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1、近视眼防治研究进展 广州中医药大学第一附属医院眼科 王幼生 近视眼是目前全球发生率最高 的屈光不正 ，已经成为严重的公共 卫生问题。 据此，世界卫生组织（WHO）已 经将近视眼的防治列入全球防盲计 划。 在我国，近视眼患者超过3亿 ，其中变性近视患者超过1千万。 由于远视力对就业、入学和 选择工种和专业的重要影响，人 民群众对近视眼的防治要求十分 迫切。 近视眼研究热点 ：l近视眼流行病学的研 究 l近视眼发病机制的研 究 l近视眼防治方法的研 究 第四届国际眼科研讨会（汕头） 第九届国际近视眼会议（香港-广州） 第十四届亚太眼视光学学术会议（上海） 第三届中华眼科学会眼视光学学术会议（上海）
2、 第三届中国（上海）国际眼科和眼视光学研讨会 近视眼流行病学的研究 1、近视眼患病率 2、近视眼发病原因 学生近视眼患病率 2000年统计 小学：30.04%，初中：41.81%，高中： 60.28% 平均：27.6353.80% 。 日本：48.862.3% 欧美：1228% 儿童近视眼患病率 学龄前： 中国大陆：26% 美 国： 5% 加 拿 大： 6% 不同年龄段： 香 港：7岁11%，12岁55%； 台 湾：6岁 5%，12岁31-35%，15岁6070%； 新加波：7岁25.8%，9岁32.8%，12岁51.5%；北 京：5岁0，15岁男孩36.7%，女孩55.0%； 近视眼患病率的
3、流行病学研 究表明：近视眼的发病主要开始 在小学。 近视眼发病原因 生长环境与近视发生率 温州：城市学生 60.7%，农村 30.7%， 近距离用眼与近视发生率 870名遗传背景相似的1418岁犹太青少年 普通学校男生 27%，东正教学校 81%。 另外的研究表明： 挪威大学生3年中近视度数增加0.51D ， 近视度数增加与阅读时间长短有关，与用 眼方式无关 。 近视眼发病机制的研究 l遗传因 素 l环境因 素 遗传因素 对近视眼发生发展的影响 l亚裔的近视眼患病率高于其他种族。 l父母均近视的孩子近视的发生率比父 母一方近视或父母均不近视的孩子近 视眼的发生率高6.4倍。 l目前已经定位出3
4、个与高度近视相关 的致病基因。 一般认为，一些严重的近视是 以常染色体显性或隐性的方式进行 遗传，而大多数中度近视更倾向于 遗传因素与环境因素的共同结果。 环境因素 对近视眼发生发展的影响 环境因素是指后天发育过程中由 于环境的不同而产生的个体差异。 在近视眼，是指不同的视觉信息 环境，如不同的工作距离、不同的用 眼时间和不同的照明条件等对眼的影 响。 主要因素： l调节 l离焦 l形觉剥 夺 l空间限 制 调节： 调节学说认为近距离工作时，调 节和辐辏使眼内肌和眼外肌作用于巩 膜，并使眼内压增高，持续的高眼压 使眼轴加长，导致轴性近视。实验证 明，阿托品可以减轻近距离工作引起 的近视。 在动
5、物实验中，阻断年幼动物的 调节放射通路，再进行诱发近视眼实 验，动物依然发生近视，而该近视也 能被阿托品所控制。 实验研究表明，阿托品对近视眼 的作用不是通过睫状肌上的N受体， 缓解睫状肌紧张，放松调节完成的， 而是通过视网膜上的M1受体，调节巩 膜生长实现的。 离焦： 实验显示，给发育中的小鸡戴 上凹透镜，使小鸡眼的成像平面移 到视网膜后，产生离焦现象，小鸡 眼轴就会变长，直至视网膜平面与 离焦像平面重合。相反，给小鸡戴 上凸透镜，使像平面前移，小鸡眼 轴就会变短，形成远视。 离焦实验说明眼球的生长是 一个主动的过程，而这一过程是 在视觉信息的反馈作用下完成的 。 形觉剥夺： 有学者通过缝合
6、猴子眼睑，从 而使眼轴延长，产生高度近视。 用不同透明度的遮挡物遮挡于 动物眼前，也诱发出近视眼。并且 遮挡物透明度越差，产生的近视程 度越深，二者呈负相关。 还有学者采用遮挡小鸡部分视 野的实验方法，结果未被遮盖部分 视野保持正视，而被遮盖部分视野 在发生近视的同时，有玻璃体腔的 伸长，巩膜扩张，眼轴变长，结果 造成眼球形状的不对称。 由此可见，近视的发生是 视觉信息在视网膜水平调控的 结果。 空间限制： 有学者将小鸡在单色光低顶棚 的环境中喂养，以遮挡其上方视野 ，使上方视野处于被动近距离工作 状态，结果发现在小鸡的上方视野 选择性的出现近视，并伴有局部的 眼轴加长 。 对近视眼发生机理的
7、新推测： 当正常人眼近距离阅读时，人眼通 过自然调节过程，使黄斑获得清晰的视 觉影象信息，而周边部视网膜却得不到 清晰的高分辨率影象，这无异于遮盖周 边视野，使周边视野发生相对形觉剥夺 ，而且使用的调节越强，周边视野的分 辨率越低，周边玻璃体腔越长，巩膜越 扩张，轴性近视越重。 调节作用只是参与近视眼的形成过 程，而不是近视形成的原因。真正起作 用的是视觉信息对视网膜的刺激，即视 网膜的视觉信息。 此外，近视眼的调节并不是过去认 为的增强或痉挛，而是相对的不足或低 下。 病理和生物化学改变 视网膜生物化学物质： 视网膜神经介质：视黄酸、多巴胺、乙酰胆碱 视网膜生长因子： 转化因子、碱性成纤维细
8、胞生长因子 近视眼的防治方法研究进展 1、近阅读加光 近阅读加光是基于近视眼发生 的调节理论，使用双光镜或渐进多 焦点镜于阅读时增加光度，免除或 减少阅读时的调节，从而预防近视 眼的发生发展。对有内隐斜的近视 眼儿童有肯定的效果。 2、硬性透气性角膜接触镜（RGP ） 多项研究表明，RGP镜片对控制近视 眼发展有肯定的作用。一般认为，RGP镜 片控制近视眼进展的效果主要与改变角 膜弯曲度有关。但最近的研究表明，RGP 镜片对消除低阶像差中的散光部分和高 阶像差比其他镜片优越，这可能是RGP镜 片控制近视眼进展的另一因素。 3、角膜塑型术（OK镜） 角膜塑形术是通过使用特殊设计的 RGP镜片压迫
9、角膜，使角膜中央变平坦， 从而减轻近视度数的矫正方法。 角膜塑形术对降低近视度数有确切 的效果，但停止使用后近视度数将回复 ，且验配需要一定的设备和技术。因此 ，不应滥用和夸大其效果。 4、准分子激光手术 l设备更加先进，技术更加成熟。 l波前像差仪与个性化切削和超常视力。 lLASIK占主导地位 l新的手术方式 （LASEK）LASEK.MPG 5、角膜基质环植入术 是利用两个半环形植入物植入角膜周 边部，使角膜变平坦，从而减低近视度 数的方法。 优点：简便易行。 缺点：预测性欠佳。 6、其他手术 l白内障超声乳化合并低度/负 度数人工晶体植入术 l透明晶体前 人工晶体植入术 （ICL） 7
10、、后巩膜加固术 后巩膜加固术是采用加固材料（条 带）加固后部巩膜，从而阻止近视眼眼 轴进行性延长的 治疗方法。 后巩膜加固术远期疗效 观察项目 组别 术前 术后 追踪 P 矫正视力 1 0. 40 0. 49 0. 49 0. 05 2 0. 56 0. 64 0. 64 0. 05 2 15.5 15.3 15.1 0. 05 组1：成年组 组2：青少年组 观察时间：38年，平均4.5年 8、药物 l阿托品 l哌伦西平（Pirenzepine） 乙酰胆碱是参与近视形成的神经递质，其受 体可分为M受体N受体。实验中，对形觉剥夺动物 模型玻璃体腔注射非特异性胆碱能阻断剂阿托品 和特异性胆碱能M1
11、受体阻断剂Pirenzepine均减弱 了眼轴的生长，眼表使用Pirenzepine也得到了同 样的结果。而注射特异性胆碱能M2及M3受体阻断 剂对眼轴生长没有影响。由于人眼虹膜和睫状肌 不存在M1受体，故阿托品对眼轴的生长调控的影 响与调节无关。 9、光动力疗法 光动力疗法是近年来治疗眼底病 的新疗法，有报道用于高度近视眼底病 变获得效果。 10、中药、针灸 l中药、针灸均不能减低近视度数。 l中药对治疗高度近视并发症有肯定的疗 效。 l针灸对提高近视眼患者视力有一定效果 ，但远期效果欠佳。 l中药、针灸对近视眼的治疗机理尚不十 分明了。 11、物理疗法 l物理疗法不能降低近视度数。 l部分物理疗法采取模拟空间的视觉效果 ，对减轻近视眼由于空间限制造成调节 机能紊乱可能有一定的帮助。 l部分物理疗法采用按摩、磁疗等方法， 对近视眼治疗效果不能肯定，其是否会 对眼睛产生不良影响也未能确定。 谢谢 ！
