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1、Spiral CT with single breathold acquisitions times is about the 25-30 second range, multidetector scanners scan times 2 to 8 times faster Liver 在造影剂注入后,等待几分钟甚至几个小时后再 次扫描。 对肝海绵状血管瘤诊断,常需延迟几分钟至半小 时后扫描,对小肝癌定性需要延迟4-8小时。因为碘 造影剂经肾排泄,但有10%经肝排泄,正常肝细胞具 有吸收和排泄功能,注射造影剂后4-6小时,其CT值 可提高1-10HU,而不正常肝细胞不具有此功能。 延迟扫描 肝
2、 常规扫描情况 (门)静脉期(团注后60s):肝实质开始 强化(乏供血) 期后为肝实质期。 动脉期(团注后16-20s肝动脉开始强化 ,保持23s):有助于显示病灶特征,局 灶性结节增生、肝腺瘤及原发性肝癌及 肝血管瘤诊断(富供血) 平扫加动静脉期的增扫,可发现富 血供和乏血供转移灶如肾细胞癌、乳腺 癌等转移瘤,较小的肝细胞癌大都为富 血供,平扫为低密度,门静脉期为不均 匀强化。 肝不同期扫描 290 平扫(1)左肝外叶有一低密度肿块。增扫(2)肝动脉期病灶呈不均 匀强化,其密度与肝实质相似,病灶周围可见低密度的环形区 。肝门静脉期(3),病灶边缘部分强化,与正常肝脏分界不清, 而病灶大部分以
3、低密度为主。延迟10分钟后大部分病灶呈低密 度(4),边缘呈等密度而不及平扫清楚。 男44岁,患乙 型肝炎10年。 CT诊断:1) 原发性小肝癌 2) 肝血管瘤 3) 肝硬变再生结节 肝左叶小肝癌 1) 原发性小肝癌:平扫呈类圆形均匀低密度,境界清边缘光滑 。增扫动脉期多均匀强化,呈高密度结节状,周边常有低密度 环,即“晕环征”,为肝癌假包膜所致,门静脉期,病灶呈不均 匀低密度,延迟扫描呈低密度改变。平扫与增扫均低密度。 并发有脂肪肝患者,平扫呈高或等密度,增扫呈低或高密度。 2) 肝血管瘤:平扫均匀低密度增扫早期为边缘或中心明显强化 ,强化持续时间长,延迟10分钟扫描呈等密度。 3) 肝硬变
4、再生结节:平扫为高密度增扫呈不同程度增强,延迟 扫描呈等密度。 肝左叶小肝癌 平扫(1)肝实质内有多个大小不等的欠均匀的低密度肿块,边缘 不清。增扫(2)病灶边缘大部份强化。经肝动脉期增扫,肝内低 密度病灶增多,有些边缘环状强化。延迟10分钟后较大病变仍 为低密度(3-5)。胰头区可见低密度结节块。 男63岁,上 腹部疼痛不 适,伴有上 腹部包块8 个月。 CT诊断:1) 肝转移瘤 2) 肝多发性血管瘤 肝转移瘤 肝多发性血管瘤:平扫为均匀低密度,边界清楚;增 扫强化从边缘开始,早期呈现斑块状或结节状不连续 强化。随之增强区向中心扩张,而且延迟扫描为等或 略高密度。 肝转移瘤 平扫肝密度偏低(
5、34H, 低于脾54H),肝内大血管呈现高密度,胆 管无扩张(上)。增扫肝实质密度增高(54H),低于脾(111H),肝 内血管清晰。 女38岁,上腹 部不适半年, B超检查为脂 肪肝。 312 脂肪肝 女60岁,右上腹疼痛 ,增扫示肝内病灶, 肿瘤主体侵犯邻近的 肋骨和肌肉系统。外 科切除,诊断:侵犯 性恶性间皮瘤 mesothelioma。 000221 右上腹隐痛3年 平扫胆囊内有3 个环状高密度影,其中央呈现相对低密度 ,病灶边缘清晰,密度与肋骨接近,胆囊大小形态正常。 结石CT表现: 1) 胆固醇结石:密度低于胆汁表现为胆囊内低于胆汁的影 2) 胆色素结石:含钙成分多,CT值大于90
6、,呈现高密度 3) 混合型 259 胆囊结石 000501 女70,慢性腹痛,CT检查发现含有一大胆结石 平扫肝内胆管明显扩张,其内有多个大小不等、形态不规则的 高密度圆形影,以左肝管及肝门区最明显。 反复发作右上腹 疼痛,伴发热。 巩膜轻度黄染, 右上腹压痛,轻 度反跳痛。 胆管结石 平扫多表现为胆管走行区域的类圆形高密度影,边界清楚 ,密度均匀; 胆管有扩张。一般肝外胆管的扩张比肝内大; 若结石在胆管中央,周围环绕低密度胆汁称“靶征”,若紧贴 则形成“新月形”; 部分胆管密度低,不易显示,应测量CT值是否高于正常胆汁 的CT值。 肿瘤引起的胆管扩张,胆总管癌或肝胰壶腹癌容易造成胆道 梗阻,胆管扩张,但梗阻处常见软组织肿块影,梗阻端多表现 为突然截断,管腔形态不规则,肝内胆道常显著扩张。 胆管结石 男39岁,右上 腹不适,皮肤 、巩膜黄染, 进行性加重。 平扫(上)左叶内胆管扩张,近端可见小结节影。增扫(下)后无明 显强化,肝门下方有一类圆形软组织肿块,边界清楚,密度均 匀。 胆管癌 Liver metastases due to colon cancer 血管瘤Hemangioma 血管瘤Hemangioma Liver abcess Hepatic adenoma Multiple focal nodular hyperplasia