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1、论文质量承诺书 本人承诺：所交的学位论文均按答辩专家意见进行认真修改，文字和 图表均无错误，内容真实可靠，并经导师审核确认，最后定稿、装订成册， 论文书写和格式均按新修订的福建中医药大学关于研究生学位论文格式 的规定要求。本人愿意对论文的质量负责，且文责自负。 专业：吁叻带学号：列1 即。毕 承诺人签字：杪蹭 2 01 4 - 年6 月? 二日 导师承诺：本人已认真审核研究生的学位论文，该论文是在导师指导 下由研究生完成，并已按答辩专家意见进行修改，文字和图表均无错误， 内容真实可靠，论文书写和格式均按新修订的福建中医药大学关于研究 生学位论文格式的规定要求。本人承诺研究生所交的论文为最后定稿
2、论 文，并对论文质量负责。 导师签字： 渤 2 01 b 年6 月2 日 I I I IIJII l l l lI I I I I II I l lI HI P l I l U I Y 2 5 5 3 7 3 5 学位论文原创性声明 本人郑重声明：所呈交的学位论文，是本人在导师的指导下进行的研究工作及所取 得的研究成果。据我所知，除文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不含任何其他 个人或集体已经发表或撰写过的研究成果，也不包含为获得福建中医药大学或其他教育 机构的学位或证书而使用过的材料。对本文的研究做出重要贡献的个人和集体，均已在 文中以明确方式标明并表示谢意。本人完全意识到本声明的法律结
3、果由本人承担。 学位论文作者签名： 矽蹭 签字日期：2 0 烨年易月) 矿日 学位论文版权使用授权书 本学位论文作者完全了解福建中医药大学有关保留和使用学位论文的规定，即：研 究生在校攻读学位期间论文工作的知识产权单位属福建中医药大学。学校有权保留并向 国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许学位论文被查阅和借阅。本人授 权福建中医药大学可以公布学位论文的全部或部分内容，并编入有关数据库进行检索， 可以允许采用影印、缩印或其它复制手段保存、汇编学位论文( 保密的学位论文在解密 后遵守此规定) 。 1 、本学位论文属于( 必须在以下相应方框内打“巾，否则一律按= - - - I F -
4、- 保密论文竹处理) ： ( 1 ) 保密论文：口本学位论文属于保密，在年解密后适用本授权书。 ( 2 ) 公开论文：母本学位论文不属于保密范围，适用本授权书。 2 、是否同意授权以下单位( 必须在相应方框内打“巾，否则一律按“同意授权“ 处理) ： 1 、回伺意授权口不同意授权 清华大学“中国学术期刊( 光盘版) 电子杂志社”将本人学位论文进行电子和网络出 版，并编入C N K I 系列数据库( ：中国优秀博硕士学位论文全文数据库和 O 0 5 ) ，具有可比性。具体情况如表卜1 一表卜8 所示： 表卜1两组患者年龄( 岁) 比较 表1 2 两组患者不孕病程( 年) 比较 表卜3 两组患者不
5、孕症类型( 例数) 比较 表1 4 两组患者剩余输卵管单、双侧( 例数) 比较 表1 5 两组患者输卵管积水情况( 条数) 比较 4 宫腹腔镜联合热敏灸在输卵管积水性不孕中的应用研究 4 治疗方法 对所选病例按随机数字表法分组，A 组( 3 0 人) 为治疗组( 术后辅助热敏灸治疗 组) ，B 组( 3 0 人) 为对照组( 术后期待观察) 。根据临床试验要求，详细填写观察表。 4 1 治疗组：术后配合热敏灸治疗。 取穴如下：腰阳关、次骼、关元、子宫、三阴交、阴陵泉n 伽 操作方法： l 、腰阳关、次謦穴三角温和灸，自觉热感深透向腹腔或扩散至腰骶部或向下肢传导， 灸至热敏灸感消失。 2 、关元
6、、子宫穴行三角温和灸，自觉热感向深部传导至腹腔，灸至热敏灸感消失。 3 、三阴交穴双点温和灸，部分的感传可直接到达腹部，如感传仍不能到达腹部者，再 取一支点燃的艾条至于感传到达部位的近心端点，进行温和灸，依次接力使感传到达腹部， 最后将两支艾条分别固定于三阴交和腹部进行温和灸，灸至热敏灸感消失。 4 、阴陵泉穴操作方法如三阴交。 治疗方法：每次选取上述2 组穴位，1 天一次，术后第3 天开始配合治疗，1 0 天为1 个疗程；第2 疗程在经净3 后开始热敏灸治疗；根据输卵管积水的严重程度，轻度1 个疗 气 福建中医药大学硕士学位论文 程，中度2 3 个疗程，重度3 4 个疗程。 4 2 对照组：
7、术后期待观察。 5 观察方法 5 1 安全性观测 5 1 1 一般体检的项目：包括心率、呼吸、脉搏、血压等； 5 1 2 血、尿、大便常规( 治疗前、后必查项目) ； 5 1 3 心、肝、肾( 治疗前、后必查项目) ； 5 1 4 不良反应观察：如实记录治疗期间出现的任何不良反应。 5 2 疗效性观测 5 2 1 治疗前后患者中医证候积分情况，均于治疗前、治疗结束后各评价一次。 5 2 2 输卵管通畅度情况检查：术后1 月经净3 天后行B 超下造影，6 个月未妊娠 患者再次行B 超下输卵管造影。( 超声造影剂声诺维( S o n o V u e ，冻干粉2 5 m g ，意大利 B r a c
8、 c o 公司生产) ；使用V o l u s o n7 3 0 阴道超声诊断仪，超声科固定专业医生操作) 5 2 3 妊娠情况：均于术后随访半年，统计累计宫内妊娠率。 6 疗效标准 6 1 输卵管通畅度分类标准n 输卵管通畅：推注顺利无阻力，无液体返流，患者无不适感，B 超显示双侧液体流 动连续，呈连续带状回声，后穹窿有积液。 输卵管通而不畅：推注时稍有阻力，再加压推注又可推进，可有少许液体返流至注 射器内，患者自觉下腹轻微坠胀，B 超显示双侧液体流动缓慢，5 m i n 后穹窿有积液但不清 晰： 输卵管梗阻：推注阻力大，推注液体量 5 m l ，停止推液后有液体返流至注射器内， 患者自觉下
9、腹明显坠胀疼痛，B 超观察子宫角部无液体流动，且5 m i n 未见后穹窿积液； 显效：经B 超输卵管造影示双侧输卵管通畅，造影剂弥散良好。 有效：与治疗前比较造影示通畅度有改善，可有治疗前输卵管梗阻变成输卵管通而不 畅，或由双侧输卵管积水变为治疗后单侧积水。 无效：造影示输卵管梗阻，伞端闭锁呈积水状。 6 2 中医证候疗效判定标准 参照1 9 9 4 年国家中医药管理局出版的中医病证诊断疗效标准n 2 1 中制定的积分法判 定拟定： 痊愈：症状、体征积分疗效指数n 9 0 显效：症状、体征积分疗效指数6 6 6 7 n 9 0 6 宫腹腔镜联合热敏灸在输卵管积水性不孕中的应用研究 有效：症状
10、、体征积分疗效指数3 3 3 n 6 6 6 7 无效：症状、体征积分疗效指数n 3 3 3 注：疗效指数计算公式( 尼莫地平法) 为 ( 治疗前积分一治疗后积分) 治疗前积 分 1 0 0 。 6 3 妊娠率 以术后半年内受孕为治疗终点，计算妊娠率。超过月经周期7 天以上无月经来潮，经测 尿妊娠试验阳性，停经7 周B 超显示宫内孕囊并有胎心博动者判定为妊娠。 7 统计学方法 所有资料建立数据库，使用S P S S l 6 0 统计软件进行统计处理。 ( 1 ) 计量资料以( x S ) 表示，如服从正态分布及方差齐性，采用t 检验；如不服从正态分 布，则用秩和检验。 ( 2 ) 计数资料用卡
11、方( X 2 ) 检验。 ( 3 ) 等级资料用秩和检验。 ( 4 ) P O 0 5 表示具有统计学意义。 7 福建中医药大学硕士学位论文 第二章研究结果 1 术后1 月两组B 超下输卵管造影通畅情况 治疗组：输卵管条数5 5 条，显效4 5 条，有效9 条，无效1 条；对照组：输卵管条数 5 3 条，显效4 3 条，有效1 0 条，无效0 条，两组患者经秩和检验，表明两组患者术后一月 复查输卵管通畅情况相当，差异无统计学意义( D 0 0 5 ) 。具体情况见表2 一l ： 表2 1 术后1 月两组B 超下输卵管造影通畅( 条数) 情况比较 2 两组妊娠情况比较 术后6 个月经周期后，治疗
12、组妊娠1 1 例，其中宫内妊娠1 0 例；对照组妊娠4 例，其 中宫内妊娠2 例，经比较结果具有统计学意义( P 0 0 5 ) 。具体情况见表2 - 2 ： 表2 - 2 两组患者治疗后妊娠( 例数n ) 比较 3 两组患者中医证候积分比较 治疗组患者治疗前后中医证候积分经Z 检验，差异具有统计学意义( P 0 0 5 ) ：对照组 患者治疗前后中医症证候积分经t 检验，差异具有统计学意义( P O 0 5 ) ；两组患者治疗后 中医证候积分经秩和检验，差异具有统计学意义( P 0 0 5 ) 。情况具体见表2 3 ： 8 宫腹腔镜联合热敏灸在输卵管积水性不孕中的应用研究 注：两组患者治疗前
13、、后中医证候积分比较，P O 0 5 ；治疗组与对照组治疗后积分比较P O 0 5 。 4 两组患者的中医临床疗效比较 术后6 个月经周期后，治疗组痊愈1 1 例，显效9 例，有效7 例，无效3 例，总有效率 9 0 0 0 ；对照组痊愈5 例，显效8 例，有效8 例，无效9 例，总有效率3 0 0 0 ，两组患者 经秩和检验，差异具有统计学意义( P 0 0 5 ) ，具体见表2 4 ： 表2 - 4 两组患者的中医临床疗效比较 5 术后6 月两组未妊娠患者输卵管造影情况比较 治疗组显示显效2 4 条，有效1 1 条，无效3 条，总有效率9 2 1 1 ；对照组显效1 8 条， 有效1 7
14、条，无效9 条，总有效率7 9 5 5 ，两组患者经秩和检验，差异具有统计学意义 ( P O 0 5 ) 。具体如表2 5 所示： 表2 - 5 术后6 月两组未妊娠患者输卵管造影情况( 条数) 比较 6 安全性检测 本临床研究中，治疗前及治疗结束均对两组患者生命征、三大常规及肝肾功常规检查。 两组患者均未出现安全性指标异常，且未发现明显不良反应。 9 福建中医药大学硕士学位论文 第三章分析与讨论 1 祖国医学认识 祖国医学很早就有关于不孕的记载，不孕病名可见于素问骨空论所述：“督脉 者，此生病其女子不孕”。祖国医学虽无输卵管一词，金元时期中医名家朱丹溪在 格致余论中曾云：“阴阳交媾，胎孕乃凝
15、，所藏之处，名日子宫，一系在下，上有两歧， 一达于左，一达于右”，其中所谓“两歧”就是现代医学所指的输卵管。 祖国医学无“输卵管积水性不孕”的记载，输卵管积水相当于中医学“热入血室”、“带 下病”、“癞瘕”、“不孕“ 等的范畴。古代文献中，对本病有诸多描述，医宗金鉴妇科心 法要诀日：“带下有余皆湿化”。又如素问太阴阳明论日：“伤与湿者，下先受之”， 湿邪趋下，湿邪最易侵袭下焦，而妇科涉及组织器官大多位于下焦的生理特性，湿邪为病 较为多见。傅青主女科云：“夫寒湿邪气也，妇人有冲任二脉居下焦，寒湿满二经 而内乱”及“夫带下俱是湿证“ 指出了“寒湿”之邪是引起妇科病的常见病因。而金匮 要略水气病脉证
16、并治有云：“血不利则为水”，进一步指出了血瘀亦可导致气机升降受 阻而致水湿不利，两者可互为因果。现代医家在历代医家的研究基础上，对本病的病因病 机有了更新的认识，郭志强n 3 1 认为本病寒多热少，可因急性期过服苦寒伤阳之药物，耗损 体内阳气，以至寒多热少。齐津丽n 钔认为，本病多因感受寒湿后个人体质不同，从阴化寒 则为寒湿，寒邪日久与血结，寒凝血滞，气血运行不畅，胞络阻滞。多因机体正气不足， 难以抵御外邪或患者经期、产后或人流术后调护不当，或趁虚感受外邪，寒湿之邪蕴结下 焦，下焦失于温煦，水湿不化，闭阻气机，滞而成瘀，阻于胞宫经脉，缠绵不愈，反复发 作，终致不孕。在其治疗方法上，有学者根据慢性盆腔炎的证候特征，谨守中医基础理论， 在辨证论治的基础上，把该病分为n 副：湿热瘀结、气滞血瘀、寒湿凝滞、痰瘀互结和气虚血 瘀五型，在治疗方法上，根据不同证候
