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1、 CRRT的护理管理 重症医学科 主要内容 CRRT的基本概念 CRRT设备的管理 CRRT血管通路的管理 CRRT液体管理 CRRT常见报警及处理 CRRT护士的培训 一、CRRT的基本概念 CRRT=ContinuousRenalReplacement Therapy 连续性肾脏替代治疗 把患者血液引至体外，通过净化装置，连续清 除溶质，除去其中某些致病物质，净化血液， 对脏器功能起支持作用，达到治疗疾病的目的 。 目前血液净化疗法已不单纯用于治疗急、慢性 肾衰竭患者，在急危重症患者的抢救治疗中也 已得到了广泛应用。 二、CRRT设备的管理 泵系统：血泵、超滤泵、置换 液泵、透析液泵、血泵
2、前泵 循环管路：滤器、管路 液体：置换液、透析液 平衡秤系统 监测系统 CRRT的组件 血液过滤器套件 血管输入装置 双腔导管 抗凝剂 溶液 加温器 CRRT 系统 6个泵（含一个肝素泵） 提供全面治疗方案： 废液泵 透析液泵/ 第二置换液泵 血泵前泵/置换液泵 置换液泵 肝素泵 血液泵 CRRT 机器 空 气 漏 血 回 输 管 夾 压 压 压压 秤秤秤秤 三、CRRT血管通路的管理 长期通路 病人舒适 颈内静脉 锁骨下静脉 易于插入 狭窄 扭结 股静脉（紧急通路） 易于插入 良好的血流条件 扭结 感染 不同的中心静脉导管比较 置管部位 优点缺点 股静脉置管操作简单 致命性并发症罕见 患者活
3、动受限 留置时间较短 颈内静脉成功率高、血流量充足 留置时间较长、致命性并发症罕 见 静脉狭窄发生率较低 置管体位要求高 不易固定 锁骨下静脉舒适、易固定 留置时间较长 置管技术要求高 可发生致命性并发症 静脉狭窄发生率高 凝血机制障碍者禁忌 Luer-Luer- LockLock 鲁尔锁接鲁尔锁接 头头 缝线固定翼缝线固定翼 导管植入体内部分导管植入体内部分 导导 管管 顶顶 端端 夹子夹子 动脉端侧孔侧孔 静脉端侧孔侧孔 Y Y分歧接头分歧接头 标签标签 导 管 的 构 造 动脉端静脉端 侧孔 侧孔 普通流量 侧孔易堵塞 动脉端静脉端 末端孔 末端孔 高流量 末端不易堵塞 再循环再循环 静
4、脉端 动脉端 静脉端 动脉端 再循环：从双腔导管静脉端回流的部分血液再进入动脉端 动静脉反向连接重复循 环高，透析滤过效率可 降低20%-40% 双腔导管使用的注意点 双腔导管使用时需注意：留置导管动静脉端在体表的 位置，尤其对带侧孔的导管更需要注意其体表的位置 ，以尽量减少透析导管动脉端的侧孔与血管壁相贴， 更有利于引血通畅。（静脉端靠中心侧） 常见导管并发症 出血，血肿 严密监测、压迫止血 心律失常 及时调整导管位置 感染 严格遵循无菌操作原则 导管功能障碍 调整导管位置或更换导 管 血栓形成或静脉狭窄 拔除导管并对症治 疗 意外拔管和滑脱 充分镇静、加强固定 病人血管通路准备 按无菌操作
5、规程消毒深静脉插管 用注射器抽出动脉管腔内残留的肝素水 溶液 判断导管的流量 用20ml注射器推10ml盐水将A端血液冲 干净 用同样的方法将V端管腔准备好 判断导管的流量 四、CRRT液体的管理 1、CRRT中需使用大量 液体，如何进行液体的 配制和管理？ 2、CRRT中应该如何 维持液体平衡？ 1、置换液配制注意事项 实际配置环境不符合实际配置环境不符合 要求，一定要尽可能要求，一定要尽可能 地注意无菌操作地注意无菌操作 配方的个体化调整 2、关于液体平衡 金宝系统内的液体平衡 CRRT液体平衡 患者液体平衡 CRRT实际净脱水量=系统脱水量-冲水量-碳酸氢钠量 患者的总出入量=其它入量-
6、其它出量- CRRT实际 净脱水量 废液量-PBP液体量-置换液量=脱水量 关于液体管理的注意事项 准确记录冲水量、碳酸氢钠 甚至肝素盐水的入量，算出 与CRRT相关的出入量；然后 根据病人其它的出入量，算 出总的出入量。 认真做好护理记录 五、PrismaFlex常见报警及 对策 红色：警告性警报 - 病人危险程度最高 需要操作者迅速采取措施 治疗处于暂停状态 红色：故障性警报 - 安全系统故障 需要操作者迅速采取措施 治疗处于暂停状态 黄色：警示性警报 - 需要采取措施使治疗继续 需要操作者采取相应措施 血泵和抗凝剂泵仍然正常工作 黄色：建议性警报 - 安全系统的信息提示 一种安全系统认为
7、操作者应当了解的状况 治疗正常进行 PRISMAFLEXFLEXPRISMAFLEXFLEX警报分级 动脉压 -50 to 150 滤器压 +100 to 250 废液压 +50 to -150 静脉压 +50 to 150 压力监测 实时监测的压力 预冲自检未通过的主要原因：排气室监控管路 与回输压力传感器连接有泄漏，重新连接。 按“重新测试” 输入压力范围应选择负值范围 如选择压力范围正确请选择确认 输入压介于-10mmhg至+10mmhg之间 如输入压（动脉压）选择范围为正值，该报警一定会出现，只能按“忽略”键 继续治疗，并在该次治疗过程中任何报警后均会跟出无法检测输入压力的报警， 且每
8、次需按“忽略”键继续治疗。 使用中心静脉导管进行CRRT治疗 应选择负值输入压力范围故请按“取消”键 输入压（动脉压）负值变小或上 升到正值，应检查导管/血路管 的连结处有否松动或脱开； 生理盐水做血泵前冲洗时必须增 加生理盐水输出时的阻力，避免 输入压突然升高。 导管位置偏移、动脉端路管扭折等 调整； 患者咳嗽、体位改变等 一过性； 血流速过高 调整与导管相匹配的血流速； 导管或血路管凝血 必要时更换导管或耗材。 患者翻身或移动可 能引起： 导管位置偏移、动 脉端路管扭折受压 等导致血泵前供血 障碍。 患者咳嗽或吸痰致 引血不畅。 导管功能不良： 导管动脉端侧孔与 与血管壁相贴； 导管动脉端
9、血栓形成。 血路管动脉泵前段血 栓形成。 快速调高血流速； 设定的血流速超过 导管的设计流速。 排除以上诸多因素 仍无法解决输入压 力极端负值报警， 应检查输入压力感 应器。 Prisma Flex机器的工具 栏里有自动调校的功能 如需手动调校： 1、按停止键，使血泵停转； 2、用血管钳夹闭动脉采样口前 段血路管和输入压接头后段血管 3、将输入压力接头取出； 4、用无菌注射器抽取无菌生理 盐水1ml从采样口注入； 5、重新安装输入压力接头, 松开血管钳； 6、按“继续”键进行治疗。 管路在输入压力接头和血泵之间 扭结或夹闭； 血流速过低；动脉血路管与导管脱开； 输入压力接头安装不到位或传感器卡
10、座内有碎片； 生理盐水做泵前冲洗时流量全开放，致输入压突然上升； 按“忽略”按钮忽略该报警60秒。 严密监控！ 血流速过低、动脉血路管与导管脱开； 血泵与滤器压力接头之间的管路扭折； 生理盐水做泵前冲洗时流量全开放，致输入压突然上升、滤器压下降。 按“停止”键，机器的五个泵头全部停转达60秒 。 按“继续”键，恢复正常运转。 血流速过低； 排气室监测管路与回输压力监测端口连接松动泄漏； 回输压力监测保护帽进水； 回输管路与导管分离。 患者翻身或移动可能至回输管路扭曲、受 压； 导管在静脉内位置偏移、导管静脉端凝血 ； 患者翻身或移动可能至回输管路扭曲、受压； 导管在静脉内位置偏移、导管静脉端凝
11、血； 患者咳嗽或正在吸痰； 血流速设定流量超过导管设计流量； 如果压力在8秒之内恢复正常则报警自动清除。 PRISMAFLEXPRISMAFLEX的其它相关报警的其它相关报警 本配套使用时间达72小时或 处理液体达780公升后必须更换配套 造成的原因是在未拉开秤的情况下，对废液袋进行放水或 者未排除造成病人液体过多增加或者丢失的这个报警； 正确执行更换液袋操作、保持称的稳定。 对应操作：按“停止”键并更换配套或结束治疗。 尝试矫正报警次数已超过设定的3小时内10次的限制！ 按“忽略”键忽略该报警60秒，严密监控！ 空气探测器报警按“重新测试”后仍不能排除，则结束治 疗，待维修矫正后才能使用。
12、手动回血不提供空气监测，需目视回输管路中有没有空气 。 模拟训练 利用模型及指示板训练预冲、连接及断开、故障排除等 床边实践 进行个人操作学习和训练， 包括各种记录单 经常性个案讨论会 理论与实践相结合的讨论会 是训练人员的好方法 六、CRRT护士的培训与管理 “用脑”，不是教条地执行医嘱 “实时”，不是单纯地依赖机器 重视人机对话，不是简单地摁“复位”键 “个案讨论”，是提高护理水平的有效方式 持久的系统的理论与实践培训 医护人员需要团队意识 CRRT护理管理的几点体会 谢谢谢谢 ！ 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。
