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1、第 2 4 卷第 9 期 2 0 1 6年 9月 中国医学工程 Ch i n a Me d i c a l En g i n e e r i n g V0 1 2 4NO 9 S e p 2 01 6 应用逆行输尿管镜联合经皮肾镜取石术治疗 复杂性肾结石的可行性分析 田进 ，潘卫兵 ( 广东省深圳市坪山新区人民医院 1 急诊科 ；2 泌尿外科，广东 深圳 5 1 8 1 1 8 ) 临床 研究 摘要：目的 探讨逆行输尿管镜 与经皮 肾镜取石术联合治疗复杂性肾结石的可行性。方法 选取该院 2 0 1 3年 4 月 2 0 1 5 年 1月收治的9 4例复杂性肾结石患者为研究对象，用随机数字表法将
2、其分为对照组和观察组，每组患者各 4 7 例 ，对照组患者给予经皮肾镜取石术治疗，观察组患者给予输尿管镜联合经皮肾镜取石术治疗，对两组患者住院时间、结 石清除情况和并发症发生情况进行对比。结果对照组患者平均术手术时问、住院时间明显较观察组患者长 ( P 0 o 5)； 对照组患者术中平均出血量较观察组患者多 ( P 0 o 5)；观察组患者结石一次性清除率为9 1 4 9 明显高于对照组患者的 7 4 4 7 ( P 0 0 5)；观察组患者并发 症发 生率为 4 2 6 显著低 于对照组患者的 1 4 8 9 ( P 0 O 5)，具有可 比性 。 1 2 方法 对照组患者接受经皮 肾镜取石
3、术治疗 ，患者取 收稿日期 ： 2 0 1 5 1 2 1 5 截石位 ，持续硬膜外间隙阻滞麻醉直至手术结束 ， 尿道内置入输尿管导管后 ，患者转为俯卧位 ，以 B 超引导下建立经皮 肾镜通道 ，取出结石 ；术后经 X 线检查显示有残余结石者， 再次进行二期手术清除。 观察组患者接受逆行输尿管镜联合经皮肾镜取 石术治疗，患者取截石位，持续硬膜外间隙阻滞麻 醉直至手术结束，尿道内将输尿管导管逆向插入， 转为俯卧位 ，B超 引导下 ，选第 1 1 、1 2肋 与腋后 线交叉位置穿刺，刺人结石表面，经输尿管导管将 生理盐水注入，穿刺针针芯拔出后套管内有淡红色 或清亮液体流出则表示穿刺成功；经穿刺针套
4、管将 斑马导丝置人，依次将皮肤、筋膜层剥开，沿斑马 导丝将穿刺通道扩张，建立经皮肾镜取石通道；将 肾镜气压弹道 、钬激光置入通道 ，粉碎较大结石 ， 随后经此通道将输尿管软镜置人 ，寻找残余结石 ， 以钬激光碎石，在相应位置将输尿管支架管、肾造 瘘管放置 ，术后 以 X线检查 ，根据检查结果判断是 否进行再次取石。 1 3观察指标 记 录两组观察组手术时间、术中出血量等相关 指标 ；根据术后通过 x线检查判断结石一次性清除 率 ；了解术后并发症发生睛况。 1 4 统计学方法 应用 S P S S 1 9 0软件对数 据进行统计学处理。 平 均病程 和结 果 中 的计 量资 料 以均数 标 准差
5、 ( S )表示 ，计量资料组问 比较采用 t 检验 ；计 数资料以百分比 ( ) 表示 ，组间比较采用 检验； P 0 0 5为差异有统计学意义。 4 6 第 2 4卷第 9期 2 0 1 6年 9月 中国医学工程 Ch i n a Me d i c a l En g i n e e r i n g Vo 1 2 4No 9 S e p 2 01 6 2 结果 2 1 两组患者手术相关指标比较 对照组患者平均术手术时间、住院时间明显长 于观察组患者； 对照组患者术中平均出血量显著多于 观察组患者；两组患者手术时间、住院时间和术中 出血量比较差异均有统计学意义 ( P O 0 5) 。 见表
6、1 。 表 1 两组患者手术相关指标 比较 ( x s ) 对照组4 7 7 5 3 2 1 1 5 6 3 0 6 97 9 6 7 9 62 2 2 值 9 4 9 2 6 5 9 4 6 1 4 9 笪 Q ： Q Q ：Q Q ： 2 - 2 两组患者并发症及结石清除情况 比较 观察组 中结石一次性清除患者例数为 4 3 例 ( 9 1 4 9 )， 多于对照组患者的3 5 例 ( 7 4 4 7 ) ； 观察组患者并发症发生率为 4 2 6 ( 2 4 7 )，显著 低于对照组患者的 1 4 8 9 ( 7 4 7 )；两组患者结石 一 次性清除率、并发症发生率比较差异均有统计学 意
7、义 ( P 0 0 5)。见表 2 。 表 2 两组患者并发症及结石清除情况比较例 ( ) 例数 尿漏肾绞痛发 对照组4 7 4 ( 8 5 1 ) 2 ( 4 2 6 ) 1 ( 2 1 3 ) 1 4 8 9 7 4 4 7 值 6 5 2 5 1 0 2 5 6 笪 ： ： Q 3 讨论 肾结石是一种高发于青壮年人群的泌尿系统疾 病 ，占 4 5 一 7 5 患者会产生不 同程度 的腰部疼痛 感，严重影响患者生存质量4】 。肾结石形成因素主 要与环境、 饮食、 遗传以及职业等相关， 尿路梗阻、 代谢异常、 药物和感染等是结石形成的常见病因 。 体外碎石是在 目 前治疗肾结石的首选方式，但
8、是复 杂性肾结石因结构复杂， 经体外碎石难以彻底清除， 因此该类 型结石常以经皮肾镜取石术作为治疗金标 准嘲。但是有学者研究发现 ，单用经皮 肾镜取石 术难以消除复杂性肾结石患者体内结石，随着手术 时间延长 ，肾盂 、肾盏长期处于急性扩张状态 ，会 形成 间接性损伤 ；采取逆行输尿管镜配合经皮 肾镜 取石术方案具有互补效果，具有可行性。 本研究对复杂性肾结石患者实施逆行输尿管 镜配合经皮肾镜取石术方案治疗，结果显示，观 察组患 者平均 手术时 间及 住院 时间均较对 照组患 者短，观察组患术中平均出血量也较对照组患者少 ( P O O 5 )，该结果提示，经皮肾镜取石术与逆行 输尿管镜配合使用
9、可缩短手术时问， 从而减少损伤， 利于患者术后恢复。输尿管软镜具有可弯曲优势， 术中能及时发现残余结石位置，从而缩短手术操作 时间， 提高结石一次性清除率， 也能避免二期手术、 肾镜过度撬动所致 肾盏损伤等。有学者分别对复杂 性肾结石患者实施逆行输尿管镜及经皮 肾镜取石术 治疗 ，结果显示 ，经逆行输尿管镜治疗后并发症明 显较少 ，本研究观察组患者并发症发生率明显低 于对照组患者 ( P 0 0 5)，与以上研究结果一致 ， 进一步证实逆行输尿管镜联合经皮肾镜取石术治疗 复杂性肾结石的可行性。 综合上述 ，逆行输尿管镜配合经皮肾镜取石术 方案对复杂性 肾结石治疗安全性高，能减少手术创 伤，利于
10、结石清除，患者术后恢复快，值得推广。 参 考 文 献 1 刘嘉 ， 薛东炜 ， 刘屹立 ， 等 经皮肾镜联合输尿管软镜治疗 复杂肾结石 的疗效 观察 J 中国医科大学学报 ， 2 0 1 3 ， 4 2 ( 7 ) ： 6 6 2 6 6 3 【 2 资小龙 ， 阳旭明 ， 陶学庭 ， 等 输尿管软镜和微通道经皮肾镜碎 石取石术治疗肥胖患者输尿管上段结石的对比分析 J 】 中国内 镜杂志 ， 2 0 1 4 ， 2 0 ( 5 ) ： 5 4 4 - 5 4 7 【 3 姚红玲 ， 宋超 ， 刘凌琪 ， 等 输尿管镜下钬激光碎石与经皮肾镜 取石术治疗肾结石的疗效比较 J _ 临床外科杂志 ，
11、2 0 1 3 ， 2 1 ( 1 0 ) ： 8 0 2 8 0 3 4 牛超 ， 廖邦华 ， 罗德毅 ， 等 经输尿管软镜取石术与经皮肾镜取 石术治疗肾结石的有效性和安全性的系统评价 J 中国循证医 学杂志 ， 2 0 1 3 ， 1 3 ( 7 ) ： 8 6 8 8 7 4 5 】 葛广成 ， 李中兴 ， 冯瑞 ， 等 c型臂 x线引导的多通道微创经 皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石 中国医师进修杂志 ， 2 0 1 3 ， 3 6 ( 2 3 ) ： 5 9 6 1 6 盖文涛 ， 高嵩 ， 付成军 ， 等 单通道微创经皮肾输尿管硬镜 联合软镜治疗复杂性 肾结石 J 中国医师杂志 ， 2
12、 0 1 4 ， 1 6 ( 8 ) ： l 1 2 4 一l 1 2 5 7 何安仁 ， 刘桂勇 万齐福 ， 等 经尿道输尿管镜碎石术与经皮肾 镜取石术治疗复杂性输尿管上段结石的疗效比 较 【 J 】 医学综述， 2 0 1 5 ， 2 l ( 2 1 ： 3 7 1 3 7 2 【 8 】 刘峦松 ， 王民增 经皮肾镜取石术联合负压吸引法选择性一期 治疗结石性脓肾 【 J 西部医学 ， 2 0 1 4 ， 2 6 ( 2 ) ： 2 1 6 2 1 8 9 彭泳涵 ， 施晓磊 ， 高小峰 ， 等 输尿管软镜处理经皮肾镜取石术 后残留肾结石 四 第二军医大学学报 。 2 0 1 4 ， 3 5 ( 2 ) ： 2 2 5 2 2 7 1 0 颜伟 ， 李慧峰 ， 吴振启 ， 等 标准通道经皮肾镜气压弹道联合 超声碎石术治疗复杂性肾结石的效果观察 中国医药导报 ， 2 0 1 4 1 l ( 4 ) ： 6 4 - 6 7 ( 刘东京 编辑 ) 4 7
