《止凝血)-实验诊断学临床本科讲解》由会员分享，可在线阅读，更多相关《止凝血)-实验诊断学临床本科讲解（81页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、血栓与止血的检验血栓与止血的检验 (Laboratory Diagnosis of (Laboratory Diagnosis of Thrombosis and Hemostasis)Thrombosis and Hemostasis) 南方医科大学第一临床医学院 实验诊断学教研室 李强 广东省精品课程: 实验诊断学 ( ) 一、基础理论一、基础理论 （1 1）止血机制（血管壁、血小板）止血机制（血管壁、血小板） （2 2）凝血系统和抗凝机制）凝血系统和抗凝机制 （3 3）纤溶系统）纤溶系统 止血机制止血机制 一、血管的止血功能一、血管的止血功能 (Hemostastic function
2、of blood vessel wall)(Hemostastic function of blood vessel wall) .神经反射管腔收缩 血流变慢 出血/停止 .内皮细胞分泌vWF、Fn、PAF促进plt粘附、聚集 .释放FIII启动外源性凝血途径 .暴露内皮下胶原 促进血小板粘附 启动内源性凝血途径 二、血小板的止血作用二、血小板的止血作用 ( Hemostatic function of platelets)( Hemostatic function of platelets) 维持血管壁的完整性，毛细血管的通透性 粘附、聚集在血管破损处，形成白色血栓 释放活性物质，促进血小板
3、聚集，增强血管收缩 促进凝血过程 血块收缩，形成稳固血栓 三、凝血因素三、凝血因素(Blood coagulation)(Blood coagulation) 激活内、外源凝血途径，激活内、外源凝血途径， 形成纤维蛋白网形成纤维蛋白网 止血血栓（红色血栓止血血栓（红色血栓 ） 凝血机制凝血机制 (Mechanism of coagulation)(Mechanism of coagulation) 一、一、 凝血因子凝血因子( Coagulation factors)( Coagulation factors)： n目前公认的凝血因子共14个，按罗马字命名的有 12个，尚 有高分子量激肽原(H
4、MWK)，激肽释放酶原(PK) n除因子IV（Ca2+）外，其他均为蛋白质；除因子III（组织 因子，TF）外，其他均存在血浆中 n大多数由肝脏产生，其中II、VII、IX、X合成依赖于Vitk ，称Vitk依赖因子 n正常情况下，所有因子都处于无活性状态 二、凝血过程二、凝血过程(Coagulation pathway)(Coagulation pathway)： 第一阶段第一阶段 凝血酶原酶生成凝血酶原酶生成 内源性凝血途径内源性凝血途径 外源性凝血途径外源性凝血途径 第二阶段第二阶段 凝血酶生成凝血酶生成 第三阶段第三阶段 纤维蛋白生成纤维蛋白生成 内源性凝血途径( intrinsic)
5、 外源性凝血途径(extrinsic) 正常抗凝机制正常抗凝机制 ( Mechanism of anticoagulation)( Mechanism of anticoagulation) 血液中存在多种抗凝物质及抗凝系统 1抗凝血酶（antithrombin ，AT） 占体内总抗凝功能的50-67% AT 灭活IIa、IXa、Xa、a、 XIIa 、激肽释放酶 肝素 抗凝血酶(AT) 抗凝机制 2. 组织因子途径抑制物 (tissue factor pathway inhibitor TFPI) a a aTFPITFPI 灭活a、TF、a a TF 3. 蛋白C系统 l 蛋白C（Prot
6、ein C, PC） l 蛋白S（Protein S, PS) l 血栓调节素（thrombomodulin, TM） l 活化蛋白C抑制物(activated protein C inhibitor, APCI ) 血管内皮细胞 蛋白C APC 凝血酶 血栓 调节素 APCI 灭活Va、a激活纤溶系统 血管内皮细胞 蛋白S 蛋白C系统抗凝机制 主要作用：分解纤维蛋白（原），清除血管 内由于纤维蛋白沉积引起的阻塞，保持血流通畅 XIIa PK 纤溶酶原纤溶酶原纤溶酶纤溶酶 u-PA t-PA - - PAI - - 2- AP 纤溶系统（纤溶系统（fibrinolysisfibrinolysi
7、s ） 纤维蛋白生成和降解 非交叉连接 纤维蛋白 交叉连接 纤维蛋白 纤溶酶纤溶酶 FPA,FPB 凝血酶 因子XIIIa A极附属物 （A,B,C,H） B142, X,Y,D,E 极附属物多聚体 D-D二聚体 -二聚体 复合物1,2,3等 X,Y,D,E A极附属物 B1542 X,Y,D,E 纤维蛋白原 纤溶酶 二、检验项目二、检验项目 （1 1）血管壁的检验）血管壁的检验 （2 2）血小板的检验）血小板的检验 （3 3）凝血功能检验）凝血功能检验 （4 4）抗凝物质检查）抗凝物质检查 （5 5）纤溶功能检查）纤溶功能检查 血管壁的检验血管壁的检验 一、毛细血管抵抗力试验（一、毛细血管抵
8、抗力试验（capillary resistance test, capillary resistance test, CRTCRT），毛细血管脆性试验，束臂试验），毛细血管脆性试验，束臂试验 原理：原理：对毛细血管施加压力，观察血管壁、血管对毛细血管施加压力，观察血管壁、血管 内皮细胞、内皮细胞、 血小板综合止血作用血小板综合止血作用 参考值：参考值：5cm5cm直径圆圈内，男性直径圆圈内，男性4.0g/L，或进行性下降，或进行性下降 3.3P3.3P试验阳性，或试验阳性，或FDP 20mg/LFDP 20mg/L或或D-Dimer D-Dimer 增高增高4 4倍倍 4.PT4.PT延长或缩
9、短延长或缩短3 3秒以上，秒以上，APTTAPTT延长或缩短延长或缩短1010秒以上秒以上 5.AT-III5.AT-III活性活性80ng/L或或TMTM较正常增高较正常增高2 2倍以上倍以上 疑难或特殊病例应有下列疑难或特殊病例应有下列2 2项异常：项异常： 1.F1+21.F1+2、TATTAT、FPAFPA增高增高 3.PAP3.PAP增高增高 2.SFMC2.SFMC增高增高 4. TF4. TF增高或增高或TFPITFPI下降下降 普通肝素：普通肝素： APTT APTT 首选，控制在正常对照值的首选，控制在正常对照值的 1.5-2.51.5-2.5倍倍 药物浓度维持药物浓度维持
10、0.2-0.5 IU/ml0.2-0.5 IU/ml 体外循环和透析时，用全血凝固时间（体外循环和透析时，用全血凝固时间（ACTACT） 维持维持 AT AT 活性在活性在 80-120% 80-120% 为宜为宜 LMWHLMWH：较大剂量：较大剂量(2500-10000IU)(2500-10000IU)需监测需监测 抗因子抗因子XaXa活性测定，维持在活性测定，维持在0.14-0.180.14-0.18单位单位/ml/ml 二者均需监测血小板二者均需监测血小板 抗凝和溶栓治疗监测抗凝和溶栓治疗监测 口服抗凝剂的监测口服抗凝剂的监测 PTR PTR 维持在维持在1.5-2.01.5-2.0
11、INR INR WHOWHO推荐使用推荐使用 ，中国人维持在，中国人维持在2.0-3.02.0-3.0 溶栓治疗监测溶栓治疗监测 1 1 提示溶栓治疗有效的指标提示溶栓治疗有效的指标 D-DD-D 明显上升明显上升 FDPFDP 明显上升明显上升( (300300mg/L)mg/L) 2 2-AP30%-AP30% FbgFbg 1.2-1.5g/L 1.2-1.5g/L TTTT 正常对照值的正常对照值的 1.5-2.51.5-2.5倍倍 2 2 提示会发生出血的指标提示会发生出血的指标 Fbg 1.0g/L PLT 50x109/L APTT正常值的2.5倍以上 1 1 血友病最主要的发病
12、机制的检查是血友病最主要的发病机制的检查是 A. A. 出血时间出血时间 B. APTTB. APTT C. C.血块退缩试验血块退缩试验 D.D.凝血酶原时间测定凝血酶原时间测定 E.E.凝血酶时间测定凝血酶时间测定 思考题思考题 2 2 出血时间延长见于下列哪些疾病出血时间延长见于下列哪些疾病 A. A. 血小板减少性紫癜血小板减少性紫癜. . B. B. 血友病血友病 C. C. 血管性血友病血管性血友病. . D. D. 过敏性紫癜过敏性紫癜 E. E. 血小板无力症血小板无力症. . 参考书目参考书目 1 1、血栓与止血的检测及应用、血栓与止血的检测及应用. .王学锋，王鸿王学锋，王鸿 利主编利主编. . 上海：世界图书出版公司上海：世界图书出版公司.20022002. 2 2、血栓与出血的诊断及治疗、血栓与出血的诊断及治疗. .李家增，王鸿李家增，王鸿 利，王兆钺，等主编利，王兆钺，等主编. .上海：上海科技教育上海：上海科技教育 出版社，出版社，2003.2003.
