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1、提高冠状动脉CTA检查 成功率 CT检查科冠脉CTA QC小组 发布人：宋殿行 前言 冠心病是严重危害人类健康的常见病，随着饮食结构 和生活节奏的变化，冠心病发病率和死亡率逐年上升 冠脉CTA在冠脉狭窄及斑块评价、支架及搭桥术后评 估、检测冠脉畸形变异等领域取得广泛应用 优质的图像是准确诊断的基础，成功的检查是获取优 质图像的保证 为更加准确的指导临床诊疗，提高冠脉CTA检查的成 功率，我们成立了QC小组，加强各可控环节的质量 控制 小组概况 小组组名称CT检查检查 科冠脉成像QC小组组 成立时间时间2011.2小组类组类 型公关型小组组人数6人 注册日期2011.4培训时训时 数36时时/人
2、 注册 登记记号 ZX-11-1 活动课题动课题 提高冠状动脉CTA检查成功率 活动动 情况 活动动次数9次成员员参加率100% 活动时间动时间2011年2月-2011年9月 小组成员 序号姓名性别别年龄龄文化程度职务职务 /职职称组组内分工 1杨杨新国男48大学 主任/副主任医 师师 组长组长 全面负责负责 2刘 磊男36硕硕士副主任医师师 检查检查 病人 图图像评评价 3周晓晓明男34硕硕士主治医师师 检查检查 病人 图图像评评价 4宋殿行男31硕硕士主治医师师 检查检查 病人 成果编编写 5刘 炜炜女50大专专主管护师护师 病人准备备 检查检查 后护护 理 6贾爱贾爱 梅女48大专专主管
3、护师护师 病人准备备 检查检查 后护护 理 选题理由 冠脉CTA检查成功率低 提高冠脉CTA检查成功率 病人准备不充分 扫描方式不当 后处理技术不足 小组选题 科室解决 问题的需要 201007-201101冠脉CTA检查记录统计 现状调查 201007-201101期间， 共行冠脉CTA检查463例 图像优秀(1分)，237例 图像合格(2-3分)，可用 于诊断，150例 图像质量差(4分)76例 从上图可看出，冠脉CTA检查成功率为83.6% 注：图像质量以4分法评定。1分：血管显示连续，边缘锐利，无伪影；2分：轻度伪影，不影响斑块及管腔 评价；3分：血管边缘中度伪影，管腔连续；4分：严重
4、伪影，呈双影、血管中断、管腔无法分辨等，无诊断 价值。1-3分图像可用于诊断 Matt D,et,al.AJR 2007,189:567-573 现状调查 p检查失败原因分析 制表时间：2011年9月 制表人：宋殿行 现状调查 p结论：解决呼吸、心律不齐问题，可明显提高冠 脉CTA检查的成功率 确定目标 p国内同机型状况 不同心率分组可诊断率约96-98% 目标确定 原因分析 病人准备不足 图像后处理能力不足 扫描方式不当 对比剂量不足 重建时相单一或不当 缺乏必要告知及心理安抚 冠 脉 CTA 检 查 成 功 率 低 呼吸训练不足 心率过快 心律不齐 高心率前门控扫描 心电编辑不熟练 要因确
5、认一：缺乏必要告知及心理安抚 p验证时间：2011-02-06 p验证地点：CT检查科准备间 p验证人：杨新国，刘炜 p病人检查前由于对冠脉CTA流程不清，难免产生焦虑 、恐惧等，加之对注入对比剂后瞬间炙热感缺乏了解 ，易产生恐慌，影响检查质量。给予明确告知及心理 安抚（必要时口服镇定药物）后，对冠脉CTA检查的 影响较小，确定为非要因 要因确认二：呼吸配合差 p验证时间： 2011-02-12 p验证地点：CT扫描间 p验证人：杨新国，刘磊 p呼吸是冠脉CTA检查失败的常见因素，产生严重的伪 影，且无法纠正和补偿，活动前约64%的失败病例 由呼吸配合差引起；确定为要因 要因确认三：心率过快
6、p验证时间： 2011-02-15 p验证地点：CT扫描间 p验证人：刘磊，周晓明 p心率与时间分辨率密切相关，时间分辨率的相对不足 会产生运动伪影，表现为冠脉边界不清，局部出现拖 尾等，但多数图像均可满足诊断要求，本组失败病例 中仅8%与心率快有关，确定为非要因 要因确认四：心律不齐 p验证时间:2011-02-18 p验证地点：CT扫描间 p验证人：周晓明，宋殿行 p由于期前收缩导致容积数据采集产生于心动周期的不 同时相，重建时不能与其相邻层面影像连续显示，可 表现为影像模糊，阶梯状伪影甚至出现冠脉断层，影 响图像质量和诊断的准确性， 18%的失败病例缘于 心律不齐，确定为要因 要因确认五
7、：高心率前门控扫描 p验证时间：2011-02-18 p验证地点：CT扫描间 p验证人：杨新国，宋殿行 p高心率者，心脏相对静止的时间明显缩短，而前门控 扫描时间分辨率固定为135ms，时间分辨率的不足 会产生运动伪影， 如拖尾等；对于心率大于70次者 ，采用后门控扫描，可较大程度上解决上述问题，确 定为非要因 要因确认六：对比剂不足 p验证时间：2011-02-20 p验证地点：CT扫描间 p验证人：贾爱梅，刘炜 p对比剂浓度不足、剂量或流速不够，可使主动脉 CT值降低，严重者影响诊断，但此种情况较少存 在且易于解决，确定为非要因 要因确认七：重建时相单一或不当 p验证时间：2011-02-
8、15 p验证地点：图像处理间 p验证人：杨新国，周晓明 p重建时相的选择直接影响到图像的质量，一般情 况选取冠脉运动相对低速的心电时相进行数据采 集和图像重建，小部分病例需采用多时相互补方 能得到较理想的图像质量，对本组成功率影响较 小，确定为非要因 要因确认八：心电编辑不熟练 p验证时间：2011-02-18 p验证地点：图像处理间 p验证人：周晓明，宋殿行 p通过心电编辑可对心律不齐者的冠脉错层、双影等图 像予以纠正，作为心律不齐扫描后的补救措施，其本 身对冠脉CTA检查影响较小，确定为非要因 制定对策 序号要因对策 1呼吸配合差 进行吸气、屏气训练， 确保病人完全配合 2心律不齐 口服相
9、关药物，吸氧等 干预；适应性曝光技术 结合心电编辑 技术予 以纠正 实施对策一：呼吸训练 p扫描前，对患者进行充分的呼吸训练 ，不少于5次 p平静吸气，然后屏气，忌深吸气，且 检查中每次吸气幅度尽量保持一致 p确保扫描过程中保持屏气状态，胸腹 部保持静止 p呼吸训练的同时，监测患者的心率， 确保屏气不会引起明显的心率变化， 并有清晰ECG信号 p屏气不佳可借助鼻甲辅助 反复训练后仍不能配合屏气的患者暂缓冠状动脉CTA检查 同一患者，首次未控制好呼吸，致使图像出现错层伪影；第二次扫描图像质量合格 实施对策二：控制心律 p提前在临床医师指导下调整心律 p无禁忌情况下，建议服用受体阻滞剂，心率，心脏
10、负荷 ，早搏发生率 p建议吸氧，改善心肌供氧，早搏发生率 p紧张焦虑者，建议服用镇定剂 p适应性曝光技术结合心电编辑技术 心律不齐，RCA中段错开，图像无法诊断；经心电编辑后，图像质量合格 频发早搏，各支冠脉见明显阶梯状伪影，管壁模糊，呈双血管影，无法满足诊断 同一病人，心电编辑后，各支冠脉显示清晰，图像优质 效果检查 201102-201109期间， 共行冠脉CTA检查615例 图像优秀(1分)，398例 图像合格(2-3分)，可用 于诊断，209例 图像质量差(4分)，8例 效果检查 组别1分2-3分4分合计 活动前 237（51.19）150（32.40）76（16.41）463 活动后
11、 398（64.72）209（33.98）8（1.30）615 活动前后冠状动脉图像质量评分对照例（%） 效果检查 冠脉CTA检查成功率由活动前83.6%升至活动后为98.7% 冠状动脉CTA检查成功率 巩固措施 p经小组活动，专门安排岗 位进行扫描前准备工作， 并将标准化扫描及图像重 建形成科室常规 p派遣年轻骨干参加学习班 ，了解CTCA最新发展 总结及下一步打算 pQC活动后，我们感觉到冠脉扫描的成功率有了明 显的提升，但是优质图像的比例仍偏低，有大幅 提升的空间。如何在保证CTCA成功的前提下，提 供优质的图像，更加准确的诊断是下一步的工作 打算，明年我们将以提高冠状动脉CTA检查的图 像优质率为课题继续开展QC小组活动。为科室 及医院创造更大的社会效益和经济效益 谢谢 谢谢 请各位领导、专家批评指正请各位领导、专家批评指正
