数0.95：1二级乙等医院：卫技人员：床位数0.90：12.二级甲等医院：护理人员：床位数0.50：1二级乙等医院：护理人员：床位数0.45：13.病房护理人员：床位数0.40：14.中医(含针灸、推拿)人员:床位数0.03：11.事科职工花名册和财</p>
