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2、发表或撰 写的研究成果，指导教师对此进行了审定。本论文由本人独立撰写， 文责自负。 珊监轹啪 导师裤： 沙1 4 年易月如日 目录 删 Y 2 5 8 2 0 7 芝 中文摘要1 英文摘要 研究论文早期胃癌淋巴结转移危险因素分析 一L 日U 肓5 材料与方法5 结果6 附表8 i 习。论9 结论】2 参考文献12 综述早期胃癌的研究现状及进展17 致调 3 】 个人简历3 2 中文摘要 早期胃癌淋巴结转移危险因素分析 摘要 目的：本文综合分析早期胃癌患者的性别、年龄、病灶个数、分化程 度、浸润深度、肿瘤部位、脉管内癌栓有无、肿瘤大小、大体类型、有无 溃疡等因素。探讨早期胃癌的淋巴结转移情况与临
3、床病理因素的相关性及 其在早期胃癌外科诊治中的意义，预测早期胃癌淋巴结转移，为制定合理 的治疗方案和评估预后提供理论和临床客观依据。 方法：回顾性分析秦皇岛市第一医院2 0 0 3 年3 月至2 0 13 年3 月期间 收治的符合标准的早期胃癌患者1 0 4 例。收集其临床、手术、病理资料， 对以下内容进行描述分析：性别、年龄、病灶个数、分化程度、浸润深度、 肿瘤部位、脉管内癌栓有无、肿瘤大小、大体类型、有无溃疡。分析其淋 巴结转移规律并对其应用S P S S l 3 0 软件，对相关资料进行统计描述及统 计分析，其中P l ，分别为9 4 9 6 、2 4 6 2 1 、3 3 8 7 、3
4、 1 7 8 、3 2 31 。 其淋巴结转移的危险性分别是肿瘤直径 2 c m 、粘膜下癌、合并溃疡、脉管内有癌栓、分化差有更 多的淋巴结转移的几率。( 见T a b l e2 ) 研究论文 附表 T a b l e1U n i v a r i a t ea n a l y s i so fr i s kf a c t o r so fL y m p hn o d em e t a s t a s i s 床躺脞恻崇总例数淋巴结阴h 例数淋巴结m 性例数淋巴结m ，陆订分比卡方值尸值 性别男 女 年龄 6 0 岁 癌灶个数单发 多发 分化科度良好 筹 浸润深度M S M 肿瘤部位上 中 卜
5、脉管内癌栓有 无 人体类型隆起 浅表 凹陷 溃疡有 无 肿瘤直径 2 c m 7 4 3 0 6 6 2 6 5 64 7 4 84 5 9 28 l21 1 4 6 4 4 5 84 8 8 68 2 181 0 12 1 1 2 62 4 6 65 7 106 9 48 6 18l7 3 63 3 5 04 2 5 44 4 5 04 8 8 27 7 2 215 M ：n l u c o s ac a n c e F ；S M ：s u b m u c o s ac a n c e r 8 4 9 - ， 1 1 1 2 lO 4 8 1 2 9 4 8 l 3 8 l0 2 5 7 1
6、 0 8 I l3 3 3 1 6 0 7 6 2 5 】9 6 8 3 3 4 3 5 l7 2 4 4 6 5 4 4 4 4 8 3 3 7 6 9 13 6 4 4 0 8 5 l 5 5 5 8 - 3 3 16 】8 5 2 4 6 1 0 3 1 8 2 O 1 3 3 2 4 4 3 0 1 3 7 4 1 7 8 2 3 0 9 2 0 7 8 2 8 7 8 1 1 9 6 9 5 3 6 l 1 1 2 4 3 O 7 l5 0 1 l8 O 7 1 2 0 0 4 1 0 0 0 0 0 ，6 7 6 0 0 0 3 0 3 7 4 O 0 2 】 0 0 0 1 T
7、a b l e2M u l t i v a r i a t ea n a l y s i so fr i s kf a c t o r so fL y m p hn o d em e t a s t a s i s 8 研究论文 讨论 早期胃癌是指无论病灶大小或有无淋巴结转移，癌肿仅限于粘膜层或 粘膜下层的胃癌1 。早期胃癌被视为可以治愈的癌症纠，与进展期胃癌 相比，手术根治切除率和术后生存率均有显著提高引。文献报道早期胃 癌淋巴结转移率为8 4 一2 0 1 ，其中第1 站9 O 一16 O ，第1 I 站4 O 6 O ，第1 I I 站0 3 一1 O 4 一钊。对于大多数无淋巴结转移的
8、早期胃癌患者， 标准胃癌根治术( D ：) 的淋巴结清扫只能造成手术创伤和并发症的增加。同 时常规胃切除术后可能会引起的胃瘫、反流性食管炎、残胃炎、营养不良、 贫血等并发症，将进一步降低患者的生活质量1 。目前对于早期胃癌的 治疗观念也发生了显著的变化：从单纯追求生存率提高的基础上，提高到 在保证手术根治性、安全性的前提下，也注重患者术后生活质量上来。从 而对于早期胃癌的手术治疗更倾向于一些缩小手术( 相对于D ：而言) 。日本 以及我国资料均表明缩小手术与标准D 2 淋巴结清扫术的5 、1 0 a 生存率差 异无显著意义引。如果术前、术中能够对淋巴结转移状态实现准确评估， 缩小早期胃癌的手术
9、范围，减轻对患者的创伤，从而提高患者的生活质量 1 9 O 1 早期胃癌淋巴结转移危险因素分析 早期胃癌病灶大小对于淋巴结转移具有一定的影响，并随着肿瘤：直径 的增大而增加眨叫，K i m 等报道：肿瘤直径 2 0 m m 的E G C 患者有更多淋巴 结转移几率眩。本研究多因素分析显示肿瘤直径 2 0 c m 是早期胃癌淋巴 结转移的独立危险因素，O R 1 ，为9 4 9 6 ，说明其淋巴结转移的危险性是 肿瘤：直径S 2 0 c m 的9 4 9 6 倍。与文献报道一致。同时也证实了早期胃癌病 灶大小与淋巴结转移的相关性。大多数文献报道早期胃癌淋巴结转移与浸 润深度密切相关，粘膜下癌明显
10、高于粘膜内癌。从理论k 讲，肿瘤的浸润 深度反映细胞可能突破粘膜层并存在一定的进展，与局部淋巴结转移显著 相关眨引。粘膜内癌淋巴结转移率为2 3 ，而粘膜下癌淋巴结转移率为 15 2 0 2 3 - 2 4 。本研究也证实粘膜下癌比粘膜内癌有更高的转移几率。 O R 值为2 4 6 2 1 ，粘膜下癌淋巴结转移的危险性是粘膜内癌的2 4 6 2 1 倍。 E G C 病灶内有无溃疡对淋巴结转移也有一定影响，S h i m a d a 等对1 0 5l 例早 期胃癌进行分析，结果显示，伴有淋巴结转移的1 4 例粘膜内癌其病灶内均 研究论文 有溃疡或溃疡瘢痕形成，并且淋巴结转移仅限于胃周，而3 2
11、 0 歹I J 无溃疡或 溃疡瘢痕形成者，无淋巴结转移眩引。本研究显示早期胃癌病灶内有溃疡 的淋巴结转移的危险性为病灶内无溃疡的3 3 8 7 倍。K i l n 等报道：合并有溃 疡、浸润至粘膜下、及脉管内有癌栓是E G C 淋巴结转移独立危险因素 2 6 3 。 早期胃癌如果存在淋巴管和血管侵犯，则其发生淋巴结转移的几率增加 阻7 1 。脉管内癌栓说明癌灶已经侵及胃壁淋巴管网。本研究显示：脉管内 有癌栓较脉管内无癌栓的患者有更高的淋巴结转移风险，其O R 值为 3 17 8 ，说明脉管内有癌栓淋巴结转移风险是脉管内无癌栓的3 17 8 倍。L i r a 等的通过对于3 7 6 f f f
12、 J 早期胃癌患者发现，肿瘤大小、浸润深度、病理学分 类及淋巴管浸润与淋巴结转移密切相关 2 83 。H y u n g 等报道未分化癌、粘 膜下癌、肿瘤大小、脉管内癌栓是淋巴结转移的独立危险因素I 。羽1 。早期 的淋巴结转移率与组织学类型密切相关，未分化型的淋巴结转移率明显高 于分化型 3 03 。肿瘤分化程度是早期胃癌淋巴结转移的独立影响因素。本 研究多因素分析显示：分化不良的淋巴结转移率是分化良好的淋巴结转移 率的3 2 3l 倍。沈历宗等对181 例粘膜下癌研究后发现：分化良好的类型淋 巴结转移率为1 7 ( 2 4 1 4 1 ) ，分化差的类型为4 8 2 ( 1 3 4 0 )
13、 。本研究与 国内外研究基本一致。 2 淋巴结转移与预后 早期胃癌虽然预后相对较好，但仍有部分患者复发、转移，以致死亡。 淋巴结转移是影响胃癌预后的重要因素，也是选择手术方式的重要依据。 早期胃癌的手术治疗以胃切除联合区域淋巴结清扫术为基础，预后良好。 早期胃癌是否存在淋巴结转移直接影响了早期胃癌的治疗预后 3 23 。有文 献报道：淋巴结是否转移或转移个数是早期胃癌主要的预后因素 3 3 - 3 4 。 K u n i s a k i 等分析11 6 9 例接受手术治疗的早期胃癌患者，无淋巴结转移的 1 0 5 2 歹0 早期胃癌患者术后5 年生存率为9 9 1 ，有淋巴结转移的11 7 例
14、早期 胃癌患者术后5 年生存率为9 0 8 嵋川。日本学者H a y a s h i 等报告早期胃癌接 受胃癌根治术后5 年生存率为9 2 9 ，l O 年生存率为9 1 2 3 6 3 。法国学者 B o r i e 等报告早期胃癌根治术后5 年生存率为9 2 ，7 年生存率为8 7 5 b 川。 J i 等对1 3 7 0 歹0 行手术切除的早期胃癌患者的回顾性研究显示：无淋巴结转 移、l 3 枚、4 - 6 枚、6 枚以上淋巴结转移者的1O 年生存率分别为9 2 、8 2 、 7 3 禾 1 2 7 L 3 83 。因而淋巴结转移一直被公认为是影响胃癌预后的独立危险 研究论文 性因素。 3 手术方式的选择 外科治疗是早期胃癌患者首选的治疗手段，而转移淋巴结的检出及彻 底清除是提高胃癌手术效果的关键。E G C 早期胃癌手术治疗方法有3 类6 种：即内镜手术( 内镜下粘膜切除术或内镜下粘膜剥离术) 、腹腔镜手术和 传统手术( 缩小A 手术、缩小B 手术和标准根治术) 。日本E G C 主要采用内镜 下粘膜切除术或内镜下粘膜剥离术，我国则以D l 或D ：根治术为主要术式。 目前已有学者尝试应用微创技术治疗无淋巴结转移的早期胃癌，J 矩I E M R 、 E S D 、腹腔镜下缩小手术，并获得5 f I ：I D ，胃癌根治术
