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1、附件2 百所数字校园示范校建设项目学校申 请 表中央电化教育馆 制二一二年四月填写说明一、申请表填写基本要求1填写内容应认真核实，准确无误；2需要填写数字的，一律填写阿拉伯数字；3本申请表填写完后请用A4纸打印，左侧装订。二、学校基本情况的填写1学校名称须填写全称，与学校公章相一致；2学校类别按教育程度分类，请在符合项后的内打“”，选择“其他”的请注明；3按文件要求首批项目学校按高中、初中、小学遴选，申报重点一栏请选择要重点实验的阶段，并在符合项后的内打“”。三、学校信息化建设基础设施基本信息的填写1请在符合项后的内打“”；2有“ ”的请填写具体数值。四、实施方案的填写实施方案须要明确项目学校
2、的实施目标；建设和应用的具体内容；建设与应用的特色与创新；预期效果；保障措施和进度安排等内容。学校基本情况学校名称（盖章）通讯地址邮编学校网址负责人姓名职务职称性别办公电话手机联系人姓名职务职称性别电子邮箱手机学校类别高中 初中 完全中学小学 九年制学校 其他 （请注明）申报重点高中 初中 小学学生总数教学班数教职工数高级教师数学校信息化建设基础设施基本信息网络基础接入方式无线 有线网络带宽主干 M覆盖范围全部 部分网络中心有 无终端与功能室终端数量台式个人电脑 台 笔记本电脑 台平板电脑 台 电子书包 台其他 台教师用 台学生用 台功能室数量多媒体教室 个 计算机教室 个数字化实验室 个 数
3、字化体验室 个多功能室 个 电子阅览室 个系统软件及公共服务平台门户管理统一认证 统一权限管理 统一门户发布数据管理统一数据交换 数据分析 数据服务开发与接入统一 未统一应用软件教育管理系统教育管理信息系统 教育协同办公系统设备资产管理系统 学校安全管理及监控系统教学应用与管理系统师生互动的网络教学系统 评价系统学习管理系统 校本课程管理系统 选修课程管理系统个性化学习管理系统师生成长管理系统学生成长档案与评价系统教师成长档案与评价系统教研平台已建 未建家校互通的学习社区家校互动系统社区教育服务系统数字教学资源数字图书资源已建 未建 选修课程 已建（数量： 门） 未建 校本课程已建（数量： 门） 未建 个性化学习资源已建 未建 实施方案（可另附页）上级教育行政部门意见 负责人 （公章） 年 月 日省级电化教育机构推荐意见 负责人 （公章） 年 月 日专家评审意见 评审组长 年 月 日中央电化教育馆审批结果 年 月 日
