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1、颈外静脉留置针穿刺给予微量泵持续输注5-FU的应用及护理 【关键词】静脉留置针氟尿嘧啶恶性肿瘤 化疗是恶性肿瘤的主要治疗方法之一。氟尿嘧啶（5-FU）为一种抗代谢药，由于其抗瘤谱广，临床上被广泛应用。该药为细胞周期特异性药物,作用有时间依存性1；长时间匀速输注是应用该药的主要方法。我科采用便携式化疗泵（Baxter公司生产）经颈外静脉留置针穿刺给予5-FU持续输注治疗恶性肿瘤患者48例，明显降低了由于化疗药物损伤血管所致药物性静脉炎的发生,取得良好的效果。现总结如下。 1资料和方法 1.1一般资料我科自2001年4月2006年4月使用颈外静脉留置针穿刺术给予5-FU持续输注治疗恶性肿瘤48例，
2、其中女性26例，男性22例，平均年龄(455)岁；其中结肠癌20例，胃癌20例，鼻癌2例，其他肿瘤6例。该组患者均给予5-FU或脱氧核苷1.52.5g加生理盐水注入化疗泵，以0.01g/h的速度持续输注72120h。 1.2微量泵持续输注5-FU的方法 1.2.1材料22-G、24-G静脉留置针，便携式化疗泵（容量270ml、速度2ml/h），静脉输液用具等。 1.2.2微量泵的使用严格无菌技术操作，加药前根据容量270ml、0.01g/h、维持时间、3ml余量计算注入贮液囊内的液体量；旋下加药孔上的无菌帽准确注入5-FU药液及稀释液；加药过程中注意排气，严防气体注入贮药囊；拧紧加药孔上的无菌
3、帽；旋下连接管远端减压阀上的翼状帽，排气，将翼状帽盖回原位备用2。 1.2.3颈外静脉留置针穿刺法患者取仰卧位，肩下垫枕，头转向穿刺对侧;选择穿刺点：用手指压迫胸锁乳突肌的后缘中点以下部分，嘱患者屏气，待静脉上段充分显露后，选择好穿刺点;消毒穿刺部位，以穿刺点为中心由内向外螺旋式消毒，直径78cm以上;用注射器抽取生理盐水1020ml接7#头皮针，插入留置针尾部肝素帽内排气，取下针头护帽，旋转针芯;以左手食指和中指压迫穿刺侧颈外静脉近心端，右手持针1530刺入静脉，感觉有空虚感（即回抽见血之后）退针芯少许，将针头全部送入，拔出针芯4;用3M贴膜固定好留置针及头皮针连接肝素帽处；将微量化疗泵排气
4、接好，用袋子将微量化疗泵装好或装在上衣口袋内便于携带，向患者说明注意事项。 2结果 本组病例均采用此方法穿刺持续输注5-FU,均1次穿刺成功。穿刺针留置35天，留置期间仅有2例不慎发生脱管现象，采取对侧重新穿刺继续泵入。35例按时输注完毕，5例因体位受压、化疗泵减压阀故障等原因延迟14h输注完毕。其中发生静脉炎2例，发生率4.16%；口腔溃疡5例，发生率10.4%；腹泻、便秘3例，发生率6.25%；无感染和出血发生。2例静脉炎患者仅出现轻度皮肤发红，拔管后给予喜疗妥涂抹37天后症状消失。发生口腔溃疡患者经治疗后愈合。腹泻、便秘患者停药后症状消失。结果显示采用此方法给药静脉炎的发生率低，黏膜损害
5、为其主要毒副作用。 3讨论 5-FU作为细胞周期特异性药物，主要作用于细胞S期，其作用存在时间依存性1。5-FU半衰期短，仅1015min，我们采用微量化疗泵持续给药，可长久保持有效血液浓度，不断杀死增殖进入S期的肿瘤细胞，增强了5-FU的抗癌活性，特别是用于大肠癌的化学治疗，目前已达成共识。5-FU持续24h给药，比一次性静脉注射效果好且毒副反应低5。5-FU采用传统的周围静脉给药，因周围静脉管径细，血流速度慢，持续高浓度给药对血管壁的刺激性强，易发生静脉炎、药物外渗现象，保护血管是肿瘤化疗护理中非常重要的护理措施之一。深静脉置管（颈内静脉、锁骨下静脉穿刺）由于解剖较复杂，穿刺部位、进针角度
6、和方向要求较严，穿刺时常误入颈内、颈总动脉、胸腔，易导致血肿、血胸、气胸等并发症，而且必须由专科医生来完成，护士不能操作。经外周中心静脉置管（PICC），虽然能较好地克服以上缺点，保证化疗患者用药的安全，但是其使用周期长，置管护理费用较高，部分患者不能接受，得不到很好的普及。我科采用颈外静脉留置针穿刺技术给予5-FU持续泵入，取得了较好的疗效。颈外静脉是颈部最大的浅静脉，暴露明显且走向较直，穿刺体位要求较低，穿刺时颈部不必过深，肩下垫枕，头转向对侧即可，在直视下由护士独立操作，时间短，只需35min，穿刺成功率高。颈外静脉离心脏近、管径粗（0.60.2）cm、血流量大，持续给药对静脉不易造成损
7、伤，又因颈外静脉活动较小，容易固定，不易引起针头移位而造成渗漏，静脉炎的发生率极低3。同时颈外静脉留置针操作简便、安全、容易掌握，穿刺时疼痛较轻，不需要麻醉，比深静脉置管周期短、费用低，也不会影响患者的日常活动，患者容易接受。 颈外静脉留置针穿刺案例的护理。穿刺前评估患者颈外静脉穿刺的可行性；严格无菌技术操作，穿刺点的消毒范围应大于敷料面积，争取1次穿刺成功；穿刺前后用生理盐水开路，确保成功后再接化疗药；保持穿刺部位清洁干燥，透明敷贴隔日更换1次；避免剧烈头部动作，睡觉时取仰卧位或穿刺对侧卧位防止挤压；嘱患者穿刺局部有异常不适，或针头脱出时及时告知护士，切忌自行拔针。用药结束用生理盐水100m
8、l冲洗后方可拔针。 口腔黏膜的观察及护理。黏膜损害为限制性毒副反应，其中常见的为口腔炎、口腔溃疡及肠道反应。因此，用药期间应做好口腔溃疡的预防工作，严密观察口腔黏膜的变化，保持口腔清洁，每日3餐后及晨起、睡前要漱口，选用朵贝尔漱口水及生理盐水交替漱口，保持口腔pH值的恒定；用软毛刷刷牙，忌用硬毛刷刷牙；根据病情，多饮水（20003000ml/d），以清淡、易消化的软流质为主，维生素含量要丰富，不食骨刺类、坚硬的食物，以免刺激和损伤黏膜。已经发生口腔溃疡者，每日口腔护理23次；根据药敏试验结果选用合适的漱口水反复多次漱口，疼痛者局部涂抹利多卡因，可以达到止痛效果；中药西瓜霜涂抹溃疡面，并应用黏膜
9、保护剂（思密达）等以促进愈合。 提示5-FU经颈外静脉持续输注给药，可广泛应用于中晚期肿瘤患者。 【参考文献】 1汤钊猷.现代肿瘤学M.上海：上海医科大学出版社，1993：545. 2董惠娟，胡佳娜.使用便携式化疗泵持续化疗的护理J.解放军护理杂志，2003，20(11)：57-58. 3谢佩珠，罗小娟，黄次花。老年人颈外静脉与四肢浅静脉留置针效果比较J.广东医学，2003，24（4）：449-450. 4庞永慧.颈内静脉置管与颈外静脉留置针的比较研究J.中国实用护理，2004，20（1）：4-5. 5徐千朗，吉学源，黄俊星.氟尿嘧啶持续滴注240小时治疗35例胃癌J.中国癌症杂志，2002，12（1）：65-66.
