心肺脑复苏术CPCR

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1、急救系列讲座急救系列讲座 山西省晋中市中医院急诊科 韩清益 *1 心肺脑复苏术 主讲 韩清益 山西省晋中市中医院急诊科 *2 概 述 各种原因所致的呼吸、循环停 止及意识丧失是临床上最紧迫的急诊。而 心肺脑复苏就是针对这一急诊所采取的一 系列急救措施。由于呼吸心跳骤停大多发 生在意外场合,因此最早到达的抢救者能 否立即实施心肺复苏,是防止患者死亡的 重要因素。 Date3 概 念 n心肺复苏：(cardiopulmonary resuscitation, CPR)：是针对心跳、呼吸停止所采 取的抢救措施，即用心脏按压或其他方法形成暂 时的人工循环并恢复心脏自主搏动和血液循环， 用人工呼吸代替自

2、主呼吸并恢复自主呼吸，达到 恢复苏醒和挽救生命的目的。 n猝死：(sudden death)：突然和意外 的发生非暴力性死亡(指外表健康或非预期死亡 的人在外因或无外因的作用下)。 Date4 概 念 n心源性猝死：(sudden cardiac death，SCD)：是指急性症状发作后1小时内发生 的以意识骤然丧失为特征的、由心脏原因引起的 自然死亡。 n心脏骤停(cardiac arrest, CA)：是指 心脏射血功能的突然终止。包括室性快速性心律 失常（心室颤动和室性心动过速）、缓慢性心律 失常、心脏停搏、心脏电机械分离（无脉性活动 pulseless electrical activ

3、ity,PEA）等。 Date5 注 意 心肺复苏的目的是抢 救突然、意外的心跳呼吸骤停,而不 是延长已无意义的生命。对任何严 重疾病发展至最终出现的心跳停止, 不属心脏骤停,而属死亡,因而不需 积极地进行心肺复苏。 Date6 心脏骤停后临床表现 心脏骤停后3秒,患者感头 晕; 10-20秒,患者昏厥; 30-40秒,患者瞳孔散大; 40秒左右,患者出现抽搐; 60秒后,患者呼吸停止; 4-6分后,患者脑组织发生 不可逆性损害。 Date7 心搏骤停与脑复苏 据统计,约50% 心搏骤停者死于中枢神经系统 损伤, 20-30%生存者有不同程 度的脑损伤,只有10%无智力损 伤,从而引起了对脑复

4、苏的重 视,提出了心肺脑复苏。 Date8 心肺脑复苏时限要求 心跳呼吸停止 后4分钟内应进行早期心肺复苏 (BLS)。 8分钟内应进行后期心 肺复苏(ALS)。 脑复苏（PLS） 视患者状况及早进行。 Date9 呼吸心跳骤停的病因 心源性 冠心病、 AMI 、心肌炎、心肌病、二或三度AVB、 心脏压塞、脑血管意外等。 非心源性 急性过敏反应 、手术及麻醉意外、酸碱失衡与电解 质紊乱、各类休克中毒、意外事件如 电击伤、溺水、自缢、严重创伤等。 Date10 呼吸心跳骤停的诊断 意识丧失 面色苍白 眼球固定 瞳孔散大 呼吸停止 大动脉搏动消失 Date11 神经系统对缺氧的敏感性(耐受性) 组

5、织(部位) 时间(min) 大脑 4-6 小脑 10-15 延髓 20-25 脊髓 45 交感神经节 60 *24分钟后脑内葡萄糖和糖原储备 耗竭，46分钟ATP耗尽。 Date12 心肺脑复苏的三个阶段 一期复苏-基础复 苏(BLS); 支持基础生命活动 。 二期复苏-高级复 苏(ALS); 进一步支持生命活动。 三期复苏-脑复苏 (PLS)； 心脏复跳后的治疗。 Date13 心肺脑复苏程序 A,畅通气道(airway); B,人工呼吸(breathing); C,人工循环(circulation); D,药物治疗(drugs); E,心电监护(electrocardiogram); F,

6、除颤治疗(fibrilation treament); G,病情评估(gauging); H,低温疗法(hypothermia); I,加强监护(intensive care)。 Date14 指南与实践 n现代心肺脑复苏术 n 胸外按压、人工呼吸 n 电击除颤 n 体外自动除颤器(AED) n 脑功能复苏 n生命链 早期呼救 早期CPR 早期除颤 早期ALS Date15 早期心肺复苏（ BLS) 徒手心肺复苏的原理： 1.开放气道的原理 仰头举颏法，头部后仰呈 90角。 2.人工呼吸的原理 口对口、口对鼻方式；每次 吹入的气量是700ml-1100ml/次；而且必 须在人工循环前进行。 3

7、.人工循环的原理 (1) 心泵学说。 (2) 胸泵学说。 Date16 基础心肺复苏术 主要任务： 迅速有效的恢复 生命器官的血液灌流、供氧。 （4） 确定好抢救者位 置； （5） 畅通气道； Date17 基础心肺复苏术 主要任务： 迅速有效的恢复生命器官的血液灌 流、供氧。 （1） 判断意识；（2） 呼救；（3） 放好患者体 位； （4）确定好抢救者位置； （5） 畅通气道； Date18 仰头举颏法 抢救者一手放在患者颏部骨性部分 ，向上提起；同时，另一手小鱼际放在患者前额，并向 下压。使患者下颌角与耳垂连线和身体水平面成90角。 Date19 基础心肺复苏术 （6）判断呼吸； （7）人

8、工呼吸；12次/分；1.5 -2秒/次。 （8）判断脉搏； （9）胸外心脏按压； 部位：胸骨1/2处。频率：100 次/分。 深度：4-5cm。与呼吸之比： 30/2。 （10） 再判断（五个周期后） 。 Date20 气道异物阻塞的治疗 1.原因： （1）昏迷患者舌后坠、会厌 肌肉松弛而阻塞气道。 （2）胃内容物反流并吸入气 道造成阻塞。 （3）头面部损伤，凝血块阻 塞气道。 （4）食物阻塞气道。 （5）假牙脱落阻塞气道。 Date21 气道异物阻塞的治疗 2.判断 突然发生呼吸停止、面部 紫绀、昏迷而无明显诱因，或不能正常讲话 、呼吸、咳嗽，并用手抓捏颈部时，均应考 虑有气道阻塞的可能。

9、早期识别是抢救能否成功 的关键。 应与其他疾患进行鉴别。 Date22 气道异物阻塞的治疗 3.方法 （1）不全性气道梗阻： 监护下鼓励患者自发咳嗽，需要 时治疗。 （2）完全性气道梗阻： 膈下上腹部推压法： 简称海氏急救法。 胸部推压法： 手指清除异物法： Date23 气道异物阻塞的抢救顺序 （1）意识清醒者： 先确定气道梗阻， 后用海氏法作 5 次推压使异物移 动至口腔。 用手指清除异物法 清除异物。 畅通气道作人工呼 吸。 气道仍不通畅再依 次重复。 Date24 气道异物阻塞的抢救顺序 （2）无意识或清醒转为无意 识者 目睹无意识且有气道异物 者，用手指清除异物法。 无意识患者，不能

10、确定有无 气道异物者，应先进行人工呼吸。若气道畅通充分 而吹气受阻时，立即进行海氏法推压5次，接着手 指清除异物，再作人工呼吸，并反复按海氏、手指 清除异物法和人工呼吸顺序进行。 Date25 人工呼吸和人工循环的有效指征 1.人工呼吸有效的指征 （1）胸部有起伏。 （2）呼气时能感到和听到有 气体逸出。 2.胸外心脏按压有效的指征 （1）意识逐渐恢复，眼球能 活动。 （2）瞳孔由大变小，对光反 射存在。 （3）面色由苍白、紫绀变红 润。 （4）大动脉搏动恢复。 Date26 后期心肺复苏(ALS) 后期心肺复苏也称 进一步生命支持。它包含了早期徒 手心肺复苏、应用辅助器械及特殊 技术建立和维

11、持有效的呼吸和循环 、心肺复苏用药和给药途径、心电 监护和心律失常的识别，以及心跳 呼吸骤停的紧急治疗。 Date27 早期心肺复苏及早期除颤 在呼吸骤停时使用 人工通气管和通气装置以建立和维持 有效呼吸。当心脏停搏时早期除颤是 必须的，并应优先考虑。 心脏除颤已是早期 心肺复苏的一部分。除了除颤以外， 任何其它的附设装置都不应分散早期 复苏的注意力。 Date28 有效的呼吸支持 1.供氧： 复苏时最好能吸入100%纯氧。 2.面罩： 密闭良好，透明，有氧气进入孔及 连接口。有多种型号。 3.口鼻咽通气管：只能在患者昏迷时使用。 4.气囊活瓣面罩三联装置： 合格条件：自动充气气囊 要便于清洗

12、和消毒；在有15L/min的 氧气流入时，活瓣无阻力；有标准 连接口；有各种型号；带有输送高 浓度氧气的装置。 Date29 有效的呼吸支持 5.氧动力式机械呼吸装置： 瞬间正压高流量人工通气装 置。 6.食管堵塞（胃管）通气管： 注意用法。 7.气管内插管：不需要与胸部 按压同步，可进行非同步通气1215次/分。 8.环甲膜穿刺或气管穿刺扩切 术：（略）。 9.吸引装置：便携式或固定式 。 Date30 有效的循环支持 1.复苏板：与床等宽的木板 。 2.胸部按压的机械装置： 安保、自动按压器等。 3.增加胸内压的方法： 腹带、抗休克裤等。 4.开胸心脏按压：需要特殊 技能和 经验；只适宜在

13、医院内进 行。 Date31 药物治疗 1.呼吸、心跳停止后的给药途径： 静脉、气管内、心腔内。 2.具体用药： （1）扩容液体：生理盐水或林格 液。 （2）肾上腺素：首剂1mg，后q 3 5 min。 （3）利多卡因：酌情使用。 （4）溴卞 胺：酌情使用。 Date32 药物治疗 （5）阿托品：1mg，q 35 min。 （6）异丙肾上腺素：安装起搏器 前用。 （7）钙剂：酌情使用。 （8）碳酸氢钠：早期不主张使用 。 （9）纳洛酮：近年来已列入心肺 复苏常规。 （10）其他药物：酌情使用。 Date33 心电监测 所有患者都应进行心电监测 。 绝大多数的心搏骤停都是由 于心律失常而引起。常

14、常表现为心室颤动、无 脉搏室性心动过速、持续室性心动过速、心脏 停搏和电机械分离。 识别心律失常除靠 心电监测外，还必须掌 握呼吸、脉搏、血压及 神志的变化。 Date34 电击治疗 1.电击除颤：电极安放位 置右锁骨下左乳头下左腋中线处 。 连续三次： 200j300j 360j。 2.同步电复律： 用于室速、室上速。 3.心前区捶击：只用一次 。 4.起搏器：多不用。 Date35 2005年国际心肺复苏（CPR）指南 成人儿童 开放气道仰头举颏头举颏 法 人工呼吸2次有效呼吸（每次持续续1秒以上） 呼吸频频率10-12次/分（约约5-6秒吹气1次）10-20次/分（约约3-5秒吹气1次）

15、 检查检查 循环环颈动颈动 脉 按压压位置胸骨正中部位或两乳头连线头连线 水平 按压压方式两只手掌根重叠两只手掌根重叠/一只手掌根 按压压深度4-5cm2-3cm 按压频压频 率100次/分 按压压通气比 30:2（单单人或双人）30:2/单单人或15:2/双人 潮气量比500ml-600ml8ml/kg(约约150ml-200ml) CPR周期2次有效吹气，再按压压与通气五个循环环周期CPR AED有AED时时，先使用AED除颤颤一次，然后进进行五个周期CPR。 Date36 心肺脑复苏指标 n瞳孔由大变小，对光反射恢复， 趋向好转。 n脑组织功能开始恢复，病人出现 挣扎是其早期表现；肌张力

16、增强，吞咽动作 出现，自主呼吸恢复。 n心电图出现交界区、房性或窦性 心律，即使是心房扑动或颤动都是心脏恢复 的表现。 n发绀消退。 n皮肤转温并潮红。 Date37 终止心肺复苏的标准 1.深度昏迷，对任何刺激均无 反应。 2.脑干反射大部或全部消失： 瞳孔对光反射、睫毛反射 、角膜反射、吞咽反射等。 3.大动脉搏动消失。 4.已作心肺复苏30min以上，可 以考虑患者真正死亡。可终止复苏。 Date38 脑复苏（PLS ） 脑组织耗氧量很大 ，对缺氧的耐受性很差。当心脏停 搏10秒，脑内可利用的氧将耗尽，开 始进行无氧酵解；24分后无氧代 谢也停止；46后耗尽ATP ，所有 反应停止；脑细胞逐步死亡。 Date39 心脏停搏对脑的影响(临床表现 ) 时间 症状、体征 3S 头晕 5S 晕厥 10S 抽搐或A-S综合征(阿- 斯综合