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1、第二十五章泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理外妇教研室林欣概述泌尿系统组成：肾泌尿系统组成：肾脏、输尿管（上尿路）脏、输尿管（上尿路）膀膀胱、尿胱、尿道道（下尿路）（下尿路）肾脏的解剖生理特点vv解剖位置解剖位置:是腹后膜实质性器官是腹后膜实质性器官有肾周脂肪囊和腰肌保有肾周脂肪囊和腰肌保护护动、静脉血流量大动、静脉血流量大vv肾脏功能肾脏功能生成尿液生成尿液分泌促红细胞生成素分泌促红细胞生成素调节体液、电解质平调节体液、电解质平衡衡输尿管解剖生理vv平滑肌性管道、直径平滑肌性管道、直径0.51cm0.51cmvv有三个狭窄处有三个狭窄处vv输送尿液输送尿液膀胱解剖生理vv位于盆腔内位于盆腔内v
2、v膀胱壁的结构：排尿肌特点膀胱壁的结构：排尿肌特点膀胱底三角区膀胱底三角区vv储存和排泄尿液储存和排泄尿液尿道解剖生理vv女性尿道特点女性尿道特点vv男性尿道特点男性尿道特点vv尿道括约肌的功能尿道括约肌的功能学习目标了解了解：泌尿系影像学检查的意义泌尿系影像学检查的意义熟悉熟悉：尿液实验室常见检查的内容及正常尿液实验室常见检查的内容及正常值值排尿异常和尿液异常的病因与症状排尿异常和尿液异常的病因与症状特点特点掌握掌握：泌尿系常用器械检查的适应症与护泌尿系常用器械检查的适应症与护理理泌尿、男性生殖系统常见症状排尿异常排尿异常vv尿频尿频vv尿急尿急vv尿痛尿痛三个症状同时存在，称三个症状同时存
3、在，称“膀胱刺膀胱刺激征激征”vv排尿困难排尿困难vv尿流中断尿流中断vv尿潴留尿潴留vv尿失禁尿失禁分分类类：真性尿失禁真性尿失禁压力性尿失禁压力性尿失禁充溢性尿失禁充溢性尿失禁急迫性尿失禁急迫性尿失禁尿液异常vv尿量：少尿尿量：少尿、无尿、无尿镜下血尿镜下血尿vv血血尿尿初始血尿初始血尿肉眼血尿肉眼血尿终末血尿终末血尿全程血尿全程血尿vv脓脓尿尿vv乳糜尿乳糜尿vv晶体尿晶体尿vv尿道分泌物尿道分泌物vv疼痛疼痛：肾绞痛肾绞痛肾和输尿管痛、膀胱疼痛、前列腺痛、睾肾和输尿管痛、膀胱疼痛、前列腺痛、睾丸痛丸痛vv局部肿块局部肿块vv性功能症状性功能症状体体格格检检查查全身系统检查全身系统检查泌
4、尿外科情况泌尿外科情况11肾脏检查肾脏检查22输尿管检查输尿管检查33膀胱检查膀胱检查44外生殖器检查外生殖器检查55前列腺和精囊检查前列腺和精囊检查泌尿、男性生殖系统的泌尿、男性生殖系统的常用检查及护理常用检查及护理（一）尿液检查（一）尿液检查11尿常规检查尿常规检查22尿尿三杯试验三杯试验3.3.尿细菌学检查尿细菌学检查4.4.尿细胞学检查尿细胞学检查55尿液生化检查尿液生化检查66膀胱肿瘤抗原膀胱肿瘤抗原实验室检查实验室检查（二）肾功能检查（二）肾功能检查1.1.尿比重尿比重2.2.血肌酐和血尿素氮血肌酐和血尿素氮3.3.内生肌酐清除虑内生肌酐清除虑4.4.放射性电子计算机放射性电子计算
5、机XX线断层扫描（线断层扫描（ECT)ECT)实验室检查（三）前列腺液检查（三）前列腺液检查（四）前列腺特异性抗原（四）前列腺特异性抗原（PSAPSA）（五）流式细胞测试（五）流式细胞测试（FCMFCM）器械检查导尿检查导尿检查残余尿测定残余尿测定尿道探查尿道探查膀胱尿道镜膀胱尿道镜输尿管镜、肾镜检查输尿管镜、肾镜检查尿流动力学测定尿流动力学测定影像学检查影像学检查XX线检查线检查：尿路平片（尿路平片（KUBKUB）排泄性尿路造影（排泄性尿路造影（IVPIVP）逆行性肾盂造影逆行性肾盂造影顺行肾盂造影顺行肾盂造影膀胱造影膀胱造影肾动脉造影肾动脉造影淋巴造影淋巴造影CTCT、MRIMRI扫描扫描
6、超声波检查:B超首选放射性核素检查放射性核素检查：肾：肾图图肾显像肾显像肾功能检查肾功能检查酚红排泄试验酚红排泄试验尿浓缩与稀释试验尿浓缩与稀释试验(一)X线检查及护理v1尿路平片能显示肾轮廓及泌尿系结石影。v护理要点：摄片前23天禁用含铋、铁的药物及硫酸钡（不透光）；前一天食少渣饮食，晚上服缓泻剂；当天禁早餐并排空大便，造影前三天，禁忌产气食物，造影前12小时禁水。(一)X线检查及护理v2排泄性尿路造影又称为静脉尿路造影（IVU)或静脉肾盂造影（IVP)。是应用有机碘造影剂(如76泛影葡胺注射液2030m1)静脉注射后，于58分钟、1520分钟、30分钟分别摄肾、输尿管及膀胱X线片，以观察肾
7、盂、输尿管和膀胱的形态及肾功能。v护理要点：检查前一天肠道准备同尿路平片；晚餐后禁食、禁水至次日造影摄片完成；于造影前一天做碘过敏试验，试验前需准备肾上腺素等抢救药物；对碘过敏、肝肾功能严重障碍、心血管功能不全、甲状腺功能亢进、妊娠及全身极度衰竭者忌做该项检查。v3逆行尿路造影是在膀胱镜下插输尿管插管，经输尿管插管注人造影剂，显示肾盂肾盏和输尿管形态的方法。适用于禁忌静脉尿路造影及造影不清晰者。v护理要点：造影前肠道准备同尿路平片，但不必严格禁水；一般不需做碘过敏试验，但对少数有过敏史的病人需加强观察；造影后多数可出现腰痛、数日内可缓解；多数病人检查后12日内可有肉眼血尿，应嘱其多饮水，必要时
8、可应用止血剂；术后常规应用抗生素，观察尿量的变化。v4CT可提供可靠依据。检查时常规先作平扫，然后经静脉注射造影剂以增强效果。所以，CT检查前应作碘过敏试验。(二)尿道膀胱镜检查及护理v尿道膀胱镜检查是泌尿外科最重要的腔内镜诊疗方法，多用于膀胱和尿道病变的诊断和治疗。尿道狭窄、尿路急性炎症、膀胱容量小于50ml者、妊娠、骨关节疾病不能采取膀胱结石位不宜做该项检查。v1检查前准备向病人解释检查的目的和意义，取得合作。需做逆行肾盂造影者，应在检查前一天服缓泻剂，清洁会阴部，检查日不进早餐；并排空粪便。v2协助检查安置病人于膀胱截石位；用0.1%苯扎溴铵溶液以尿道口为中心冲洗消毒外阴部，男性病人应注
9、意包皮内侧和冠状沟的消毒；在病人臀下、双下肢及下腹部铺无菌布单；术者常规刷手并戴无菌手套，如需在镜下做膀胱手术或行输尿管插管，术者应穿无菌手术衣；在检查过程中，护士应保持膀胱镜通电和冲洗液不中断，其次还需做好其他配合工作。v3检查后护理嘱病人多饮水以增加尿量，如感尿道疼痛可用止痛剂，如有血尿，一般多饮水、适当卧床休息23日即可自愈。在膀胱镜下手术后、血尿明显或有感染征象时，遵医嘱应用抗生素。(三)膀胱冲洗病人的护理(1)膀胱冲洗就是通过留置的导尿管或耻骨上膀胱造口管，反复将适量冲洗液灌注膀胱进行冲洗。v适用于长期留置导尿管预防感染、泌尿外科术前准备以及前列腺或膀胱手术后的病人。v常用的冲洗液:
10、0.02呋喃西啉、0.02乳酸依沙吖啶、3硼酸溶液和无菌等渗盐水，膀胱冲洗，膀胱有出血？冲洗液温度一般以3537为宜。每次冲洗液量一般不宜超过50l00ml，膀胱手术后，则每次不应超过50ml。(三)膀胱冲洗病人的护理(2)v常用的冲洗方法有：1密闭式冲洗法2开放式冲洗法1密闭式冲洗法v病人卧床，用三通管将导尿管或膀胱造口管与膀胱冲洗装置相连接。冲洗液瓶悬吊于床旁的输液架上，瓶高应距骨盆1m左右，引流袋悬吊于床旁。冲洗前应先引流完膀胱内的尿液，然后夹闭引流管，开放冲洗管，以每分钟约60滴的速度向膀胱内灌注冲洗液50100ml，然后关闭冲洗管，开放引流管，将膀胱内之冲洗液引流至引流袋内。每次反复
11、冲洗34遍即可。2开放式冲洗法v开放式冲洗法就是应用膀胱冲洗器或大号注射器进行冲洗的方法。冲洗时，先将留置导尿管或膀胱造口管与引流管分开，远端用无菌纱布包好后妥善放置，用70乙醇消毒尿管外口及周围管壁，冲洗者左手衬无菌纱布捏住尿管末端，右手持吸有冲洗液的冲洗器，对接紧密后缓缓注入，然后取下冲洗器，让膀胱内的液体缓缓流出，用弯盘承接，如此反复冲洗34遍即可。冲洗结束时，将远端引流管冲洗一遍，最后将导尿管与引流管接通继续引流。泌尿系统损伤泌尿系统损伤n一肾损伤n二膀胱损伤n三尿道损伤肾损伤输尿管损伤膀胱损伤尿道损伤&泌尿系损伤约占全部急症损伤的10%。随着工业和交通的发展，有逐年增加的趋势，且常与
12、胸、腹、腰部或骨盆的损伤合并存在。损伤的部位多见于男性尿道。泌尿系损伤中泌尿系损伤中最为最为常见的是尿道损伤常见的是尿道损伤肾和肾和膀胱损伤次之膀胱损伤次之输尿管损输尿管损伤较少见。伤较少见。概概论论泌泌尿尿系系统：统：上尿路，下尿路上尿路，下尿路上上尿尿路：路：肾脏，输尿管肾脏，输尿管下下尿尿路：路：膀胱，尿道膀胱，尿道好好发发部部位：位：多见于男性尿道多见于男性尿道战时以肾损伤多见战时以肾损伤多见病病理理表表现：现：出血及尿外渗出血及尿外渗泌尿系损伤特点泌尿系损伤特点v多合并有其他脏器损伤v肾脏：肾周组织、肋骨保护暴力有关v输尿管：位置深最少见最少见多为多为医源性v膀胱：盆腔内充盈时易损伤
13、充盈时易损伤v尿道：骨盆骨折时最多见最多见v泌尿系损伤主要表现：出血及尿外出血及尿外渗渗一、肾损伤概述肾脏位置较深，受到腰肌、椎体、肋骨和前面脏器保护，不易受到损伤。但肾实质脆弱，包膜薄，受到暴力打击时会发生破裂；肾在脂肪囊内有一定活动度，被暴力推移时会牵拉肾蒂，造成损伤。肾损伤多见于男性。病因与病理肾损伤开放性损伤闭合性损伤轻度肾损伤：实质挫伤和表浅皮质裂伤重度肾损伤：实质深度裂伤、横断或碎裂、肾盂撕裂肾血管损伤：肾蒂或肾段血管损伤医源性损伤直接暴力：车祸、外力撞击，最常见间接暴力：减速、坠跌、爆震波冲击肌肉收缩：负重、剧烈运动1、血尿与损伤程度不一致2、疼痛腹痛腹膜刺激症肾绞痛3、腰腹部肿
14、块出血多尿外4、休克多发生于严重肾裂伤、肾蒂损伤5、发热损伤8小时以上继发感染临床表现(与损伤程度有关)治疗原则1、紧急处理伴严重休克的肾损伤患者需迅速进行复苏、输血，并确定是否合并其他脏器损伤。即使血压正常也应密切观察病情变化，预防休克发生，并尽快定性、定位检查，明确伤情，为下一步决策做准备。2、保守治疗（1）绝对卧床24周，病情稳定，尿检正常后方可离床。恢复后23个月不参加体力劳动。（2）密切观察，注意生命体征变化；注意肿块大小有无变化；注意尿中血浓度变化；定期复查血常规（3）补充血容量和热量，维持水、电解质平衡，保持足够尿量。（4）早期使用抗生素预防感染（5）对症治疗3、手术治疗（1）开
15、放性肾损伤开放性肾损伤的治疗一般原则是立即手术探查。（2）闭合性肾损伤严重肾裂伤、肾碎裂及肾蒂损伤需早期手术治疗。护护理诊诊断问题问题血尿与肾损伤肾损伤有关疼痛与损伤损伤后局部肿胀肿胀，尿外渗有关。组织组织灌注量改变变与重度肾损伤肾损伤有关。活动动无耐力与损伤损伤后活动动受限有关。有感染的危险险与肾损伤肾损伤后免疫力低下有关。焦虑虑与损伤损伤后心态变态变化有关护理目标护理目标一）预防和纠正休克一）预防和纠正休克（二）减轻疼痛（二）减轻疼痛（三）引流尿外渗（三）引流尿外渗（四）尽可能地保全患肾功能（四）尽可能地保全患肾功能（五）预防感染（五）预防感染（六）解除或减轻病人焦虑，让病人以较（六）解除
16、或减轻病人焦虑，让病人以较好的心态接受手术。好的心态接受手术。护理措施手术指征：经紧急处理抗休克治疗未见好转经紧急处理抗休克治疗未见好转血尿逐渐加重，血尿逐渐加重，血红蛋白和红细胞压积血红蛋白和红细胞压积继续下降。继续下降。腰腹部包块逐渐增大。腰腹部包块逐渐增大。疑有其他脏器损伤。疑有其他脏器损伤。（一）观察生命体症（一）观察生命体症伤后伤后4848内，内，12h12h测量测量TT、PP、RR、BP1BP1次，并次，并注意病人的一般情况。注意病人的一般情况。（二）、出血、血尿、渗血、渗尿的观察（二）、出血、血尿、渗血、渗尿的观察和护理。和护理。11、观察血尿：每、观察血尿：每44小时小时留一份血尿标本，按次留一份血尿标本，按次序比色进行动态观察。序比色进行动态观察。2、观察腰腹部肿胀程度3、观察血红蛋白及红细胞压积的变化4、观察腹膜刺激症状5、适当输血补液6、应用止血剂
