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1、南昌大学第一附属医院消化科 腹部的范围 膈肌 骨盆 右侧腹壁 左侧腹壁 脊柱&腰肌 前腹壁 消化 泌尿 生殖 内分泌 血管 腹部的检查方法 视 听叩 触 1 3 42 触 腹部体表标志 肋弓下缘 脐 腹中线 腹上角 髂前上棘 腹直肌外缘 腹股沟韧带 剑突 耻骨联合 腹部分区：四分法 右上腹 左下腹右下腹 左上腹 肝脏 胆囊 幽门 盲肠 阑尾 输尿管 乙结肠 降结肠 输尿管 胃 脾脏 胰体尾 腹部分区：九分法 右季肋部 左季肋部 右髂部 右侧腹部 上腹部 左髂部 左侧腹部 下腹部 中腹部 腹腔脏器的体表投影 腹部视诊 视诊：注意事项 排空膀胱 仰卧位 光源前侧方 医生站右侧 暴露腹部 自上而下观
2、察，必要时切线方向观察 注意保护患者 隐私（躯干其他部分应遮 盖） 避免受凉（检查时间不宜 过长） 医生 视诊：主要内容 腹部外形 呼吸运动 腹壁静脉 胃肠型 & 蠕动波 其他情况 腹部外形：正常 腹部平坦腹部饱满腹部低平 耻骨联合肋弓下缘耻骨联合肋弓下缘耻骨联合肋弓下缘 腹部外形：低平 腹部外形：异常 腹部膨隆腹部凹陷 耻骨联合肋弓下缘耻骨联合肋弓下缘 腹部外形：膨隆 n范围 n全腹膨隆：整个腹部 隆起 n局部膨隆：腹部的某 一局部隆起 n性质 n生理性膨隆：肥胖、 妊娠 n病理性膨隆：腹腔积 液、巨大肿块、胃肠积气 腹部外形：全腹膨隆 n腹腔积液（同时测量腹围） n蛙腹：扁而宽，大量腹水
3、且腹壁松弛，见于肝硬化腹水、癌 性腹水、肾病综合症等 n尖腹：尖凸型，腹膜有炎 症或肿瘤浸润，见于结核性腹膜炎 等 n腹内大量积气 n胃肠积气：肠梗阻、肠麻 痹 n腹腔积气：气腹（胃肠穿 孔、人工） n腹内巨大包块 n巨大卵巢囊肿、畸胎瘤 腹部外形：全腹膨隆 测量腹围 腹部外形：蛙腹 腹部外形：肥胖 局部膨隆：腹腔内病变 n上腹中部膨隆：胃扩张、胰腺囊肿 n右上腹膨隆：肝肿大、胆囊肿大 n左上腹膨隆：脾肿大、结肠脾曲肿 瘤 n腰部膨隆：多囊肾、肾盂大量积水 n脐部膨隆：脐疝、腹部炎性包块 n下腹中部膨隆：子宫肌瘤、膀胱充 盈 n右下腹膨隆：回盲部结核、阑尾脓 肿 n左下腹膨隆：乙状结肠癌、粪块
4、 局部膨隆：肝癌 局部膨隆：幽门梗阻 局部膨隆：腹壁病变 n腹壁肿块：脂肪瘤、纤维瘤 n注意与腹腔内包块鉴 别 局部膨隆：特点与诊断 n类圆形：囊肿、肿瘤、炎性包块 n长条形：肠管病变 n有搏动：血管瘤、动脉搏动传导 n随体位移动：游走脏器、带蒂包块 n随呼吸移动：膈下脏器 n腹压增加时出现：疝 腹部外形：凹陷 n全腹凹陷 n轻度：消瘦、脱水 n重度：舟状腹（恶病 质） n吸气时凹陷：膈肌麻 痹、吸气性呼吸困难 n局部凹陷：部分腹壁凹陷 n手术疤痕挛缩 n腹壁疝回纳后 腹部外形：舟状腹 呼吸运动 n腹式呼吸：腹壁随呼吸上下起 伏 n男性、小儿常为腹式 呼吸 n女性常为胸式呼吸 n腹式呼吸减弱
5、n腹膜炎、巨大肿瘤、 腹水 n腹式呼吸消失 n急性胃肠穿孔（剧痛 ） n膈肌麻痹（运动障碍 ） 腹壁静脉 n正常 n不 可见或 隐约可 见，不 迂曲 n血 流方向 ：脐上 向上， 脐下向 下 n曲张 n迂 曲、变 粗、显 露 腹壁静脉曲张 门脉高压症上腔静脉阻塞下腔静脉阻塞 血流方向检查示意图 门脉高压脐静脉曲张 胃肠型与蠕动波 n胃肠型：腹壁显出胃或肠的轮廓 n蠕动波：腹壁显出胃或肠蠕动的波形 n正常：看不到，除非多产妇、极度消瘦 n胃型及蠕动波：见于上腹部，蠕动从左肋 缘向右下（正蠕动），幽门梗阻可引起 n小肠型及蠕动波：见于脐周，蠕动波可此 起彼伏；小肠梗阻引起 n结肠型及蠕动波：见于腹
6、周；结肠梗阻引 起 其他情况（1） n皮疹：玫瑰珍、带状疱疹 n色素 nAddson病：皮肤皱摺处 （系裤带处）褐色素沉着 nCullin征：脐周或下腹部 发蓝，见于腹腔内大出血（宫外孕 破裂、出血性胰腺炎） nGrey-Turner征：左腰部 皮肤蓝色，见于出血性胰腺炎 n腹纹：妊娠纹、紫纹 其他情况（2） n瘢痕：手术、外伤、皮肤感染遗留 n疝 n腹内疝：腹内物突向腹内 间隙，少见 n腹外疝：腹内物突向腹壁 薄弱处，多见 n脐疝：见于小儿、大量腹 水、经产妇 n切口疝：手术切口愈合不 良 n股疝：突向腹股沟中部， 女性多见 n斜疝：突向腹肌沟内侧， 男性可突入阴囊 n嵌顿疝：突出物不能回纳
7、 ，急腹症 大量腹水并脐疝 标志与分区 体表标志 腹部分区 视诊 腹部外形 呼吸运动 腹壁静脉 型&波 其他 触诊 腹壁紧张度 压痛反跳痛 腹腔脏器 腹部肿块 液波震颤 振水音 叩诊 肝胆叩诊 胃泡鼓音区 脾脏叩诊 移动性浊音 肋脊角叩痛 膀胱叩诊 听诊 肠鸣音 血管杂音 其他 腹股沟斜疝 术前 术后 其他情况（3） n脐部 n脓性分泌物：脐炎 n尿噪味分泌物：脐尿管未 闭 n硬结溃烂：脐癌 n腹部体毛 n过多：性腺功能亢进 n过少：性腺功能减退 n上腹部搏动 n腹主动脉传导，呼气时明 显 n右心室增大传导，吸气时 明显 腹部触诊 腹部触诊：注意事项 n低枕平卧位 n腹壁放松 n头枕低枕，双下
8、肢屈曲并 稍分开 n张口平静腹式呼吸 n医生立于患者右侧，手宜暖 n自左下开始，逆时钟方向触诊 n由健处触向患处 n同时注意患者表情及反应 腹部触诊：方法 n浅部触诊：压陷约1cm n腹壁情况：紧张度、 压痛、肿块 n浅表腹部包块 n深部触诊：压陷2cm以上 n腹腔脏器：压痛、反 跳痛、肿大 n腹部包块 n双手触诊：肾脏、脾、肝 n浮沉触诊：大量腹水时 浅部触诊 深部触诊 标志与分区 体表标志 腹部分区 视诊 腹部外形 呼吸运动 腹壁静脉 型&波 其他 触诊 腹壁紧张度 压痛反跳痛 腹腔脏器 腹部肿块 液波震颤 振水音 叩诊 肝胆叩诊 胃泡鼓音区 脾脏叩诊 移动性浊音 肋脊角叩痛 膀胱叩诊 听
9、诊 肠鸣音 血管杂音 其他 触诊：主要内容 腹壁紧张度 压痛反跳痛 腹腔脏器 腹部肿块 振水音 液波震颤 腹壁紧张度(1) n正常 n腹壁柔软 n肌卫增强 n全腹壁紧张：腹肌受刺激而痉挛 n明显紧张：弥漫性腹膜炎 n板状腹：胃肠穿孔，腹肌 痉挛明显 n揉面感（揉韧感）：结核 、癌性腹膜炎时，腹膜增厚与脏器 粘连，使腹壁柔韧 n腹部饱满：腹水或胀气时 张力高，无肌痉挛 腹壁紧张度(2) n局部腹壁紧张：脏器炎症波及腹膜 n左上腹：急性胰腺炎 n右上腹：急性胆囊炎 n右下腹：急性阑尾炎 n腹壁紧张度减低：腹肌张力减低所 致 n年老体弱 n经产妇 n放腹水后 n腹肌瘫痪、重症肌无力 压痛 n正常：压
10、迫感 n压痛：提示炎症、出血、扭转等 n压痛点：与脏器的解剖位置相对应 n胆囊点 nMcBurney点 n上腹部 n脐周 n下腹部 反跳痛与腹膜刺激征 n反跳痛 n特点：压痛部位松手后更 痛 n病理基础：炎症等病变波 及腹膜壁层 n检查时注意：伴有表情痛 苦或呻吟 n腹膜刺激征：腹膜炎的特征性体征 n肌紧张 n压痛 n反跳痛 脏器触诊：肝脏(1) n手法 n单手触诊法：最常用 n双手触诊法：左手托右腰， 配合右手触诊 n钩指触诊法：适用于儿童及 腹壁薄软者 n浮沉触诊法：适用于有大量 腹水者 n注意事项 n以示指前外侧指腹沿腹直肌 外沿触诊 n患者腹式呼吸配合 n初始触诊部位宜低些 n注意鉴别
11、：腹直肌腱划、横 结肠、右肾下极 肝脏触诊示意图 脏器触诊：肝脏(2) n正常肝脏 n右肋缘下1cm， 剑下35cm n无压痛 n柔软 n肝脏下移 n见于胸部病变、内 脏下垂 n叩诊肝上界同时下 移 n无压痛 n柔软 脏器触诊：肝脏(3) n肝脏肿大：明确下列内容 n大小 n弥漫性肿大：肝炎、 肝淤血、脂肪肝 n局限性肿大：肝癌、 肿脓肿、血吸虫病 n缩小：急性亚急性肝 坏死、肝硬化晚期 n质地：分三级 n质软：如口唇，正常 肝脏、急性肝炎 n质韧：如鼻尖，见于 慢性肝炎、肝淤血 n质硬：如前额，见于 肝癌 n波动感：巨大肝囊肿 、肝脓肿 脏器触诊：肝脏(4) n表面状态和边缘 n正常：表面光
12、滑， 边缘整齐 n表面结节状：结节 型肝癌、肝硬化 n表面包块隆起：巨 块型肝癌 n边缘钝圆：肝淤血 、脂肪肝 n边缘锐利：肝硬化 （荷叶边） n压痛 n压痛轻微：肝炎、 肝淤血 n压痛明显：肝脓肿 n肝-颈静脉回流征阳 性：肝瘀血肿大 脏器触诊：肝脏(5) n搏动 n无搏动：正常肝脏 、肝炎 n单向性搏动：肝脏 肿大压迫腹主动脉引起，为传导 性搏动，呈抬举样搏动 n扩张性搏动：系肝 脏本身的搏动，见于三尖瓣关闭 不全，呈开合样搏动 n肝区摩擦感：肝周围炎 n肝震颤：肝包虫病 脏器触诊：肝脏(6) n急性肝炎：轻度肿大、质稍韧、表面光滑 、边缘圆钝、轻度压痛 n肝淤血：明显肿大、质韧、表面光滑
13、、边 缘圆钝、轻压痛、肝-颈静脉回流征（+） n脂肪肝：明显肿大、质软、表面光滑、边 缘圆钝、无压痛 n肝硬化：早期肿大晚期缩小、质较硬、表 面可有小结节、边缘锐利、无压痛 n肝癌：局限或弥漫性肿大、坚硬如石、表 面高低不平结节状、边缘不整、有压痛 脏器触诊：肝脏(7) 脏器触诊：脾脏(1) n手法 n单手触诊：脾脏表浅 n双手触诊：脾脏较深 n右侧卧位双手触诊：轻度 肿大 n注意事项 n按压不宜过深 n脾脏有时软薄，不易察觉 ，注意体会 n起始触诊部位宜低 n注意脾切迹 脾脏触诊示意图 脾脏触诊：脾切迹 标志与分区 体表标志 腹部分区 视诊 腹部外形 呼吸运动 腹壁静脉 型&波 其他 触诊
14、腹壁紧张度 压痛反跳痛 腹腔脏器 腹部肿块 液波震颤 振水音 叩诊 肝胆叩诊 胃泡鼓音区 脾脏叩诊 移动性浊音 肋脊角叩痛 膀胱叩诊 听诊 肠鸣音 血管杂音 其他 脏器触诊：脾脏(2) n正常脾脏 n不能触及，触及如非下移 ，则均为肿大 n脾脏肿大的鉴别 n脾脏：浅、边缘锐利、脾 切迹 n左肾肿大：深、圆钝、不 过前正中线 n肝左叶肿大：与肝相连、 脾浊音区不大 n胰尾肿块：无切迹、边不 清、呼吸不动 n结肠脾曲肿块：较硬、边 不同、无切迹 脾脏肿大：三线测量 n三线法测定 n第一 测量（甲乙线 ） n第二 测量（甲丙线 ） n第三 测量（丙丁线 ） 脾脏肿大：三度 n三度：临床实用 法 轻
15、度：肋下 2cm 重 度：超过脐 水平 中 度：介于二 者间 脏器触诊：脾脏(4) n大小 n轻度肿大：肝炎、伤寒、急性疟 疾、败血症 n中度肿大：肝硬化、疟疾后遗症 、急性白血病 n重度肿大：慢性粒细胞性白血病 、慢性疟疾 n质地：轻度肿大多质软，中重度肿大质较 硬 n表面：结节状见淋巴瘤、恶组 n压痛：脾脓肿、脾栓塞 n摩擦感：脾周围炎、脾栓塞 脏器触诊：胆囊 n手法：单手滑行触诊 n正常胆囊：不能触及 n胆囊肿大：梨形、随呼吸上下移动 n压痛明显：急性胆囊炎 n囊性感、无压痛：壶腹部肿 瘤、胰头癌 nCourvoisier征：黄 疸、胆囊肿大、无压痛 n实质性包块：胆囊癌 n胆囊触痛与M
16、urphy征 n胆囊有炎症而不肿大 Murphy征检查示意图 脏器触诊：肾脏(1) n手法：双手触诊法 n患者体位：仰卧、立位 n正常肾脏：不能触及或触及右肾下极 n肾下垂：深吸气能触及1/2个以上的 肾 n游走肾：肾下垂并能各个方向移动 n肾盂积水：质软、有弹性、波动感 n多囊肾：不规则、囊性感 n肾肿瘤：表面不平、质地坚硬 肾脏触诊示意图 脏器触诊：肾脏(2) n泌尿系统压痛点 n肾脏炎性病变或结 石 n季肋点（前肾点 ）肾盂 n肋脊点 n肋腰点 n输尿管炎性病变或 结石 n上输尿管点 第一狭窄处 n中输尿管点 第二狭窄处 肾疾病压痛点 脏器触诊：膀胱 n手法：单手滑行触诊 n正常空虚膀胱：不能触及 n膀胱积尿胀大（尿潴留） n呈类圆形，可平脐 n囊性感 n压有尿意 n排尿后消失（可藉此与 其他肿块鉴别） n膀胱肿瘤或结石：一般不能触及 脏器触诊：胰腺 n正常胰腺 n不能触及 n急性胰腺炎 n中、左上腹部有压痛、 肌紧张 n慢性胰腺炎 n中、左上腹部条索状肿 物，不能移动 n胰腺癌 n上腹部坚硬、结节状肿 物，不能移动；
