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1、骨骼和肌肉系统影像诊断骨骼和肌肉系统影像诊断 （创伤）（创伤） 创伤：总论创伤：总论 l影像学检查的目的 明确骨折或肌腱韧带断 裂 骨折错位成角 复位治疗 复查复位情况 观察愈合情况及并发症 病理性骨折 l检查方法 X-RAY CT MRI US SCINTIGRAPHY 骨折总论骨折总论 l骨折的定义：骨的完整性或连续性受到破坏所 引起的，以疼痛、肿胀、青紫、功能障碍、畸形 及骨擦音等为主要表现的疾病。 临床：疼痛、肿胀、压痛、骨折引起的成角、 旋转等变形和功能障碍。 严重创伤常合并广泛软组织撕裂、内脏损伤、 出血或外伤性休克 骨折总论骨折总论 l骨折的分类：依据骨折的程度 1、完全性骨折：
2、 骨的完整性或连续性全部中 断，管状骨骨折后形成远、近两个或两个以上 的骨折段。横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折 、粉碎性骨折、嵌插骨折、压缩性骨折、凹陷 性骨折及骨骺分离均属完全性骨折。 2、不完全性骨折：骨的完整性或连续性仅有 部分中断，如颅骨、肩胛骨及长骨的裂缝骨折 ，儿童的青枝骨折等均属不完全性骨折。 骨折总论骨折总论 l骨折的分类：依据骨折的形态 1、横形、斜形及螺旋形骨折： 多发生在骨干部。 2、粉碎性骨折：骨碎裂成两块以上，称粉碎性骨折。骨折线呈 “T”形或“Y”形时，又称“T”形骨折或“Y”形骨折。 3、压缩骨折：松质骨因压缩而变形，如椎体和跟骨。 4、星状骨折：多因暴力直接着力
3、于骨面所致，如颅骨及髌骨可 发生星状骨折。 5、凹陷骨折：如颅骨因外力使之发生部分凹陷。 6、嵌入骨折：发生在长管骨干骺端皮质骨和松质骨交界处。骨 折后，皮质骨嵌插入松质骨内，可发生在股骨颈和肱骨外科颈等 处。 7、裂纹骨折：如长骨干或颅骨伤后可有骨折线，但未通过全部 骨质。 8、青枝骨折：多发生在小儿，骨质部分断裂，骨膜及部分骨质 未断。 9、骨骺分离：通过骨骺的骨折，骨骺的断面可带有数量不等的 骨组织，是骨折的一种。 骨折总论骨折总论 l骨折的分类： 依据解剖部位 如脊柱的椎体骨折，附件骨折，长骨的骨干骨折，骨骺 分离，干骺端骨折，关节内骨折等。 依据骨折前骨组织是否正常 1、外伤性骨折：
4、骨结构正常，因暴力引起的骨折，称 之为外伤性骨折。 2、病理性骨折：病理性骨折不同于一般的外伤性骨折 ，其特点是在发生骨折以前，骨本身即已存在着影响其 结构坚固性的内在因素，这些内在因素使骨结构变得薄 弱，在不足以引起正常骨骼发生骨折的轻微外力作用下 ，即可造成骨折。 骨折总论骨折总论 l骨折的分类： 依据骨折稳定程度 1、稳定性骨折： 骨折端不易移位或复位后经适当的外固定不 易发生再移位者称稳定性骨折。如裂缝骨折、青枝骨折、嵌插 骨折、长骨横形骨折、压缩骨折、嵌插骨折等。 2、不稳定性骨折： 骨折端易移位或复位后易于发生再移位者 称不稳定骨性骨折，如斜形骨折，螺旋骨折，粉碎性骨折。股 骨干既
5、是横骨折，因受肌肉强大的牵拉力，不能保持良好对应 ，也属不稳定骨折。 依据骨折后的时间 1、新鲜骨折：新发生的骨折和尚未充分地纤维连接，还可能进 行复位者，23周以内的骨折。 2、陈旧性骨折：伤后三周以上的骨折，三周的时限并非恒定， 例如儿童肘部骨折，超过10天就很难整复 骨折总论骨折总论 l骨折的愈合过程：血肿机化期、骨痂形成期和骨痂改 造塑型期。 l 血肿机化期：骨折后断端出血，形成血肿，继而形成肉芽组织，逐渐 转化为纤维组织。近骨折端的骨外膜、骨内膜深层细胞增殖，形成骨样组 织，逐渐向骨折间隙延伸，约2周后达到纤维连接。 骨痂形成期： 1、骨痂出现阶段：在骨折后2-4周出现，形成骨痂托、
6、骨膜后应。 2、骨痂连接阶段：骨痂桥形成，有效骨痂是临床判断肢体能否持重的标志。 3、骨痂成熟阶段：骨折端密度较高、不均匀，X线还看不出骨小梁。 骨痂改造塑型期：开始骨痂中骨小梁排列不规则，尚不牢固，随着肢 体的活动和负重，在应力轴线上的骨痂不断改造、加强，而周围骨痂逐渐 被吸收，最后形成适应生理需要的永久性骨痂，需812周，原始骨痂成 为永久骨痂。骨髓腔再通。 骨折总论骨折总论 l骨折的合并症： 1、迟缓愈合和不愈合 2、外伤后骨质疏松、废用性骨质疏松 3、畸形愈合 4、骨、关节感染 5、气性坏疽 6、骨缺血性坏死 7、骨化性肌炎 8、关节强直 9、关节退行性变 骨折总论骨折总论 lX线表现
7、： 骨折线：不规则的锐利而透亮的裂缝（线） 、密度较高的致密带。 骨皮质皱褶、成角、凹陷和骨小梁中断、折 屈、镶嵌 骨折对位、对线关系：横向移位、纵向移位（ 分离和重叠）称为对位不良；断端成角称为对线不 良。 骨折总论骨折总论 l骨折类型 骨折总论骨折总论 l胫、腓骨下段粉碎骨折 骨折总论骨折总论 l桡骨青枝骨折 骨折总论骨折总论 l颅骨线形骨折 骨折总论骨折总论 l隐匿性骨折 平片未见异常 骨折总论骨折总论 l内侧胫骨平台下隐匿性骨折 T2WT1W 骨折总论骨折总论 l胫骨隐匿性骨折 骨折总论骨折总论 lCT平扫股骨头骨折 骨折总论骨折总论 l颅骨凹陷性骨折 骨折总论骨折总论 l头颅凹陷性骨
8、折 骨折总论骨折总论 l撕脱性骨折 骨折总论骨折总论 l肱骨髁上骨折畸形愈合 骨折总论骨折总论 l骨折后畸形愈合 骨折总论骨折总论 l右髋外伤脱位骨性强直 骨折总论骨折总论 l股骨颈骨折后缺血坏死 骨折总论骨折总论 l肋骨骨折合并血气胸 骨折总论骨折总论 lMRI：膝关节骨性纤维强直 骨折总论骨折总论 l骨折 大量骨痂形成 延迟愈合 骨折总论骨折总论 l病理性骨折 骨折总论骨折总论 l胫骨上段骨巨细胞瘤 合并病理性骨折 正常肩关节正常肩关节 l肩关节属于杵臼关 节，是人体活动度 最大、最灵活的关 节，可进行屈、伸 、收、展、旋转和 两种以上的联合运 动。 肩关节正常解剖肩关节正常解剖 锁骨骨折
9、锁骨骨折 l常发生在中1/3或中外1/3 。 l由肩部来的间接外力沿 锁骨长轴达弯曲处，易 骨折，亦可直接外力撞 击引起。 l多为横断或斜行骨折 l内侧断端受胸锁乳突肌 的牵拉常向上后移位 l外侧端受上肢的重力作 用向内、下移位 l形成凸面向上的成角、 错位缩短畸形。 l直立的骨碎片易刺破锁 骨下静脉或压迫神经。 锁骨骨折锁骨骨折 肩胛骨骨折肩胛骨骨折 l分型 肩胛骨体部骨 折 l常见 肩胛颈部骨折 肩胛盂骨折 喙突骨折 肩峰骨折。 l移位多不明显 肩锁关节脱位肩锁关节脱位 l微活动关节。 l成人关节宽度在0.5 厘米以内。 l当肩锁韧带撕裂时， 关节稍分离，呈半脱 位状。 l当肩锁及喙锁韧带
10、都 断裂时分离明显。 肩锁关节脱位肩锁关节脱位 肩锁及喙锁 韧带均断裂 肩锁关节脱位肩锁关节脱位 肩锁韧带断裂而 喙锁韧带无断裂 肩关节脱位肩关节脱位 q前脱位（盂下脱 位） v最常见95 q锁骨下脱位、胸 内脱位少见 q后脱位非常少见 肩关节脱位肩关节脱位 前脱位 脱位合并大结节 撕裂性骨折 粉碎骨折合并半脱位 嵌插性骨折合并半脱位 肩关节脱位合并骨折肩关节脱位合并骨折 肱骨外科颈骨折肱骨外科颈骨折 l内收或外展型损伤 最常见 骨折线为横行 l伸展型损伤 间接外力引起 骨折线横行，向前成 角 l屈曲型损伤：较少见 外科颈骨折外科颈骨折 肱骨干骨折肱骨干骨折 l直接暴力 横断骨折或粉碎骨折 l
11、间接暴力 斜形、螺旋形或蝶形骨折 l肱骨上段的骨折 近折端向前内侧错位 远折端向上、外错位 l肱骨中段骨折 近折端向外、前方移位 远折端向上移位 骨折端重叠错位 肱骨干骨折肱骨干骨折 病理性骨折病理性骨折 肱骨骨折的旋转错位肱骨骨折的旋转错位 l肱骨头正位，大结节 向外前突出，头关节 面向内，相当于肘（ 肱骨远端）最大外旋 位 肩关节的旋转错位肩关节的旋转错位 l肱骨头侧位，大结节 向前突出，头关节面 向后，相当于肩关节 功能位。 l肱骨头向外向后相当 于肘（肱骨远端）最 大内旋位。 肩关节的旋转错位肩关节的旋转错位 l骨折后，肱骨头与肘 的解剖位置失去上述 正常关系，即证明骨 折端有旋转错位
12、 肩关节的旋转错位肩关节的旋转错位 l肱骨干骨折X线检查最 好包肱骨全长。 l投照正位片以肩关节 正位为准，先弄清肱 骨头处于何种功能位 置。 l整复时应把骨折下段 （以肘关节为准）放 在肱骨头相应的位置 上。 肘关节解剖肘关节解剖 l肘关节由肱、桡、尺三骨组成 l由三个关节组成：肱尺关节、肱桡关节 、上桡尺关节，三个关节在同一个关节 囊内。 l肘关节伸直时，两个髁与鹰嘴三点在同 一直线上，屈肘时此三点成一等腰三角 形，当此解剖标志发生改变，说明肘关 节发生骨折或脱位。 正常肘关节正常肘关节 肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折 l是肘关节最常见的损伤，占全身骨折发生率的 第三位，以儿童多见。 l骨折类型
13、按损伤机制的不同分为两型：伸展型 儿童最多见，发生率高达90%，特点：1、骨折 线的水平可通过鹰嘴窝或其上方。2、骨折线 方向由前下至后上，3、骨折向前成角，远折 端向后移位。 屈曲型 见于较大儿童、成人或老年人，较少 见。特点：1、骨折线多为斜行，由后下至前 上或横断，2、骨折向后成角或不明显，3、远 折端向前移位或移位不严重。 肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折 肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折 肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折 肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折 髁上及髁间粉碎性骨折髁上及髁间粉碎性骨折 肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折 肱骨髁间骨折肱骨髁间骨折 肘关节脱位肘关节脱位 l是人体常见损伤之一，青少年同成人多 见。 l
14、发生机制：多为间接暴力，跌倒时肘部 猛烈过度后促，或伴有内翻、外翻，前 臂旋转等外力；直接暴力较少见。 l临床表现：痛苦面容，肘多呈半屈姿势 ，活动功能丧失，三角关系失常。 l分为后脱位、侧方脱位、前脱位。 肘关节脱位肘关节脱位 肘关节侧方脱位合并内上髁骨折肘关节侧方脱位合并内上髁骨折 肘关节侧方脱位合并内上髁骨折肘关节侧方脱位合并内上髁骨折 肘关节后脱位合并多处骨折肘关节后脱位合并多处骨折 桡骨小头及桡骨颈骨折桡骨小头及桡骨颈骨折 l儿童及成人发生率均较高 l 发生机制：由于跌倒时，肘伸直位，手 掌着地，外力由下而上垂直或合并外翻 、旋转的应力，使桡骨小头与肱骨小头 相撞击，而发生桡骨小头或
15、桡骨颈骨折 。 l临床表现：肘关节外侧肿胀，压痛、屈 曲疼痛，活动受限，前臂旋转功能发生 障碍。 桡骨小头骨折桡骨小头骨折 桡骨小头及桡骨颈骨折桡骨小头及桡骨颈骨折 冠状突骨折冠状突骨折 鹰嘴及冠突骨折鹰嘴及冠突骨折 鹰嘴撕裂性骨折鹰嘴撕裂性骨折 孟氏骨折孟氏骨折 l是指尺骨上段骨折合 并桡骨头脱位。 l常见，多发生于儿童 ，亦见于成人。 l属于前臂骨折累及关 节的损伤，处理不好 极易发生肘关节及前 臂旋转功能障碍。 孟氏骨折孟氏骨折 孟氏骨折孟氏骨折 前臂双骨折前臂双骨折 如何从如何从X X线片上判断两骨折端旋转错位线片上判断两骨折端旋转错位 l观察骨折上下段的弯曲度是不一致。 l观察尺桡两
16、骨间距有无突然变化。 l观察骨折端的粗细是否相等。 l其他，如皮质骨度、髓腔宽度于骨折上 下断端是否一致，不一致时必有旋转错 位。 前臂双骨折前臂双骨折 盖氏骨折盖氏骨折 l系发生于桡骨下段的 骨折合并下尺桡关节 脱位。 l较少见，亦属于前臂 骨折累及关节的损伤 。骨折几乎均发生在 桡骨干下1/3处。 柯雷氏（柯雷氏（CollesColles）骨折）骨折 l Colles骨折是桡骨远端，距关节面2.5cm以内的 骨折，常伴有远侧骨折断端向背侧倾斜，前倾 角度减少或呈负角，典型者伤手呈银叉畸形。 。 l Colles骨折为人体最常发生的骨折之一，约占 所有骨折的6.71l %，多发生于中年及老年， 女性多于男性。 l受伤机转 Colles骨折多为间接暴力所引起， 常见于跌倒，肘部伸展，前臂旋前，腕关节背 伸，手掌着地致伤。应力作用于桡骨远端，使 得这一脆弱部分发生骨折 CollesColles骨折骨折 CollesColles骨折骨折 CollesColles骨折骨
