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1、提高冠状动脉CTA检查 成功率 CT检查科冠脉CTA QC小组 发布人:宋殿行 前言 冠心病是严重危害人类健康的常见病,随着饮食结构 和生活节奏的变化,冠心病发病率和死亡率逐年上升 冠脉CTA在冠脉狭窄及斑块评价、支架及搭桥术后评 估、检测冠脉畸形变异等领域取得广泛应用 优质的图像是准确诊断的基础,成功的检查是获取优 质图像的保证 为更加准确的指导临床诊疗,提高冠脉CTA检查的成 功率,我们成立了QC小组,加强各可控环节的质量 控制 小组概况 小组组名称CT检查检查 科冠脉成像QC小组组 成立时间时间2011.2小组类组类 型公关型小组组人数6人 注册日期2011.4培训时训时 数36时时/人
2、 注册 登记记号 ZX-11-1 活动课题动课题 提高冠状动脉CTA检查成功率 活动动 情况 活动动次数9次成员员参加率100% 活动时间动时间2011年2月-2011年9月 小组成员 序号姓名性别别年龄龄文化程度职务职务 /职职称组组内分工 1杨杨新国男48大学 主任/副主任医 师师 组长组长 全面负责负责 2刘 磊男36硕硕士副主任医师师 检查检查 病人 图图像评评价 3周晓晓明男34硕硕士主治医师师 检查检查 病人 图图像评评价 4宋殿行男31硕硕士主治医师师 检查检查 病人 成果编编写 5刘 炜炜女50大专专主管护师护师 病人准备备 检查检查 后护护 理 6贾爱贾爱 梅女48大专专主管
3、护师护师 病人准备备 检查检查 后护护 理 选题理由 冠脉CTA检查成功率低 提高冠脉CTA检查成功率 病人准备不充分 扫描方式不当 后处理技术不足 小组选题 科室解决 问题的需要 201007-201101冠脉CTA检查记录统计 现状调查 201007-201101期间, 共行冠脉CTA检查463例 图像优秀(1分),237例 图像合格(2-3分),可用 于诊断,150例 图像质量差(4分)76例 从上图可看出,冠脉CTA检查成功率为83.6% 注:图像质量以4分法评定。1分:血管显示连续,边缘锐利,无伪影;2分:轻度伪影,不影响斑块及管腔 评价;3分:血管边缘中度伪影,管腔连续;4分:严重
4、伪影,呈双影、血管中断、管腔无法分辨等,无诊断 价值。1-3分图像可用于诊断 Matt D,et,al.AJR 2007,189:567-573 现状调查 p检查失败原因分析 制表时间:2011年9月 制表人:宋殿行 现状调查 p结论:解决呼吸、心律不齐问题,可明显提高冠 脉CTA检查的成功率 确定目标 p国内同机型状况 不同心率分组可诊断率约96-98% 目标确定 原因分析 病人准备不足 图像后处理能力不足 扫描方式不当 对比剂量不足 重建时相单一或不当 缺乏必要告知及心理安抚 冠 脉 CTA 检 查 成 功 率 低 呼吸训练不足 心率过快 心律不齐 高心率前门控扫描 心电编辑不熟练 要因确
5、认一:缺乏必要告知及心理安抚 p验证时间:2011-02-06 p验证地点:CT检查科准备间 p验证人:杨新国,刘炜 p病人检查前由于对冠脉CTA流程不清,难免产生焦虑 、恐惧等,加之对注入对比剂后瞬间炙热感缺乏了解 ,易产生恐慌,影响检查质量。给予明确告知及心理 安抚(必要时口服镇定药物)后,对冠脉CTA检查的 影响较小,确定为非要因 要因确认二:呼吸配合差 p验证时间: 2011-02-12 p验证地点:CT扫描间 p验证人:杨新国,刘磊 p呼吸是冠脉CTA检查失败的常见因素,产生严重的伪 影,且无法纠正和补偿,活动前约64%的失败病例 由呼吸配合差引起;确定为要因 要因确认三:心率过快
6、p验证时间: 2011-02-15 p验证地点:CT扫描间 p验证人:刘磊,周晓明 p心率与时间分辨率密切相关,时间分辨率的相对不足 会产生运动伪影,表现为冠脉边界不清,局部出现拖 尾等,但多数图像均可满足诊断要求,本组失败病例 中仅8%与心率快有关,确定为非要因 要因确认四:心律不齐 p验证时间:2011-02-18 p验证地点:CT扫描间 p验证人:周晓明,宋殿行 p由于期前收缩导致容积数据采集产生于心动周期的不 同时相,重建时不能与其相邻层面影像连续显示,可 表现为影像模糊,阶梯状伪影甚至出现冠脉断层,影 响图像质量和诊断的准确性, 18%的失败病例缘于 心律不齐,确定为要因 要因确认五
7、:高心率前门控扫描 p验证时间:2011-02-18 p验证地点:CT扫描间 p验证人:杨新国,宋殿行 p高心率者,心脏相对静止的时间明显缩短,而前门控 扫描时间分辨率固定为135ms,时间分辨率的不足 会产生运动伪影, 如拖尾等;对于心率大于70次者 ,采用后门控扫描,可较大程度上解决上述问题,确 定为非要因 要因确认六:对比剂不足 p验证时间:2011-02-20 p验证地点:CT扫描间 p验证人:贾爱梅,刘炜 p对比剂浓度不足、剂量或流速不够,可使主动脉 CT值降低,严重者影响诊断,但此种情况较少存 在且易于解决,确定为非要因 要因确认七:重建时相单一或不当 p验证时间:2011-02-
8、15 p验证地点:图像处理间 p验证人:杨新国,周晓明 p重建时相的选择直接影响到图像的质量,一般情 况选取冠脉运动相对低速的心电时相进行数据采 集和图像重建,小部分病例需采用多时相互补方 能得到较理想的图像质量,对本组成功率影响较 小,确定为非要因 要因确认八:心电编辑不熟练 p验证时间:2011-02-18 p验证地点:图像处理间 p验证人:周晓明,宋殿行 p通过心电编辑可对心律不齐者的冠脉错层、双影等图 像予以纠正,作为心律不齐扫描后的补救措施,其本 身对冠脉CTA检查影响较小,确定为非要因 制定对策 序号要因对策 1呼吸配合差 进行吸气、屏气训练, 确保病人完全配合 2心律不齐 口服相
9、关药物,吸氧等 干预;适应性曝光技术 结合心电编辑 技术予 以纠正 实施对策一:呼吸训练 p扫描前,对患者进行充分的呼吸训练 ,不少于5次 p平静吸气,然后屏气,忌深吸气,且 检查中每次吸气幅度尽量保持一致 p确保扫描过程中保持屏气状态,胸腹 部保持静止 p呼吸训练的同时,监测患者的心率, 确保屏气不会引起明显的心率变化, 并有清晰ECG信号 p屏气不佳可借助鼻甲辅助 反复训练后仍不能配合屏气的患者暂缓冠状动脉CTA检查 同一患者,首次未控制好呼吸,致使图像出现错层伪影;第二次扫描图像质量合格 实施对策二:控制心律 p提前在临床医师指导下调整心律 p无禁忌情况下,建议服用受体阻滞剂,心率,心脏
10、负荷 ,早搏发生率 p建议吸氧,改善心肌供氧,早搏发生率 p紧张焦虑者,建议服用镇定剂 p适应性曝光技术结合心电编辑技术 心律不齐,RCA中段错开,图像无法诊断;经心电编辑后,图像质量合格 频发早搏,各支冠脉见明显阶梯状伪影,管壁模糊,呈双血管影,无法满足诊断 同一病人,心电编辑后,各支冠脉显示清晰,图像优质 效果检查 201102-201109期间, 共行冠脉CTA检查615例 图像优秀(1分),398例 图像合格(2-3分),可用 于诊断,209例 图像质量差(4分),8例 效果检查 组别1分2-3分4分合计 活动前 237(51.19)150(32.40)76(16.41)463 活动后
11、 398(64.72)209(33.98)8(1.30)615 活动前后冠状动脉图像质量评分对照例(%) 效果检查 冠脉CTA检查成功率由活动前83.6%升至活动后为98.7% 冠状动脉CTA检查成功率 巩固措施 p经小组活动,专门安排岗 位进行扫描前准备工作, 并将标准化扫描及图像重 建形成科室常规 p派遣年轻骨干参加学习班 ,了解CTCA最新发展 总结及下一步打算 pQC活动后,我们感觉到冠脉扫描的成功率有了明 显的提升,但是优质图像的比例仍偏低,有大幅 提升的空间。如何在保证CTCA成功的前提下,提 供优质的图像,更加准确的诊断是下一步的工作 打算,明年我们将以提高冠状动脉CTA检查的图 像优质率为课题继续开展QC小组活动。为科室 及医院创造更大的社会效益和经济效益 谢谢 谢谢 请各位领导、专家批评指正请各位领导、专家批评指正