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1、<p><p>&lt;p&gt;&amp;lt;p&amp;gt;&amp;amp;lt;p&amp;amp;gt;听觉诱发电位概述听觉诱发电位概述 听觉神经系统的各级结构对声音刺激都会 发生电反应，这些电反应可以用放置在头 顶和乳突间皮肤上的两个电极记录出来。 在临床上，这种听觉系统声诱发电位可以 用来诊断听觉系统不同部位的功能障碍， 这就是电反应测听技术。 郧西县人民医院耳鼻喉科 ? ? 听觉诱发电位听觉诱发电位(Auditory evoked potent
2、ial(Auditory evoked potential ，AEP)AEP)是指给予声音刺激，在头皮上所记是指给予声音刺激，在头皮上所记 录到由听觉神经通路所产生的电位。录到由听觉神经通路所产生的电位。 ? ? ( (一一)AEP)AEP的分类与特征的分类与特征 ? ? 当声音强度在当声音强度在70dB70dB左右时，从头顶与乳突左右时，从头顶与乳突 之间所记录到的之间所记录到的AEPAEP大致有大致有1515个成分。个成分。 根据潜伏期的长短不同，根据潜伏期的长短不同， 这些成分依次分分 为听觉为听觉脑干诱发电位脑干诱发电位ABRABR、听觉听觉中潜伏期中潜伏期 电位电位、听觉听觉长潜伏期
3、电位长潜伏期电位3 3大组。大组。 ? ? ? ? 1 1听觉脑干诱发电位听觉脑干诱发电位(Brainstem auditory (Brainstem auditory evoked potentialevoked potential，BAEPBAEP或或auditoryauditory brainstem response,ABR) brainstem response,ABR) 是指给予声音是指给予声音 刺激，在头皮上所记录到由耳蜗至脑干听刺激，在头皮上所记录到由耳蜗至脑干听 觉神经通路的电位变化。觉神经通路的电位变化。 ? ? 包括包括7 7个小波，用罗马数字个小波，用罗马数字表示，出表
4、示，出 现在声音刺激开始后的现在声音刺激开始后的10ms10ms内。内。 ? ? 一般认为：一般认为：波代表听神经的动作电位，波代表听神经的动作电位， 波起源于耳蜗神经核，波起源于耳蜗神经核，波起源于下桥波起源于下桥 脑的上橄榄核，脑的上橄榄核，波起源于外侧上丘系核波起源于外侧上丘系核 ，V V波起源于中脑下丘，波起源于中脑下丘，波起源于丘脑内波起源于丘脑内 侧膝状体，侧膝状体，波代表听辐射的电位活动。波代表听辐射的电位活动。 系统解剖学：神经传导通路系统解剖学：神经传导通路 听觉传导路听觉传导路 听觉传导路听觉传导路 1 蜗螺旋神经节内的双极细胞是听觉传导的第1级 神经元，其周围突分布于内耳
5、毛细胞，中枢突构 成听神经(蜗神经)。 2 蜗神经入脑后，终止于蜗神经腹核和背核。蜗神 经腹核和背核内含第2级神经元，它们发出的纤维 大部分在脑桥内形成斜方体并交叉至对侧，在上 橄榄核外侧折向上行，称为外侧丘系。 3 外侧丘系的纤维大部分终止于中脑下丘。下丘内 第3级神经元发出纤维从下丘臂到达内侧膝状体 4 第4级神经元在内侧膝状体，它们发出纤维组成听 辐射，经内囊后肢到达同侧的大脑颞叶颞横回， 即听皮质。听皮质接受听觉信息，经分析综合， 产生听觉意识。 部分蜗神经腹、背核发出的纤维不交叉，进入 同侧外侧丘系； 还有一些蜗神经核发出的纤维到达上橄榄核， 后者发出的纤维加入同侧的外侧丘系；也有部
6、 分外侧丘系纤维直接止于内侧膝状体； 另外，下丘核的神经细胞也互有纤维联系。 因此，听神经的冲动是双侧传导的。 ? ? 2 2中潜伏期诱发电位中潜伏期诱发电位(Middle (Middle latency latency evoked evoked potentialpotential，MLEP) MLEP) 是指给予声音是指给予声音 刺激后，在头皮上所记录到潜伏期在刺激后，在头皮上所记录到潜伏期在1010 50ms50ms范围之内的听觉神经通路电位变化范围之内的听觉神经通路电位变化 。 ? ? 包括包括NoNo、PoPo、NaNa、PaPa及及NbNb等波（等波（N N为负为负 相波，相波，
7、P P为正相波），代表丘脑及听皮质为正相波），代表丘脑及听皮质 的电活动，其中混杂有声音引起的反射性的电活动，其中混杂有声音引起的反射性 耳周围肌肉及中耳肌的电话动。耳周围肌肉及中耳肌的电话动。 3 长潜伏期电位：包括P1、N1、P2及N2等 波，出现在刺激后50300ms。 该成分在脑的前额叶电位最大，又称皮质 慢反应（slow-cortex response, SCR）。 它并不只对声音起反应，触觉、痛觉、视 觉等刺激引起的SCR表现形式大致相似。 从时间特性上说，它是多源多极的皮质继 发性诱发电位，反映皮质高级中枢的整合 活动。 ? 长潜伏期示意图 听觉脑干诱发电位（ABR）波形 特征及
8、其法医临床学应用 ?一、听觉脑干诱发电位（ABR）：听力正常人在接 受短声刺激后，10毫秒可从颅骨皮肤表面描记出7个正 相波，称之为ABR，依次用罗马数字来表示即波， ，及（图15-3）。 ? ? 一般认为：一般认为：波代表听神经的动作电位，波代表听神经的动作电位，波起源波起源 于耳蜗神经核，于耳蜗神经核，波起源于下桥脑的上橄榄核，波起源于下桥脑的上橄榄核，波起波起 源于外侧上丘系核，源于外侧上丘系核，V V波波起源于起源于中脑下丘中脑下丘，波起源于波起源于 丘脑内侧膝状体，丘脑内侧膝状体，波代表听辐射的电位活动（图波代表听辐射的电位活动（图15-415-4 ）。）。 ?这七个波并不是每人每次
9、实验都能出现，主要波为 、和波。 图15-4 正常人的脑干听觉诱发电位： ? 二、听觉脑干诱发电位的几个正常值如下： ? 各波的潜伏期：正常受试者采用高于75dB左右 短声刺激，波的潜伏期约2ms，一般平均接近于 1.5ms，波大约3.7ms,波约5.5ms；其余每波均相 隔1ms。 ? 波间潜伏期 即中枢传导时间，各波间时程用不 同刺激强度仍较稳定，因此，可作为中枢性病变诊断的 可靠指标，多采用波、波和波的测 量，以波最常用，一般为4ms。 ? 两耳间波潜伏期比较 一般差别不超过02ms 。 ? 波反应阈 成人波反应阈一般高于行为测听 阈1020dB，因此可作为客观听阈测定；婴幼儿反应 阈比
10、成人高，但与其行为反应阈相对较低，这对聋耳的 早期发现有较大价值。一般认为选用35dB的短声刺激 能引出ABR反应即认为通过了听力筛查；对未能引出 ABR的儿童，需要定期复查追踪。 图15-4 （ 波：听神经，波：耳蜗神经核； 波：上橄榄 核，波：外侧丘系，波：下丘核） ? 三、临床上ABR检测的主要目的有两个：一个是 根据波潜伏期对听神经核及听觉脑干通路的功能 进行临床评估，另一个就是以波反应阈作为评 估患者中高频听阈的客观指标。 ? 后者主要用于婴幼儿听力筛选、听力评估、鉴别 精神性和器质性耳聋。 ? ABR在7080dB出现率最高。随着刺激声减弱， 各波出现率也逐渐降低，至20dB时，仅
11、保留波 ，故波最接近听力计测定的阈值，是ABR中的 主波。其次，临床意义较大的波是波和波。 在能清晰辨认，和时，或证实对每只耳刺 激都不能引出时，检查才可结束。 ? 临床上是通过量取各波的振幅和潜伏期（即从刺 激开始到达波峰的时间）来判断病变的有无和病 变的部位。 ? 波：是由听神经纤维发生的，出现率为 100%，正常潜伏期约在12ms。它是计算 其他各波的基准，因此辨认波尤为重要 。波潜伏期延长或消失通常提示内耳的 病变，当然，刺激声强度减弱也可能导致 波潜伏期延长，但要注意，这种情况从 波波峰到其它各波波峰的时间基本未改 变。波在老年人的高频听力损失的表现 为：波的振幅低或波缺失。增加刺激
12、 的强度，减慢刺激重复率或从外耳道中记 录，可使波的振幅加大，便于辨认。 ? 波：来自桥脑的活动，出现率为100%，正常潜 伏期约在34ms，振幅一般高于波，最好比较 同侧和对侧记录来辨认波。若双侧听力相差悬 殊，则对侧记录中波振幅较低，潜伏期较短。 如果波正常，波潜伏期延长或消失，-和 -间期延长，则可初步确定病变部位在蜗后。 ? 波：来源于下丘脑，出现率为100%，正常潜伏 期约在56.5ms。波常是最高的一个峰，而且 后面继以一明显的颅顶负波。改变给声重复率和 降低声强，对波出现率影响较少，在其他波消 失后波还可继续存在。波潜伏期延长或消失 ，临床上最多见于听神经瘤，其它蜗后病变也能 导
13、致波的特性改变。 ? ABR听阈在成人0-20dBnHL，出生婴儿 30dBnHL(每台仪器均测得小样本听力级略有差 距)，对短声脑干电反应阈在2KHz4Kz与纯音 行为听阈最接近。正常情况下两耳V波潜伏期相 差不大于0.40ms，I-V波间期不大于4.6ms；如 一侧耳I-V波间期延长，波V潜伏期延长，两耳I- V波间期差大于0.4ms，可疑存在听神经瘤。感 音神经性聋ABR绝对潜伏期均延长。传导性聋患 者ABR各波潜伏期延长，波间期不变，波常引 不出。另外强调一下ABR测听短声仅反应高频听 力，神经系统疾病患者ABR结果可异常。 ? 但值得注意的是，脑干诱发电位测出的阈 值不能直接等同于纯
14、音测听的阈值。 ? 即：不能认为，一个孩子90db才引出ABR ，那么他的听阈就是90db。这是因为：第 一，纯音测听使用的刺激信号是从125 8000Hz的单个的纯音，脑干诱发电位使用 的是混频刺激信号，代表的是20004000 Hz的高频。 ? 因此，就检查而言，前者能反映比较完整 的听力状况，而后者只能反映高频听力状 况； 第二：脑干诱发电位与纯音测听采用了不 同的零级标准，无法直接转换。 一般而言，脑干诱发电位若采用小样本听 力级（nHL）其检查结果比纯音听阈要高15 20分贝，例如：此病人的脑干诱发电位的 结果为90分贝，纯音听阈应在此基础上减 掉1520分贝为7570分贝。如果脑干
15、诱发 电位若用声压级（SPL），则差距更大。所 以，在根据ABR结果对婴幼儿及不能配合 检查的成年人选配助听器的过程中，验配 师应格外注意。 ? 目前，在国外，ABR广泛的用于新生儿及 婴幼儿听力筛选，若发现阈值升高，一定 要提高警惕，因为除了脑干尚未发育成熟 以外，还有可能是由病理原因造成。许多 国外专家强调了听觉脑干反应测听对新生 儿、学龄前儿童的应用价值，认为新生儿 及一个月至五岁儿童，常规测听不合作的 儿童及伴有昏迷和中枢神经系统严重缺陷 的患儿，做ABR测试尤其必要。 ? 另外，ABR测试对功能性聋与器质性聋的 鉴别、耳蜗及蜗后病变的鉴别、听神经瘤 及某些中枢病变的定位诊断等都有着十
16、分 重要的意义。 四 ABR在听力障碍的鉴定中应用 ? 参照人体轻伤鉴定标准（试行)）第11 条(四)和人体重伤鉴定标准第17条、第 18条之规定，对听力障碍的损伤程度的鉴 定宜掌握以下原则： ? 首先应确定有无损伤，除了案情提供外， 还应熟知听觉系统损害的临床表现，从中 印证是否存在致听力下降的损伤；常规摄 横断面颞骨CT必要时加摄冠状面CT，可 以了解中耳、内耳的损伤、疾病、畸形等 情况。 ? 鉴定时限 根据听力损伤后的发生、发展 规律，一般在伤后2个月伤情趋于稳定，伤 后3个月一般的治疗方法难以使听力恢复； 因此，损伤后有听力下降的应在伤后1周内 进行常规听力测试。伤后36个月经复查听 力作出鉴定结论。 ? 听力测试的方法 听力损伤鉴定的程度评 定主要看语音频率下降的程度，即取语音 频率500Hz、1000Hz、2000Hz三个频 率均值数。 ? I纯音测听：纯音听阈测听(又称为电测听)系主 观听力检查，是目&amp;amp;lt;/p&amp;amp;gt;&amp;lt;/p&amp;gt;&lt;/p&gt;</p></p>
