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1、对早期股骨头缺血性坏死的CT诊断及研究股骨头缺血性坏死是成人常见的骨性疾病，国内外已有诸多报道。由于早期治疗对其愈后有着重要意义，所以早期发现和诊断非常必要。为此，对80例具有CT表现，和经病理或随访证实的股骨头缺血性坏死的影像及临床资料，进行了回顾性分析和研究，旨在进一步探讨和归纳该病的早期影像特点和临床表现，以其达到早发现、早治疗的目的。 病例与方法 我们收集的80例病人中，有102个股骨头有病变，其中男性73例，女性7例，单侧发病35例，双侧病变45例。年龄在23-75岁。临床症状主要是髋部疼痛和活动受限，有5例跛行，1例腹股沟区囊性肿物；其中有8例无任何临床症状和体征。我们采用的是美国
2、GE螺旋CT-PRESPEED和德国西门子螺旋CT-Spirit设备，扫描方式为双侧髋关节薄层扫描，层厚和螺距均为3mm，重建图像有骨窗和软组织窗位。对一些病例运用CT三维成像技术，以有利于对股骨头的外形及局部的剖析观察。根据CT图像上股骨头的形态，把病变的股骨头分为典型组和非典型组，采用t检验方法进行统计学处理。 结果 股骨头缺血性坏死非典型组：股骨头外形显示正常，共43例，50个髋关节，42个股骨头CT影像显示为簇状、条带状和斑片状高密度硬化影，且斑片状高密度影多呈扇形或地图形，也有位于股骨头皮质下或表现为皮质增厚，其内正常骨小梁结构消失。在不同形态高密度硬化并存的42个股骨头中，23个可
3、见有簇状、条带状或混杂存在的高密度硬化影，周围又有条带状高密度影围绕。23个股骨头在单纯高密度影病变的边缘部或周围出现条带状和圆形及类圆形低密度区。圆形或类圆形软组织样低密度区共21个，分布于12个股骨头内，直径在6-18mm，其中6个低密度区位于股骨头边缘皮质下。 本组50个髋关节症状出现平均时间为2.8个月，其中单纯高密度硬化病变和周边低密度区硬化病变股骨头所在关节症状出现平均时间分别为2.1个月和4.2个月，两者间差异有非常显著性意义（t=5.32,p0.001）。 股骨头缺血性坏死典型组：股骨头外形发生塌陷，表面凸凹不平，共37例，52个髋关节，15个股骨头CT表现为单纯高密度硬化病变
4、。26个股骨头为周边低密度区硬化病变，低密度区部位、大小、形态、边缘和相邻骨皮质改变与非典型组无明显差异。11个塌陷明显或碎裂的股骨头，在周边低密度区硬化病变的基础上，整个病变区内弥漫分布有小圆形和不规则低密度区，并有的呈高度混杂密度改变。在周边低密度区硬化病变的股骨头内共出现78个圆形或类圆形低密度区，其中39个为软组织密度，24个为气体，15个在软组织密度基础上出现圆形或卵圆形气泡影。 本组所属髋关节症状出现平均时间为5.2个月，与非典型组（2.8个月）比较，差异有非常显著性意义（t=14.96,p0.001）。 病因及发病机理 一般将其发病机理概括为三点： 血管壁完整性受损，如外伤、脉管
5、炎等； 骨内血管受挤压，如骨髓内成分增加或腔内压力升高； 血管内梗阻，如血栓或栓塞。但多数人还是认为与外伤的因素有很大关系。我们的分析结果也证实这一点，股骨颈骨折后有80%出现病理学上股骨头坏死，11-30%临床上出现股骨头坏死。另外，还有一部分病例与激素的使用有关。 虽然引起股骨头缺血性坏死的原因很多，但最终结果都与股骨头供血减少而引起骨细胞及骨髓细胞坏死有关。因为病变初期随着骨细胞的死亡，导致修复反应也开始发生，未分化间充细胞和毛细血管增生逐渐向坏死区生长，间充质细胞分化成骨细胞，以新骨的形式覆盖在坏死的骨小梁表面，使骨小梁增粗。由于修复的肉芽组织向坏死组织内的扩展程度不同，和股骨头坏死后
6、外形塌陷骨小梁断裂，嵌插以及新骨沉积所致的骨密度差异，这种骨密度差异就会在影像上产生不同的影像特征和形态组合。 讨论 股骨头缺血性坏死的CT表现：正常股骨头CT表现为外形光滑完整，骨小梁以股骨头中央为中心呈放射状，由粗到细分支排列，即所谓的“星芒征”。当股骨头缺血性发生坏死，其CT表现大致可分为早中晚三期。早期：为股骨头皮质厚薄不等，头关节面边缘出现轻微增生，股骨头内单纯或交织存在有簇状、条带状或斑片状高密度硬化。中期（囊变期）： 股骨头内可见大小不等的囊状小梁缺失区，伴有斑片状骨小梁疏松区，其边缘模糊，且囊变区周围可见硬化边。 股骨头关节面增厚，边缘部分骨质增生，致外形增大，且囊变多发生在股
7、骨头的前外侧。 靠近关节面的囊变可引起局部皮质中断，但不会使股骨头塌陷变形。 髋臼缘不同程度增生，或与股骨头囊变区相对应处髋臼也有囊变，关节间隙增宽或变窄。晚期（股骨头塌陷变形期）：股骨头关节面凸凹不平，股骨头外形变扁，髋臼骨质囊变或增生硬化。 本病例非典型组和典型组的髋关节症状出现的平均时间分别为2.8个月和5.2个月，反映了病程长短的差别（t=14.96,p0.001）。而在非典型组的髋关节中，以单纯高密度硬化病变和周边低密度区硬化病变为主的股骨头所在关节症状出现平均时间为2.1个月和4.2个月（t=5.32,p0.001）。这表明单纯高密度硬化病变是股骨头最早出现的CT表现。 CT图像的研究结果表明，股骨头内单纯高密度硬化是本病的早期征象，股骨头内气体是该病的征象之一，其特殊的形态组合有重要的诊断价值。据我们对CT表现正常的疑似股骨头缺血性坏死的患者进行过随访检查，被证实的5例病人的最早异常表现，均为股骨头内单纯高密度硬化病变。股骨头内气体作为坏死的征象报道很少，我们观察到：其气体多出现于塌陷的股骨头内，呈圆形或卵圆形，单纯或与软组织密度结构一起充填于伴高密度硬化边的圆形或类圆形囊腔内，囊腔径一般在6-18毫米，多位于股骨头边缘皮质下，也时常出现在股骨头中心的病变区边缘部，其发病机理尚不明确。
