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1、灾难护理灾难护理 银川市第二人民医院急诊科银川市第二人民医院急诊科 主讲人：白丽平主讲人：白丽平 2017 2017年年3 3月月3030日日 教学目标 掌握灾难应对反应1 熟悉护士在灾难救援中的作用 2 了解灾难医疗救援准备 3 天有不测风云，人有旦夕祸福 交通事故 火 灾 水 灾 20世纪以来，人类社会进入了各种自然和人为 因素造成的大规模人员伤亡事件的高发期。许多 灾难性事件导致了大量的人员伤亡和财产损失， 灾难救援被推向一个前所未有的重视高度。我国 是一个自然灾害多发的国家，每年有成千上万的 人口受到各种类型灾难的影响。作为灾难医疗救 援队伍的主力军护士掌握灾难救援的知识和技术 ，对于
2、减少灾难所制人员伤亡、提高受灾人群的 健康水平具有重要意义。 灾 难 的 定 义 是指对一个社区或社会功能 的严重破坏，包括人员、物资 、经济或环境的损失和影响， 这些影响超过了受灾社区或社 会应用本身资源应对的能力。 一、概 述 自然灾害 相关灾难 地震 火 山 海啸 人为灾害 火灾 交通事故 矿难 分 类 一、概 述 原 因 灾难主要来自于 天体、地球、生物 圈三个方面，以及 人类本身的行为， 其成因非常复杂。 人为灾害人为灾害 vv 人为灾害的特征：人为灾害的特征： 不可预知不可预知 爆发性爆发性 无预防性无预防性 受灾区相对处于弱势受灾区相对处于弱势 相对较少发生，但近几年有上升趋势相
3、对较少发生，但近几年有上升趋势 对人群、通讯造成极大的威胁对人群、通讯造成极大的威胁 灾 难 援 救 是专门研究处理现今社会条件下， 在医院外环境中发生的各种急危重 症、意外灾害事故，可分为预警、 防范、检测、诊断、防护、消除污 染、现场救治与后送、院内进一步 救治、康复、心理、基础研究等 灾 难 援 救 是专门研究处理现今社会条件下， 在医院外环境中发生的各种急危重 症、意外灾害事故，可分为预警、 防范、检测、诊断、防护、消除污 染、现场救治与后送、院内进一步 救治、康复、心理、基础研究等 二、灾难医疗救援准备 医疗单位灾难应急预案的制订 二、灾难医疗救援准备 1.明确本单位灾害事故应急处置
4、组织机构、体系及职责 2.救援人员应在发生灾害事故时第一时间到达现场 3.应急预案重点内容为人员的疏散、转移和应急救治 4.及时对灾难中伤员及转移出的患者进行检伤分类 5.制订伤病员转送至其他医疗机构的细则 6.定期对救援人员进行灾害事故知识、技能培训及演练 5人 10人 20人 队长1人 内科组3人 外科组5人 检验防疫1人 队长1人 内科医生1人 外科医生2人 护士1人 指挥组 现场急救组 检伤分类组 内科救护组 外科救护组 医技组 留观后送组 灾难医学救援队伍建设 二、灾难医疗救援准备 准备期 反应期 恢复期 联系通讯 建立接收点 分流、分类 安全保障 合理分配 个人准备 技能准备 团队
5、准备 制订计划 转送 设施重建 计划评价 心理干预 填写报告 护士在灾难医学救援中的作用 二、灾难医疗救援准备 灾难护理定义灾难护理定义 vv所谓灾难护理，即系统、灵活地应所谓灾难护理，即系统、灵活地应 用有关灾害护理独特的知识和技能用有关灾害护理独特的知识和技能 ，同时与其他领域开展合作，为减，同时与其他领域开展合作，为减 轻灾害对人类的生命、健康所构成轻灾害对人类的生命、健康所构成 的危害所开展的活动。的危害所开展的活动。 护理在灾难救治中的作用护理在灾难救治中的作用 vv对灾害的预防和准备，包括：对灾害的预防和准备，包括： 在所有不同阶段的评估和多学在所有不同阶段的评估和多学 科团队的管
6、理是关键，这样才能对科团队的管理是关键，这样才能对 灾区人们的即时、中期和长期健康灾区人们的即时、中期和长期健康 恢复和需要提供有效的服务，以满恢复和需要提供有效的服务，以满 足他们的健康需求。足他们的健康需求。 护理在灾难救治中的作用护理在灾难救治中的作用 vv提高整个急救应急系统的功能，加快伤员处提高整个急救应急系统的功能，加快伤员处 理的预检分诊转送速度，缓解受灾人员的压理的预检分诊转送速度，缓解受灾人员的压 力。力。 vv护理人员还担任灾前宣传教育，预防，灾后护理人员还担任灾前宣传教育，预防，灾后 重建期的卫生管理，受灾人员的心理护理，重建期的卫生管理，受灾人员的心理护理， 对灾民的自
7、救能力培训，组织受灾人员之间对灾民的自救能力培训，组织受灾人员之间 的互救。的互救。 护理在灾难救治中的作用护理在灾难救治中的作用 vv鉴别灾情的严重程度鉴别灾情的严重程度 vv确定受影响人群的健康需求确定受影响人群的健康需求 vv确定伤员的轻重缓急和救治目标确定伤员的轻重缓急和救治目标 vv确定人群现存的和潜在的健康问题确定人群现存的和潜在的健康问题 vv对受伤人群所需资源的估计和所需要的资源对受伤人群所需资源的估计和所需要的资源 vv与政府和民间的救援组织合作与政府和民间的救援组织合作 vv维持和遵守救灾指挥部统一指挥和命令维持和遵守救灾指挥部统一指挥和命令 vv沟通沟通 灾害护理的现状灾
8、害护理的现状 vv一、灾前准备不足一、灾前准备不足 vv任何灾害的发生都需要大批的医护人员参加任何灾害的发生都需要大批的医护人员参加 抢救复苏，救死扶伤，维持和恢复灾区人群抢救复苏，救死扶伤，维持和恢复灾区人群 的公共卫生事务。的公共卫生事务。 vv目前整体讲，护理人员对灾前、灾中，和灾目前整体讲，护理人员对灾前、灾中，和灾 后救援知识和技术缺乏培训，因此多数医护后救援知识和技术缺乏培训，因此多数医护 人员在救援中缺乏灾害护理的技术和心理准人员在救援中缺乏灾害护理的技术和心理准 备备 灾害护理现状灾害护理现状 vv二、现场应急能力不足二、现场应急能力不足 灾害发生时、后，由于工作环境的突然灾害
9、发生时、后，由于工作环境的突然 改变，救援需求量大，任务重，面对的问题改变，救援需求量大，任务重，面对的问题 多，环境情况复杂，病种多，人员流动性大多，环境情况复杂，病种多，人员流动性大 ，管理难度大，工作量大，空间小，污染和，管理难度大，工作量大，空间小，污染和 感染机会多。感染机会多。 灾害护理现状灾害护理现状 vv三、灾后重建期心理辅助能力不足三、灾后重建期心理辅助能力不足 由于灾害所致的强烈刺激和丧失亲人、由于灾害所致的强烈刺激和丧失亲人、 家园的悲痛使受灾人群处于非正常心理状态家园的悲痛使受灾人群处于非正常心理状态 。 参与救援的工作人员在救灾中的紧张忙参与救援的工作人员在救灾中的紧
10、张忙 碌，忽略了自身对灾害的应急反应，当救援碌，忽略了自身对灾害的应急反应，当救援 工作结束后，从事救援的专业人员，志愿者工作结束后，从事救援的专业人员，志愿者 ，指导救援的专家等都有不同程度的创伤后，指导救援的专家等都有不同程度的创伤后 应激障碍。应激障碍。 四川汶川地震后推动心理咨询师和心理医生四川汶川地震后推动心理咨询师和心理医生 发展发展 三、灾难应对反应 伤病员的检伤与分类 意义：分配急救优先权、确定需转送的伤员 原则：优先救治病情危重但有存活希望者 分类时勿对单个患者花时过多 分类时可做简单急救处理 有感染征象者及时隔离 转送中不断评估分类 分类的目的分类的目的 1、充分使用现有的
11、有限医务人员和医疗 资源 2、对最有可能救治的伤员进行优先救治 3、尽可能的处理最大量的伤员，尽可能 地挽救更多人的生命 分类的要求分类的要求 1、准确性： 分类不足丢失应该得到治疗的病人 分类过度降低医疗能力的有关效果， 增加了混乱。 2、速 度：必须快速分类大量的病人 3、普遍性：必须被所有人了解和接受 检伤与分类的方法 方 法 初级分类 二级分类 START JumpSTART Triage Sieve SAVE Triage Triage Sort STARTSTART分类方法分类方法 STARTSTART分类的进行取决于以下分类的进行取决于以下4 4个参数：个参数： 行走行走呼吸呼吸
12、循环循环意识意识 初检（初检（STARTSTART分类法）分类法） v Simple Triage And Rapid Transport (START)即简单分 类、快速救治 适合场所：适合场所：灾难现场、伤员集结地灾难现场、伤员集结地 分类目的：分类目的：筛选病人（不是给予准确的诊筛选病人（不是给予准确的诊 断或治疗）断或治疗） 时间要求：时间要求：3030秒秒之内完成之内完成 标志 级红色:急危症(重) 级黄色:急重症(中) 级绿色:普通急诊(轻) 级黑色:死亡伤员 呼吸、循环、意识 30 未扪及桡动脉 SBP80mmHg START分类流程 Jump START分类流程-受伤儿童检伤分
13、类 能否行走？ 呼吸？ 呼吸频率 （次/分） 能否触及 脉搏？ AVPU 轻伤 二次分类 开通气道 红色组 能否触及脉搏? 5次人工呼吸 红色组 黑色组 黑色组 红色组 红色组 黄色组 有呼吸 无呼吸 能 能 否 有 有呼吸 红色组 45 1545 否 否 能 对P反应不 恰当或U 对A，V或P 反应恰当 否 无呼吸 A警觉、V语言、P疼 痛、U无反应 灾后抢救治疗优选（灾后抢救治疗优选（Triage Triage Sieve)Sieve) vv TriageTriage起源于法语，意思是起源于法语，意思是 “ “优选，实验法优选，实验法” ” vv 在灾害救治中确定救治轻重缓急在灾害救治中确
14、定救治轻重缓急 vv 以有限的人力、物资资源发挥资源的最大效益以有限的人力、物资资源发挥资源的最大效益 Triage Sieve分类流程 能否行走？ 毛细血管充盈 能否呼吸？ 呼吸频率 优先级3(delayed) 死亡（deceased） 优先级1（immediate） 优先级2(urgent) 是 否 否 是 29次/分 1029次/分2秒 2秒 132 先重伤 后轻伤 4 先分类 再后送 三、灾难应对反应 灾害现场急救原则 先排险 再施救 先救命 再治伤 伤病员的现场救护 1.维持呼吸系统功能 2.维持循环系统功能 3.维持中枢神经系统功能 4.对症救护措施 5.各种创伤的现场救护 6.掌
15、握脱衣技巧 7.疑有脊柱骨折应制动 伤病员的转送护理 转送指征： 现场急救措施都已完成 确保患者不因搬动和转送使伤情恶化 暂缓转送指征： 病情不稳定 严重颅脑外伤,易并发脑疝 颈髓损伤有呼吸功能障碍者 重要器官功能衰竭者 伤病员的转送护理 转送准备： 急救车、医疗设备、药品准备 通报病情 通讯联络 重新评估及记录病情 不同转送工具的特点 担架：平稳、对伤员影响小，速度慢， 体力消耗大,受气候环境影响大 汽车：快速,受气候影响小、颠簸，途 中不便抢救、晕车 飞机：快速、平稳、不受道路和地形影 响、高空缺氧、气压变化、晕机 轮船汽艇:速度慢、易晕船 伤病员的转送护理 途中监护 据病情及运输工具取体
16、位，注意安全 脊柱损伤应保持脊柱轴线稳定 担架运送时患者头在后 使用止血带者注意观察及定时松解 空运应横放，湿化空气，防气压伤 途中加强生命支持性措施、监测、记录 伤病员的转送护理 四、灾难心理干预 灾难后心理应激性损伤 应激相关障碍：是一组主要由心理、社会 （环境）因素引起异常心理反应而导致的精 神障碍，也称为反应性精神障碍 常见类型：急性应激障碍（ASD） 创伤后应激障碍（PTSD） 四、灾难心理干预 灾难后心理应激性损伤 急性应激障碍（ASD） 特点：一过性 病因：突如其来 发病：个体易感性 时间：1小时之内 表现：精神运动性兴奋 或抑制 病程：1个月之内 创伤后应激障碍（PTSD） 特点：延迟性 病因：突如其来 发病：个体易感性明显 表现：病理性重现、 持续警觉性高 回避有关情景 病程：至少3个月 四、灾难心理干预 灾难伤员的心理评估 目的：筛查、判定、追踪 原则：尊重、保密、针对性、综合性、与干预结合 实施：
