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1、DXY-虔诚的微笑 重睑术之解剖 丁香园虔诚的微笑 DXY-虔诚的微笑 解剖 眶 部 DXY-虔诚的微笑 皮 肤 眼 轮 匝 肌 眶 隔 眶 脂 上 睑 提 肌 及 其 腱 膜 睑板 Muller肌 结 膜 解剖 三层 前层 中层 后层 重睑原理：前层与后层之间组织粘连形成连接而 成。 DXY-虔诚的微笑 眼 外 肌 内 眦 外 眦 Whitnall韧带 及结 节 眶 周 脂 肪 泪 器 解剖 相关结构 DXY-虔诚的微笑 眶部8块骨2个面部支持结构： 即额骨-颧骨-上颌骨和额骨-鼻骨- 上颌骨； 蝶骨和颧骨相接，构成颅中窝和眼 眶之间重要结构； 视神经位于蝶骨中； 在内侧，前后泪嵴之间可见泪
2、囊窝 ，泪囊位于其中，泪嵴为内眦韧带 止点； 在外侧，Whitnall结节位于眶缘内 侧2-3mm，泪腺隐窝下6mm处； 解剖之 眶部 DXY-虔诚的微笑 解剖 DXY-虔诚的微笑 解剖 DXY-虔诚的微笑 解剖 DXY-虔诚的微笑 解剖 DXY-虔诚的微笑 眼轮匝肌： 与额肌、枕肌、SMAS相 延续； 解剖之 轮匝肌 DXY-虔诚的微笑 眼轮匝肌： 分睑板前部、眶隔 前部、眶部。 在睑板及眶隔前部 ，皮肤与轮匝肌之 间几乎无皮下脂 肪。 解剖之 轮匝肌 DXY-虔诚的微笑 眶隔： 与颅骨、眶骨骨膜融合， 向下与上睑提肌腱膜融合 ； 将眶部分为浅眶部和深眶 部； 在睑缘可延伸之灰线； 所有眶脂
3、均与眶隔联系； 解剖之 眶隔 DXY-虔诚的微笑 眶隔： 眶隔均止于眶缘，除 了下外侧； 下外侧眶隔止点超过 眶缘，形成Eisler隐窝 ， 解剖之 眶隔 DXY-虔诚的微笑 眶脂： 有的教材也称之为腱膜 前脂肪； 与上睑提肌相连； 眶脂多少因人而异； 解剖之 眶脂 DXY-虔诚的微笑 眶脂： 上下睑均分为内、中、外 组脂肪团； 上/下斜肌均将内、中组脂 肪团分开； 解剖之 眶脂 DXY-虔诚的微笑 上睑提肌及其腱 膜： 为上睑主要牵引装置； 上睑提肌被Whitnall韧带 悬吊于上眶部，使其牵引 力由前后变为上下，起到 滑车作用，使上睑上提； 上睑提肌长约37mm； 上睑提肌腱膜长约30mm
4、 ，近端交界处宽约6mm， 远端宽30mm呈扇形进入 睑板； 解剖之 上睑提肌及其腱膜 DXY-虔诚的微笑 上睑提肌及其腱膜 ： 向下与眶隔在睑板上缘2-3 mm处融合，有些腱膜分支 贯穿于轮匝肌连接于睑板， 且与真皮连接。 止于睑板下2/3处； 可帮助理解前后层连接使其 形成重睑。 解剖之 上睑提肌及其腱膜 DXY-虔诚的微笑 睑板： 为致密结缔组织； 起支撑作用； 中央高，两侧窄，中央 高8-10mm; 解剖之 睑板 DXY-虔诚的微笑 Muller肌： 受交感神经支配； 受惊吓时可上提1- 2mm； 解剖之 Muller肌 DXY-虔诚的微笑 结膜： 1.睑结膜：与睑板 结合紧密，上方与
5、 Muller肌连接疏松 ； 2.穹窿部结膜； 3.球结膜； 富含分泌细胞和腺 体。 解剖之 结膜 DXY-虔诚的微笑 相关结构 Whitnall韧带： 亦称之为横韧带、 限制韧带等； 上睑提肌肌肉与腱膜移 行部位，呈桥状连接于 眶缘内外两侧1； 是一种横跨眼眶的筋膜 增厚，或者说是韧带的 条索状延伸2。 向内与滑车相接，向外 将泪腺分为睑叶和眶叶 ，终止于Whitnall结 节。 DXY-虔诚的微笑 相关结构 Whitnall韧带： 为一滑车样系统/结构 ，使上睑提肌的拉力水 平由前后变为上下； 限制上睑提肌过度收缩 ； DXY-虔诚的微笑 Whitnall结节： 位于眶缘内颧额缝下方 的骨
6、性隆起，位于眶缘 内2-3mm，泪腺隐窝下 6-8mm处； 外眦韧带的止点； 上睑提肌腱膜的止点； 相关结构 DXY-虔诚的微笑 眼外肌： 在眶内形成一锥形框架，其顶端由 骨膜增厚形成总腱环（Zim环）及 眼外肌起点。 只有上睑提肌及上斜肌起点位于总 腱环之外。 眼外肌均由眼动脉供血，都接受两 条睫前动脉供血（外直肌除外，仅 接受单支动脉供血）。 DXY-虔诚的微笑 眼外肌： 上斜肌：下压、外展、内旋 下斜肌：上提、外展、外旋 互为镜像关系作用力 均将内组、中央组脂肪垫分开。 DXY-虔诚的微笑 内眦： 轮匝肌浅头止于前泪嵴； 轮匝肌深头止于后泪嵴； （轮匝肌深/浅头：包括睑板前 轮匝肌、眶隔
7、前轮匝肌2） 内眦韧带 与睑板相连续，但被 前方的轮匝肌的浅/深头所包裹 ，其超过前泪嵴达上颌骨额突， 分前、后、上脚包裹泪囊； 所以泪道系统具有主动的泵水机 制； 相关结构 DXY-虔诚的微笑 外眦： 为睑板的延续，宽2mm ，长6mm。 分前后两叶，前叶与眶 缘骨膜延续，后叶止于 Whitnall结节； 相关结构 DXY-虔诚的微笑 外眦： 睑板前轮匝肌 与外眦 韧带走行于眶隔后方， 止于Whitnall结节； 眶隔前轮匝肌走行于眶 隔前方； 注意：眶隔延续骨膜、 眶骨时是分为前后两叶 ，而Whitnall韧带是要 穿过眶隔后分割泪腺， 止于Whitnall结节。 相关结构 DXY-虔诚的
8、微笑 外眦韧带复合体（或称 之为外侧支持韧带） 包括： 外眦韧带 睑板前轮匝肌 眶隔前轮匝肌 Whitnall韧带 Lockwood韧带 外直肌限制韧带 眶隔 骨膜 相关结构 DXY-虔诚的微笑 泪道系统： 泪小管垂直高度 2mm； 泪小管水平长度6-8mm； 90%上下泪小管汇合成泪 总管； 泪囊位于前/后嵴之间，其 2/3位于骨性隐窝之内； 下1/3为骨性鼻泪管； 所有的泪道系统均轮匝 肌浅/深头及不同部分内眦 韧带所包裹； 相关结构 DXY-虔诚的微笑 泪膜： 内层 黏液蛋白相 睑板结膜/角膜结膜缘 的杯状细胞产生； 中层 水相 结膜下的Krause Wolfring腺体产生； 外层 脂
9、质相 睑板腺如Zeis、Moll腺 相关结构 DXY-虔诚的微笑 泪液引流： 睁眼时 泪腺产生泪液分布成膜， 此时，轮匝肌松弛，壶腹、远端泪 小管扩张； 闭眼时 轮匝肌收缩，泪液被挤入 泪小管，并使泪小管收缩，泪囊扩 张（为负压）； 再睁眼 泪液再次被分布，壶腹、 远端泪小管扩张，泪液被吸入，泪 囊受压迫收缩，泪液被驱使经鼻泪 管进入鼻腔。 相关结构 DXY-虔诚的微笑 相关结构 上睑的脂肪四部分： 皮下脂肪 轮匝肌下（眶隔前）脂肪 睑板前脂肪 眶隔脂肪 睑板前 DXY-虔诚的微笑 相关结构 ROOF： 上睑轮匝肌下脂肪，睑 板前筋膜及眶隔前有一 层脂肪，为眉脂肪垫向 下的延续其形态与整个 上
10、睑形态相似，范围相 当于整个上睑大小。 与眉脂肪垫区别：眉脂 肪垫位于眉外侧2/3眉 毛一定范围内的轮匝肌 后，ROOF位于上睑区 域的轮匝肌层下。 DXY-虔诚的微笑 泪囊动脉 颈内动脉眼动脉 颈外动脉 面动脉 角动脉 颞浅动脉 额动脉 颧动脉 颈横动脉 鼻背动脉 动脉血供：相关结构 DXY-虔诚的微笑 神经支配之运动神经 ： 动眼神经 支配眼外肌； 面神经 分颞、颧骨神经 支配眉区、眶周的随意肌 ； 交感神经 支配Muller 肌、下睑板肌、面部汗腺 ； 相关结构 DXY-虔诚的微笑 神经支配之感觉神经： 眼支 鼻睫神 经 泪囊神 经 额神经 上颌支/眶 下神经 下睑支 上唇支 鼻支 滑车上神经 滑车下神经 眶上神经 相关结构 DXY-虔诚的微笑 参考文献： 1眼睑成形术：美容皮肤科实用技术 2眼睑肌眼周美容外科手术图谱 3现代韩国眼部美容成形术 DXY-虔诚的微笑 Thanks ！
