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1、呼吸训练、体位引流及有效咳嗽 神经康复（含心肺）科 刘玉新 呼吸训练 定义：指通过各种呼吸运动和治疗技术来重建 正常的呼吸模式，增强呼吸肌功能，改善肺通 气，减轻呼吸困难，提高肺功能的训练方式。 呼吸训练的目的 尽可能恢复有效的腹式呼吸，改善呼吸功能。 清除气道内分泌物，减少气道刺激因素，保持 呼吸道卫生。 采取多种措施，防治并发症。 提高患者心肺功能和体力活动能力，重返社会 呼吸训练 呼吸训练-肌肉松弛训练 1.肌肉松弛训练： 为了提高呼吸训练的效率，应使全身肌肉尽量放松，尤其要放松肩部和 颈部的辅助呼吸肌，可以减少多余的消耗，消除紧张的情绪。 动作一：颈部肌群松弛训练， 说明：患者取坐位，
2、躯干直立缓慢的转动头部划圈，5-10次/组，一日多组。 为了提高呼吸训练的效率，应使全身肌肉尽量放松，尤其要放松肩部和颈部的辅助呼吸肌 ，可以减少多余的消耗，消除紧张的情绪。 动作二：肩部肌群松弛训练 说明：患者取站立位或者坐位，然后做耸肩动作，越高越好，维持一段时间，然后放下。 每次维持约10秒，放松约5-10秒，5-10次/组，一日多组 。 呼吸训练-肌肉松弛训练 肌肉松弛训练 呼吸训练-腹式呼吸 腹式呼吸： 膈肌呼吸为主 改善异常呼吸模式 用于脊髓损伤、慢支肺气肿或阻塞性肺疾病患 者 其它解剖畸形导致的呼吸功能障碍等。 呼吸训练-腹式呼吸 呼吸训练-腹式呼吸 呼吸训练-抗阻呼吸 呼气时施
3、加阻力的训练方法，用于慢支肺气肿 或阻塞性肺疾病的患者，以适当增加气道阻 力。 缩唇呼气（吹笛样呼气） 吹瓶呼吸 （吹气球、吹泡泡、吹蜡烛、吹哨 子、吹纸片、吹水波） 还有从吸管吹气的方 法等等都是增加气流阻力 来进行的呼吸训 练。 发音呼吸等 呼吸训练-呼吸肌训练 呼吸肌训练可以改善呼吸肌力量和耐力，缓解呼吸 困难症状。 用于治疗各种急性或慢性肺疾病，主要针对吸气肌 无力、萎缩或吸气肌无效率，特别是膈肌及肋间外 肌。 操作：患者取仰卧位，腹部放置沙袋作挺腹练习， 开始为1.52.5 kg，以后可以逐步增加至510 kg ，每次腹肌练习5 min。 也可仰卧位反复进行两下肢向胸部的屈髋屈膝动作
4、 ，以增强腹肌。 呼吸训练-呼吸操 腹式呼吸与缩唇呼吸联合 呼吸训练禁忌 临床病情不稳定、感染未控制。 呼吸衰竭 训练时可导致病情恶化的其它临床情况。 精神障碍类疾病 病人无法配合的。 体位引流 体位引流排痰是借助合适的体位，将肺部病灶 置于高位，使积聚的痰液引流到大气管， 再 经口咳出。 体位引流 体位引流的适应症及禁忌症 适应症：由于身体虚弱（特别是老年患者）、高度疲乏、麻痹 或有术后并发症而不能咳出肺内分泌物者；慢性气道阻塞、 患者发生急性呼吸道感染以及急性肺脓肿；长期不能清除肺 内分泌物，如支气管扩张 囊性纤维化等。 禁忌症：内科或外科急症；疼痛明显或明显不合作者；明显呼 吸困难及患有
5、严重心脏病者；患其他疾病不适宜摆放体位者 ；呼吸功能不全、有明显呼吸困难的发绀者，近12周内曾 有大咳血史；自行咳痰能力极差者（随时吸痰）。 体位引流-肺的体表位置 肺尖部：锁骨上肺尖部：锁骨上 上叶：第上叶：第4 4肋以上肋以上 中叶：第中叶：第4 4肋到第肋到第6 6肋肋 舌区：侧：第舌区：侧：第2 2胸椎与胸椎与4 4、6 6的肋间的肋间 下叶：侧：腋中线与第下叶：侧：腋中线与第 8 8肋交点以上肋交点以上 后：腋中线与第后：腋中线与第1010肋交点以上肋交点以上 体位引流-摆放体位 病灶部位 应持体位 右上叶 尖段 直坐位或斜坡坐位,稍向左侧倾斜 前段 仰卧位,右背部稍垫高 后段 左侧
6、卧位,再向左转45,前面垫枕头支持体位 右中叶 仰卧,胸腹左转45,背后垫枕支撑,右床脚抬高 左上叶 尖后段 直坐或半卧,向右侧倾斜45,后面垫枕支撑 前段和舌段 仰卧,胸腹向右转45,背部垫枕支持体位,左床 脚稍抬高 下叶(左、右) 背段 俯卧、稍侧倾(患侧在上)、头下垂 基底段 俯卧、侧倾45,患侧在上、头低脚高;或健侧卧 位,胸腹前转45,头低足高、头下垂 体位引流 体位引流注意事项 治疗时机选择绝对不能在餐后直接进行体位 引流，应和气雾剂吸人结合使用，选择一天中 对患者最有利的时机。因为前一夜分泌物堆积 ，患者通常清晨咳出相当多的痰液。傍晚做体 位引流使睡前肺较干净，有利于患者睡眠；治
7、 疗次数需根据患者的病理情况而定。例如有大 量浓稠的赫液者，每天24次，直至肺部干净 ；维持时每天12次，以防止分泌物进一步堆 积。引流的体位主要取决于病变的部位，从某 一肺段向主支气管垂直引流 手法辅助排痰 振动、叩击 翻身时振动、叩击患者的胸部、背部使肺内 分泌物流动，促进细小气管的分泌物受震动而 液化，流入中、大支气管排出 。 方法: 操作者五指并拢，掌心空虚，由下至上由外 向内顺序叩击，每次根据情况叩击35分钟 ， 同时鼓励患者有意识的咳嗽、咳痰，使肺部支 气管内积有的分泌物流入气管而排出体外 手法辅助排痰 有效咳嗽 爆破性咳嗽： 体位：坐位或半坐位，屈膝，上身前倾； 吐余气，深呼吸数次； 吸气，至膈肌完全下降； 屏气3-5秒； 前倾，可按压胸骨下方协助； 张口连续咳嗽2-3声，短促有力 有效咳嗽 胸部手术后的咳嗽 腹式呼吸是基础 不能急于一两下就能咳出来 谢谢大家
