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1、2015届届33小组小组指导教师：龚岚指导教师：龚岚前置胎盘的护理前置胎盘的护理妇产科小讲课学习目标学习目标 概念1 病因、分类2 护理评估3 治疗原则4 护理措施及健康宣教 5宫宫侧侧正常胎盘的位置子宫前后侧壁子宫前后侧概念概念 孕孕 28 28周后，胎盘附着于子宫下段，甚周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖子宫颈内口，其位至胎盘下缘达到或覆盖子宫颈内口，其位置低于胎儿先露部，称前置胎盘。置低于胎儿先露部，称前置胎盘。病因病因l子宫内膜病变及损伤（最常见）产褥感染、人流、刮宫、剖宫产等。l子宫内膜发育不良。l胎盘面积过大：双胎、多胎。l胎盘异常：副胎盘、膜状胎盘（直径30cm）。
2、l受精卵滋养层发育迟缓：下移。l宫腔形态异常。l其他病理病理l前置的胎盘占据胎儿的空间 胎位异常、胎先露下降受阻l子宫下段肌肉菲薄、收缩力差胎盘附着的子宫颈部易撕裂 产后出血l产妇抵抗力下降，胎盘剥离面靠近宫口 产褥感染分类分类l完全性（中央性）前置胎盘l部分性前置胎盘l边缘性前置胎盘护理评估护理评估l病史病史 询问有无引起前置胎盘的易患因素（产褥感染、多次刮宫、分娩及子宫手术史等）；评估阴道流血时间、次数、量及是否伴有腹痛；有无出血诱因。l身体评估身体评估 （1）症状：无痛性阴道流血（无诱因、无痛性、反复发作） （2）体征：贫血的程度，与外出血是否相符；有无休克征象；腹部检查显示先露部高浮。
3、l辅助检查辅助检查 B超：最安全有效的首选方法 产后检查胎盘及胎膜 慎做阴道检查 严禁肛查！危险心理社会评估心理社会评估 因出血涉及孕妇与胎儿的安危，孕妇及其家属感到焦虑和担心因出血涉及孕妇与胎儿的安危，孕妇及其家属感到焦虑和担心胎膜破口距胎盘边缘胎膜破口距胎盘边缘 7cm7cm提示为前提示为前置胎盘置胎盘前置部分前置部分胎盘母体面陈旧性黑紫色胎盘母体面陈旧性黑紫色胎盘母体面陈旧性黑紫色胎盘母体面陈旧性黑紫色凝血块附着凝血块附着凝血块附着凝血块附着胎盘胎儿面有无血管断裂，提示有胎盘胎儿面有无血管断裂，提示有胎盘胎儿面有无血管断裂，提示有胎盘胎儿面有无血管断裂，提示有无副胎盘无副胎盘无副胎盘无副
4、胎盘产科情况产科情况l子 宫 大 小 与 停 经 月 份 相 符 ,子 宫 软 ,无 压 痛 , 轮廓清楚，常先露部高浮胎位异常，胎体及胎心音清楚l临产后可有阵发性宫缩，间歇期子宫完全放松l耻骨联合上胎盘杂音（前壁胎盘）l胎儿窘迫对母儿的影响对母儿的影响l产后出血l胎盘植入l产褥感染l早产及围生儿死亡率高治疗原则治疗原则l抑制宫缩l控制出血l纠正贫血l预防感染l期待疗法or终止妊娠期待疗法期待疗法指征指征 孕周34周或胎儿体重2000克阴道流血量不多胎儿存活一般情况良好的孕妇期待不同于等待期待不同于等待期待是积极主动地做转化工作，即：l减少母亲出血l促进胎儿存活l适时进行分娩 左侧卧位左侧卧位
5、, ,卧床休息卧床休息, , 血止后方可轻微活动。血止后方可轻微活动。 定时间断吸氧，定时间断吸氧，1h1h，tidtid，提高胎儿血氧供应。，提高胎儿血氧供应。 保持心态平衡，适当镇静。保持心态平衡，适当镇静。 观察阴道出血量观察阴道出血量；纠正贫血，必要时适当输血。纠正贫血，必要时适当输血。 禁止肛查、阴道检查禁止肛查、阴道检查, , 产科检查轻柔。产科检查轻柔。 应用宫缩抑制剂非常必要，可赢得时间。应用宫缩抑制剂非常必要，可赢得时间。 胎儿宫内情况及成熟度监测。胎儿宫内情况及成熟度监测。 近日需终止妊娠者，若胎龄近日需终止妊娠者，若胎龄34w34w，促胎肺成熟。，促胎肺成熟。终止妊娠终止
6、妊娠v指征指征方式：剖宫产方式：剖宫产( (常用常用) )和阴道分娩和阴道分娩1孕妇反复发生大量出血致贫血甚至休克者，无论胎儿成熟与否，为了母亲安全应终止妊娠2胎龄36周；胎儿成熟度检查提示胎肺成熟者3胎龄36周,出现胎儿窘迫征像者剖宫产剖宫产 处理前置胎盘的主要手段处理前置胎盘的主要手段指征指征1 1完全性前置胎盘指征指征2 2部分性和边缘性前置胎盘出血量较多，先露高浮，短期内不能经阴道分娩者指征指征3 3胎心异常v子宫切口的选择（尽量避开胎盘）子宫切口的选择（尽量避开胎盘） 子宫下段横切口 偏向对侧的下段横切口 直接从下段切入迅速 撕开胎盘，取出胎儿 子宫下段或体部纵切口附着于子胎盘宫后壁
7、胎盘附着于子宫侧壁胎盘附着于子宫前壁胎盘大而薄附着于前壁大部分护理诊断护理诊断l有感染的危险 与前置胎盘剥离子宫口，细菌易经阴道上行感染有关。l组织灌注量不足 与前置胎盘所致出血有关。l恐惧 与危及母儿生命有关。l预感性悲哀 与死产、可能切除子宫有关。l疼痛 与手术切口有关。l自理能力缺陷 与绝对卧床休息有关。l舒适度的改变 与术后疼痛有关。l潜在并发症 出血性休克。 护理措施护理措施l（一）终止妊娠患者的护理（一）终止妊娠患者的护理 1、立即开放静脉通道 2、做好输血准备 3、按腹部手术患者的护理进行术前准备 4、做好孕妇及胎儿生命体征的监护和抢救准备护理措施护理措施l（二）期待疗法患者的护理（二）期待疗法患者的护理 减少活动，加强休息 保证营养，全面均衡 减少刺激，避免不当活动 保持清洁，预防感染 密切观察病情 妊娠晚期提前入院待产健康教育健康教育l1 1、做好避孕，防止多产、做好避孕，防止多产l2 2、避免不必要的刮宫、多次刮宫、非法私自堕胎、避免不必要的刮宫、多次刮宫、非法私自堕胎l3 3、妊娠期妇女如有阴道出血，应及时就诊，以便、妊娠期妇女如有阴道出血，应及时就诊，以便早诊断、早治疗。早诊断、早治疗。妇产科小讲课
