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1、长春中医药大学护理学院 毕业护理技术操作（鼻饲法）考核评分标准 班级 姓名 学号序号操作要点操作技术标准标准分评 分1素质要求护士着装整齐，仪表端庄22核对医嘱核对医嘱23评估患者 有效核对患者床号、姓名 评估患者的病情及治疗情况，是否能承受插入导管的刺激 评估患者的心理状态与合作程度，了解既往是否接受过类似的治疗，向患者解释鼻饲的目的、方法 评估患者鼻腔状况（有无肿胀、炎症，有无鼻中隔偏曲，有无鼻息肉等）11114洗手戴口罩洗手，戴口罩25用物准备治疗车上层备：治疗盘、无菌鼻饲包（普通胃管或硅胶管1根、治疗巾1块、治疗碗1个、镊子1把、止血钳1把、纱布数块）、无菌持物钳、棉签、石蜡油、弯盘、
2、治疗碗（内盛温开水）、听诊器、50ml注射器1个、胶布、夹子橡胶圈、别针、压舌板、鼻饲液（口述：3840）、医嘱单、护理记录单治疗车下层备：生活垃圾桶、医用垃圾桶416核对患者携用物至患者床旁，再一次进行有效核对2口述：有活动义齿者协助取下，妥善放置27安置体位协助患者取适当体位2口述：取坐位或半坐卧位，无法坐起者取右侧卧位28准备胶布准备2条胶布29清洁鼻腔检查鼻腔，选择通畅一侧，用棉签蘸温开水清洁鼻腔310打开鼻饲包在治疗车（床头桌）上打开鼻饲包2取出治疗碗放于治疗车上2取治疗巾铺于患者颌下211测量胃管测量鼻饲管的长度并做出标记4口述：测量插管长度的方法是前额发际至胸骨剑突处或由耳垂经鼻
3、尖到胸骨剑突处的距离一般成人插管长度为4555cm312润滑胃管胃管前段至中段涂以液体石蜡213插胃管一手持纱布托住胃管，一手持镊子夹住胃管前端缓慢插入鼻腔，插至1015cm处（咽喉部）时，若为清醒者，嘱其做吞咽动作，一直插管到预定长度。（口述：若为昏迷患者，插管前去枕、头向后仰，当胃管插至15cm时，则用左手将其头部托起，使下颌靠近胸骨柄，以利插管）6口述：插管过程中注意观察患者的反应患者出现恶心、呕吐，可稍停片刻，嘱患者张口深呼吸患者出现咳嗽、呼吸困难发绀等现象，应立即拔管，休息片刻再重新插入314确认胃管位置检查胃管是否在胃内（三种方法都做并口述）3验证胃管在胃内后，用止血钳夹闭胃管的末
4、端或塞上塞子，用胶布将胃管固定于鼻翼及颊部415灌注食物灌注前用注射器抽吸胃液确认胃管在胃内2注入1015ml温开水2缓慢注入鼻饲液4口述：鼻饲液的温度3840 每次鼻饲量不应超过200ml 间隔时间不少于2h3鼻饲完毕后再注入1015ml温开水216固定胃管将胃管反折或将末端塞住，用纱布包好，用夹子或橡胶圈系紧，用别针固定于大单、枕旁或患者衣领处，为患者擦拭面部6口述：嘱患者维持原卧位2030min防止呕吐117整理用物整理床单位，整理用物、用物分类消毒处理218洗手、记录洗手、记录219总体评价正确指导患者，沟通合理有效操作规范，熟练有序表述清楚、流利，音量适中，内容准确操作中体现出对患者
5、的人文关怀 操作时间要求在8分钟内34334成 绩100口述与提问：1 鼻饲的适应证：对下列不能经口进食患者经鼻胃管供给食物和药物，以维持患者营养和治疗的需要。（1）昏迷患者。（2）口腔疾患或口腔手术患者，上消化道肿瘤引起吞咽困难者。（3）不能张口的患者，如破伤风患者。（4）其他患者，如早产儿、病情危重者、拒绝进食者等。2证实胃管在胃内的方法：（1）连接注射器与胃管末端抽吸有胃液抽出。（2）置听诊器于胃部，快速经胃管注入10ml空气，听到气过水声。（3）胃管末端置于盛水的治疗碗内液面下，无气泡逸出。3注意事项：（1）插管时动作应轻柔，避免损伤食管粘膜，龙其是通过食管3个狭窄部位（环状软骨水平处、平气管分叉处、食管通过膈肌处）时。（2）插入胃管过程中如患者出现呛咳、呼吸困难、发绀等，表明胃管误入气管，应立即拔出胃管，休息片刻重插。（3）每次鼻饲前应证实胃管在胃内且通畅，并用少量温水冲管后再进行喂食，每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2h。（4）鼻饲完毕后再注入少量的温开水。（5）鼻饲液温度保持在3840，避免过冷或过热；新鲜果汁与奶液应分别注入，防止产生凝块；药片应研碎溶解后注入。鼻饲混合流食，应当间接加温，以免蛋白凝固。（6）长期鼻饲者应每天进行2次口腔护理，并定期更换胃管，普通胃管每周更换一次，硅胶胃管每月更换一次。（7）食管胃底静脉曲张、食管梗阻的患者禁忌使用鼻饲法。
