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1、常常 见见 症症 状状 太原市人民医院消化科 尹学瑞 咳嗽与咳痰咳嗽与咳痰 (Cough & expectoration)(Cough & expectoration) 咳嗽（咳嗽（coughcough） 呼吸道受到刺激后引发的紧跟在短暂吸呼吸道受到刺激后引发的紧跟在短暂吸 气后的一种保护性反射动作。气后的一种保护性反射动作。 咳痰（咳痰（expectorationexpectoration） 借助咳嗽将呼吸道内过多的分泌物排出借助咳嗽将呼吸道内过多的分泌物排出 体外的动作体外的动作 教学目标与要求 定义 延髓咳嗽中枢受到刺激引起的神经反射，是一延髓咳嗽中枢受到刺激引起的神经反射，是一 种爆发
2、性的呼气动作种爆发性的呼气动作 咳嗽的步骤咳嗽的步骤 短而深的吸气短而深的吸气 声门关闭声门关闭, ,膈肌与肋间肌收缩，胸内压升高膈肌与肋间肌收缩，胸内压升高 膈肌快速收缩，肺内高压空气喷射而出膈肌快速收缩，肺内高压空气喷射而出 咳 嗽 . 5 5 发生机制 耳、鼻、咽、喉、 支气管、胸膜等感受区 刺激 延髓 运动神经 （喉下神经、膈神 经、脊髓神经等） 传入 传出 咽肌、膈肌、 其他呼吸肌等运动 咳痰: 一种病态现象 呼吸道粘膜充血、水肿、粘液分泌增多，毛细血管壁 通透性增加，渗出增多。实质：炎症反应 生物性、物理性 化学性、过敏性 咽、喉、气 管支气管、 肺 组织充血、水 肿 毛细血管壁通
3、 透性 腺体分泌 粘液 吸入的尘埃 组织坏死物 痰 液 + 发咳 痰 生机制 呼吸道疾病 胸膜疾病 循环系统疾病 中枢神经因素 呼吸道异物、炎症、结核、肿 瘤。出血和过敏等刺激时，均 可引起咳嗽 胸膜炎或胸膜受到刺激 左心功能不全 肺瘀血与肺水肿 体循环静脉栓子脱落 肺栓塞 大脑皮质及延髓中枢受炎症、出 血 癔病 病因 病因 肺肺 炎炎 二尖瓣狭窄 心血管疾病：心血管疾病： 一、一、临床特点临床特点 （）咳嗽性质（）咳嗽性质. . 干性咳嗽 湿性咳嗽 咳嗽无痰或痰量甚少咳嗽有痰液 见于急性咽喉炎、急性 支气管炎的初期、胸膜 炎、轻症肺结核等。 见于肺炎、慢性支气管炎 、慢性咽炎、支气管扩张 、
4、肺脓肿或空洞型肺结核 等 临 床 表 现床临床表现 1111 （二）咳嗽的时间与规律 1、突发性：骤然发生的咳嗽。多见呼吸道异物，淋骤然发生的咳嗽。多见呼吸道异物，淋 巴结、肿瘤压迫气管、大支气管分叉引起。巴结、肿瘤压迫气管、大支气管分叉引起。 2、发作性：多见百日咳、支气管哮喘、支气管内膜多见百日咳、支气管哮喘、支气管内膜 结核。结核。 3、长期慢性咳嗽：见于慢性支气管炎、支气管扩张见于慢性支气管炎、支气管扩张 和肺结核，肺脓肿。和肺结核，肺脓肿。 4、夜间咳嗽: : 多见于左心衰竭和肺结核。多见于左心衰竭和肺结核。 5、清晨或体位改变时咳嗽等：慢支炎、支扩、肺脓慢支炎、支扩、肺脓 肿等。肿
5、等。 临 床 表 现 1212 （三）咳嗽的音色 1、咳嗽声音嘶哑：是声带炎症或肿瘤压迫喉返神经 所致。可见于喉炎、喉结核、喉癌等 。 2、犬吠样咳嗽：多见会厌、喉部疾病或气管受压。 3、金属声咳嗽（咳嗽声音高亢)：常因纵隔肿瘤、主 动脉瘤或支气管肺癌直接压迫气管所致。 4、咳嗽声音低微：见于严重肺气肿，声带麻痹或极 度衰弱的病人。 临 床 表 现 ( (四）痰液的量四）痰液的量 痰量少 痰量多达数百毫 升，静置后分层 痰量增加 痰量减少 呼吸道炎症 支气管扩张或肺脓肿 病情进展 病情好转 痰量减少，但全 身毒血症状加重 支气管 引流不畅，痰液潴留 临 床 表 现床表现 泡 沫 浆液性、粘液脓
6、. 坏死物 1414 （五）痰液的性质 u浆液性或粉红泡沫痰：稀薄、多泡沫、细胞成分少 。如急性肺水肿、左心衰竭、细支气管肺泡癌等。 u黏液性或黏液性脓痰：粘稠。无色透明或稍白见于 急慢性支气管炎、支气管哮喘等；黄白色有部分脓 见于化脓性支气管炎、肺结核等 u脓性痰：黄色或绿色、质粘稠，含脓细胞、坏死组 织等，见于肺脓肿、支气管扩张等。 u血痰：痰液中带血。见于支气管肺癌、肺结核、肺 梗死、支气管扩张等 临 床 表 现 1515 六、痰的颜色与气味 黄色或黄绿色痰：化脓性炎症、肺部铜绿假单胞化脓性炎症、肺部铜绿假单胞 菌感染、肺脓肿、空洞型肺结核、支气管扩张等菌感染、肺脓肿、空洞型肺结核、支气
7、管扩张等 粉红色或白色泡沫痰：见于急性肺水肿见于急性肺水肿 红褐色或巧克力色痰：肺阿米巴病肺阿米巴病 铁锈色或砖红色痰：大叶性肺炎、克雷白杆菌肺大叶性肺炎、克雷白杆菌肺 炎炎 果酱样痰：肺吸虫病肺吸虫病 一般无臭味，由厌氧菌或大肠埃希杆菌感染有一般无臭味，由厌氧菌或大肠埃希杆菌感染有恶 臭，见于肺脓肿、支扩、肺坏疽、支气管肺癌晚，见于肺脓肿、支扩、肺坏疽、支气管肺癌晚 期等期等 临 床 表 现 1 1、伴胸痛：伴胸痛： 肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、自发性气胸等肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、自发性气胸等 。 2 2、伴呼吸困难：、伴呼吸困难： 支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿等。支气管哮喘、慢性阻塞性肺气
8、肿等。 3 3、伴大量脓痰：、伴大量脓痰： 支气管扩张、肺脓肿。支气管扩张、肺脓肿。 4 4、伴发热：、伴发热： 呼吸道感染呼吸道感染 伴随症状 伴 随 症 状 1717 5、咳嗽咳痰伴体重减轻（结核、肿瘤等） 6、咳嗽伴哮鸣音（支哮、气道异物、心性哮喘 等） 7、咳嗽咳痰伴杵状指（趾）：支扩、肺脓肿、 肿瘤。 8、咳嗽伴咯血（结核、肿瘤、炎症等） 伴 随 症 状 杵状指、趾、匙状指 1919 问 诊 要 点 发病性别与年龄 儿童：异物吸入或支气管淋巴结肿大 青壮年：长期咳嗽首先考虑肺结核、支扩 40岁以上男性且吸烟者：慢支炎、肺气肿、肺癌 青年女性：支气管内膜结核、支气管腺瘤等 2020 诱
9、因、发病情况及病程变化情况 咳嗽性质、时间和节律、程度与音色 职业和环境 痰液性状、量、与体位的关系、颜色和气味 伴随症状 问 诊 要 点 问问 诊诊 要要 点点 结核接触史：结核接触史：肺结核肺结核 冬季加重：慢性支气管炎冬季加重：慢性支气管炎 小儿突然出现呛咳、憋气：气管异物小儿突然出现呛咳、憋气：气管异物 长期粉尘接触：尘肺长期粉尘接触：尘肺 小结：咳嗽咳痰病因，痰的性状小结：咳嗽咳痰病因，痰的性状 1 1、长期咳嗽、长期咳嗽 呼吸肌疲劳、酸痛呼吸肌疲劳、酸痛 头痛、失眠、食欲减退、明显消瘦头痛、失眠、食欲减退、明显消瘦 2 2、剧烈咳嗽、剧烈咳嗽 致自发性气胸、咯血致自发性气胸、咯血
10、术后伤口开裂术后伤口开裂 3 3、不能有效咳嗽者、不能有效咳嗽者 痰液潴留，加重肺部感染痰液潴留，加重肺部感染 气体交换功能受损气体交换功能受损 身心反应 身 心 反 应 1 1、临床特点：（咳嗽、痰，病情）、临床特点：（咳嗽、痰，病情） 2 2、伴随症状：、伴随症状： 3 3、可能原因：、可能原因： 4 4、身心反应、身心反应 护理评估要点 护 理 评 估 要 点 1 1、清理呼吸道无效、清理呼吸道无效 与痰液粘稠有关；与极度衰弱、无力咳嗽有关；与痰液粘稠有关；与极度衰弱、无力咳嗽有关； 2 2、营养失调：低于机体需要量、营养失调：低于机体需要量 与长期频繁咳嗽所致能量消耗增加、营养摄入不与
11、长期频繁咳嗽所致能量消耗增加、营养摄入不 足有关足有关 3 3、睡眠型态紊乱、睡眠型态紊乱 ：与夜间频繁咳嗽有关与夜间频繁咳嗽有关 4 4、潜在并发症：、潜在并发症：自发性气胸自发性气胸 相关护理诊断/问题 相关护理诊断/问题 1 1、痰的性质可分为、痰的性质可分为 、 、 、 、 等。等。 2 2、金属音调咳嗽，见于（）、（）或（）压迫气管。、金属音调咳嗽，见于（）、（）或（）压迫气管。 3 3、咳嗽与咳痰疾病中，下列最常见的疾病是、咳嗽与咳痰疾病中，下列最常见的疾病是 A. A.中枢神经系统疾病中枢神经系统疾病 B. B.呼吸道疾病呼吸道疾病 C. C.胸膜疾病胸膜疾病 D. D.心心 血
12、管疾病血管疾病 E. E.消化系统疾病消化系统疾病 4 4. .咳嗽与咳痰中，下列错误的是咳嗽与咳痰中，下列错误的是 A. A.咳嗽是一种保护性反射动作咳嗽是一种保护性反射动作 B. B.咳嗽亦属一种病理现咳嗽亦属一种病理现 象象 C. C.咳嗽控制中枢在延髓咳嗽控制中枢在延髓 D. D.咳痰是一种病态现象咳痰是一种病态现象 E. E.胸膜疾病或心血管疾病不会出现咳嗽。胸膜疾病或心血管疾病不会出现咳嗽。 5 5、下列哪项疾病可出现干性咳嗽、下列哪项疾病可出现干性咳嗽 A. A.肺炎肺炎 B.B.胸膜炎胸膜炎 C.C.气管扩张气管扩张 D.D.慢支慢支 习 题 6 6、湿性咳嗽，常见于下列哪项疾
13、病、湿性咳嗽，常见于下列哪项疾病 A. A.胸膜炎胸膜炎 B. B.肺脓肿肺脓肿 C. C.急性喉炎急性喉炎 D. D.急性支气管炎急性支气管炎 初期初期 7 7、咳嗽与咳痰中，下列哪项是错误的、咳嗽与咳痰中，下列哪项是错误的 A A咳嗽是一种保护性反射动作咳嗽是一种保护性反射动作 B B咳嗽亦属一咳嗽亦属一 种病理现象种病理现象 C C咳嗽控制中枢在延髓咳嗽控制中枢在延髓 DD咳嗽是咳嗽是 一种病态现象一种病态现象 E E胸膜疾病或心血管疾病不会出胸膜疾病或心血管疾病不会出 现咳嗽现咳嗽 8 8、患者咳嗽气短，咯粉红色泡沫痰，最可能的疾、患者咳嗽气短，咯粉红色泡沫痰，最可能的疾 病是病是 A
14、. A.支气管扩张支气管扩张 B.B.急性左心衰竭急性左心衰竭 C.C.急性支气管炎急性支气管炎 D.D.大叶性肺炎大叶性肺炎 E.E.肺结核肺结核 课后复习 习 题 习习 题题 9 9、咳铁锈色痰最常见的疾病是咳铁锈色痰最常见的疾病是 A A慢性支气管炎慢性支气管炎 B B支气管哮喘支气管哮喘 C C大叶性肺炎大叶性肺炎 DD肺肺 脓肿脓肿 E E慢性咽炎慢性咽炎 1010、长期咳嗽，咯白色泡沫痰，可能是长期咳嗽，咯白色泡沫痰，可能是 A A. .支气管哮喘支气管哮喘 B.B.肺炎肺炎 C.C.支气管扩张支气管扩张 D.D.慢性支气慢性支气 管炎管炎 E.E.肺结核肺结核 1111、5 5、急性肺水肿咳嗽的临床特征是、急性肺水肿咳嗽的临床特征是 A A咳嗽、粉红色泡沫痰高度呼吸困难者咳嗽、粉红色泡沫痰高度呼吸困难者 B B咳嗽咳嗽 声音嘶哑者声音嘶哑者 C C金属音调咳嗽者金属音调咳嗽者 DD咳嗽声音低咳嗽声音低 微或无声音者微或无声音者 E E阵发性连续剧咳伴有高调吸气回阵发性连续剧咳伴有高调吸气回 声（鸡鸣样咳嗽）者声（鸡鸣样咳嗽）者
