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1、<p><p>&lt;p&gt;&amp;lt;p&amp;gt;&amp;amp;lt;p&amp;amp;gt;高血压疾病诊断与治疗进展高血压病是最常见的心血管系统疾病，其并发症已成为当今人类死亡的主要原因之一。近年来，随着经济的发展，国人生活水平及行为方式放生了巨大变化。社会人口老龄化的比例提升，使得高血压的患病率上升很快。自建国以来我国先后曾进行了4次高血压病抽样调查，60年间高血压的患病率从50年代的5.11，约为3千万增加到2002年的18.8约有1
2、.6亿，到目前为止，这一记录被再次刷新。当前高血压病已不仅仅是医疗问题，它已经成为我国重大的公共卫生问题。更为严重的是我国的高血压患者血压的控制率仅为6.11。可见，积极改善高血压病的预防和治疗已迫在眉睫。1 诊断1.1高血压病的定义：在未用高血压药物的情况下，收缩压140mmHg，和（或）舒张压90mmHg，视为血压增高。按血压水平将高血压又分为1，2，3，级。收缩压140mmHg和 舒张压&amp;amp;amp;lt;90mmHg单列为单纯性收缩期高血压。患者既往有高血压病史，目前应用抗高血压药物，血压虽然低于140/90mmHg，亦应该诊断为高血压病1，见表1.（表1）
3、高血压病定义及分类 类别 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 正常血压 &amp;amp;amp;lt;120 80 正常高值 120-139 80-89 高血压： 140 90 高血压病1级（轻度） 140-159 90-99 高血压病2级 (中度) 160-169 100-109 高血压病3级（重度） 180 110 单纯收缩期高血压病 140 90若患者的收缩压和舒张压分属不同级别时，则以较高的分级为准。单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1，2，3，级。1.2影响预后的因素及危险分层： 对患有高血压病的患者要求对个体进行危险分层，量化评估预后。高血压患者合并的危险
4、因素和靶器官损害是决定治疗策略的主要依据。评估高血压患者要从以下几个方面着手：1）并存的其他心血管发病的危险因素2）靶器官的损害3）并存的临床情况如心、脑血管、肾病、糖尿病，4）患者的个人、医疗等情况等。目前我国高血压指南危险因素的评估主要依据1999WHO指南委员会根据“弗明汉心脏研究”观察对象的10年心血管病死亡、非致死性脑卒中和非致死性心肌梗死的资料，计算出年龄、性别、吸烟、糖尿病、胆固醇、早发性心血管病、靶器官损伤及心血管病和肾脏病史中某几项合并存在的对日后心血管事件绝对危险的影响2。（见表2、表3）。在2007年欧洲高血压分会17界年会上，欧洲高血压学会（ESH）/欧洲心血管分会（E
5、SC）联合公布了最新版高血压病指南中在高血压诊断评估方面新的观点。1）危险因素中新增加了空腹血糖5.6-6.9mmol/L，靶器官损伤（target organ damage, TOD）中增加了颈股脉搏速(PWV)12m/s，踝臂血压指数（ABI）0.9,肾小球滤过率50ml/(min.1.75m&amp;amp;amp;#178;)或肌酐清除率60ml/min。2）指南对高危/很高危标准列出，更便于临床评估。代谢综合征、3个心血管危险因素以及有亚临床靶器官损害（包括超声提示颈动脉内膜增厚或斑块、动脉僵硬度增加、肾小球滤过率或肌酐清除率底下等）34。（表2）影响预后的因素心血管
6、病的危险因素 靶器官的损害 糖尿病 临床并存的情况收缩压和舒张压的水平(13 级) 左心室肥厚 空腹血糖 脑血管病男性&amp;amp;amp;gt;55岁 (心电图、超声心动图或X线) 空腹7.0mmol/L 缺血性卒中女性&amp;amp;amp;gt;65岁 动脉壁增厚 餐后血糖 脑出血吸烟 颈动脉超声 空腹11.1mmol/L 短暂性脑缺血发作血脂异常 或动脉粥样硬化性斑块 心脏病史TC5.72mmol/L 的超声表现 心肌梗死史LDL-C&amp;amp;amp;gt;3.6 mmol/L 血清肌酐轻度升高 心绞痛HDL-C1.0 mm
7、ol/L 男性115-133umol/L 冠状动脉血运重建早发心血管疾病家族史 女性107-124 umol/L 充血性心力衰竭 一级亲属发病年龄小于50岁 微量白蛋白尿 肾脏疾病 复型肥胖 WC 男性85cm 尿白蛋白30-300mg/24h 糖尿病肾病 女性80cm 白蛋白/肌酐比 肾功能受损肥胖BMI28kg/m2 男性2.5mg/mmol 男性133umol/L女性3.5 mg/mmol 女性124umol/L缺乏体力活动 蛋白尿300mg/24h高敏C 反应蛋白3mg/ml 外周血管病 或C 反应蛋白10mg/ml 视网膜病变（出血或渗出） 视乳头水肿TC：总胆固醇；LDC-C：低密
8、度脂蛋白胆固醇；HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇；LVMI：左室质量指数；IMT：颈动脉内膜中层厚度；BMI：体重指数；WC：腰围。（表3）高血压病危险分层、量化地估计预后 其它危险因素和病史 高血压1级 高血压2级 高血压3级（SBP150-159 mmHg （SBP160-179 mmHg （SBP180mmHg或DBP90-99 mmHg） 或DBP100-109 mmHg） 或DBP110 mmHg）无其它危险因素 低危 中危 高危12个危险因素 中危 中危 很高危 3个危险因素、 靶器官损害或糖尿病 高危 高危 很高危并存的临床情况 很高危 很高危 很高危注：表5 暂沿用1999 年指
9、南的危险分层及定义，但量化估计预后应根据我国队列人群10 年中发生心血管病的绝对危险。若按低危患者&amp;amp;amp;lt;15、中危患者1520、高危患者2030、很高危患者&amp;amp;amp;gt;30，作为中国人的标准，将高估我国人群的危险，故尚待对上述标准进行评估，以最终确定适合我国的危险度的定义。2 治疗2.1 高血压病治疗的目标：降低治疗的最终目的是通过降低血压、干预患者所有的可逆性危险因素，并恰当的处理病人存在的各种临床情况，以最大限度的保护心、脑、肾及眼底等靶器官。危险因素越多，血压对靶器官的损伤程度就越严重，主要心血管病的绝对危险就
10、更高，治疗这些危险因素的力度应越大5，6。根据中国高血压病防治指南（2005年修订版），建议普通高血压病人的血压（收缩压和舒张压）均应严格控制在140/90mmHg 以下； 糖尿病和肾病病人的血压则应降至130/80mmHg 以下；老年人收缩压降至150mmHg以下，如能耐受，还可以进一步降低。近年来完成的一些临床试验结果显示，对于糖尿病患者，即使血压在正常范围，也应继续降压，使他们的血压控制在120/80mmHg以下，这样对他们的预后更有好处。2.2高血压病人降压的益处：据国际大量随机化对照的降压临床试验结果（如PROGRESS、HOPE等试验）7，收缩压每降低1014mmHg 或/和舒张压
11、每降低56mmHg，脑卒中危险减少40，冠心病减少17，总的主要心血管事件减少33。据我国4 项临床试验的综合分析收缩压每降低9mmHg 或/和舒张压每降低4mmHg，脑卒中危险减少36，冠心病减少3，总的主要心血管事件减少34。现有的抗高血压药物，单独用其中之一治疗 1 级高血压，多数能降低收缩压约10mmHg，舒张压约5mmHg。对于 2、3 级高血压病人，可能使血压持续降低20/10mmHg 或更多，尤其是药物联合治疗时。这样的血压降低幅度，对心血管病危险（致命及非致命脑卒中或心肌梗死）的绝对有益1。2.3高血压治疗原则及策略：高血压的治疗应紧密结合高血压的分级即危险分层方案，全面考虑患
12、者的血压水平以及并存的心血管危险因素、靶器官受损程度，全面评估确定治疗方案。不同级别的危险等级有着不同的治疗原则。1）低危患者：以改变生活方式为主，观察数1-3个月后，如无效再决定是否开始药物治疗；2）中危患者 ：如果患者病情允许，首先积极改善生活方式，同时观察患者的血压及其他危险因素数周，进一步了解病情，然后决定是否开始药物治疗；3）高危患者和极高危患者：必须立即开始对高血压以及并存的危险因素和临床情况进行药物治疗，制定长期随访及终身治疗的原则1，8。无论患者高血压病的危险程度如何，都应该首先或同时纠正不良生活方式，确定改善生活方式为治疗高血压病的基础。2.4高血压病的非药物治疗：非药物治疗包括提倡健康生活方式，消除不利于心理和身体健康的行为和习惯，达到减少高血压以及其它心血管病&amp;amp;lt;/p&amp;amp;gt;&amp;lt;/p&amp;gt;&lt;/p&gt;</p></p>
