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1、建筑施工企业意外伤害责任保险 及附加第三者责任险理赔实务 目录 一、保险责任 二、理赔流程 三、案例分享 四、风险防范 建筑施工企业意外伤害责任保险 在保险期间内，被保险人的雇员在本保险合同载 明的区域范围内，从事与被保险人建筑安装工程 业务有关的工作时，因遭受意外事故致伤、残疾 或死亡，依据中华人民共和国法律（不包括港澳 台地区法律）应由被保险人承担的经济赔偿责任 ，保险人依据本保险合同的约定负责赔偿。 一、保险责任 建筑施工企业意外伤害责任保险附加第三者责任险 在本保险合同明细表中列明的区域范围内从事施 工业务时，因发生意外事故造成第三者（含外来 人员及场地附近过路行人）的人身伤亡，依据中
2、 华人民共和国法律应由被保险人承担的经济赔偿 责任，保险人按照本附加险合同约定负责赔偿。 保险责任构成要件 第一，被保险人应负赔偿责任。 第二，受害人行使损害赔偿请求权。 注：第二十八条 被保险人给雇员造成损害，被保 险人未向该雇员赔偿的，保险人不负责向被保险 人赔偿保险金。 保险人所承担的经济赔偿包括： 1.死亡赔偿金 2.伤残赔偿金 3.医疗费 4.误工津贴：本条款责任为误工费，理赔时按每 人100元/天的标准计算,最长不超过180天。 责任免除 （一）投保人、被保险人及其员工雇员的重大过失 或故意行为 （二）被保险人的雇员的违法犯罪行为、自杀、自 残、斗殴、酗酒、酒后或无证驾驶车船等。任
3、何 财产损失的赔偿； （三）精神损害赔偿； （四）一切间接损失； （五）罚款或惩罚性赔款； 接报案95585 结案支付 定损 核损 查勘撤案处理 拒赔或注销 处理 放弃索赔 不属于保 险责任 二、理赔流程 二、理赔流程 （一）.及时报案积极施救 知道保险事故发生后，被保险人应该： 1.尽快抢救伤者，拨打120. 2.及时拨打报案电话95585通知保险人，并书面说明事故发生的 原因、经过和损失情况 3.保护事故现场，允许并且协助保险人进行事故调查。对于拒绝 或者妨碍保险人进行事故调查导致无法认定事故原因或核实损 失情况的，保险人对无法确定或核实的部分不承担赔偿责任。 （二）.现场查勘 我公司严格
4、执行365 天、24 小时的全天候接报案制度，接到贵 公司的报案通知后，立即答复是否需要保留现场，如需要，在1小时 内派人前往事故现场进行查勘；查勘人员未按上述规定及时到达现场 ，则以被保险人提供的事故现场事实照片以及相应证明文件作为理赔 依据。 我公司接到人员伤亡事故的报案通知后，在1小时内派员前往现 场调查、处理人伤事故有关事宜。 查勘人员到达事故现场后，应立即对出险时间、地点、原因、经 过展开调查，现场查勘范围包括(但不限于)： A、 与被保险人共同进行事故现场调查； B、了解事故发生经过、原因；查验人员伤亡、清点受损财产情况； C、了解事故前后施救措施、施工条件以及重建修复方案； D、
5、与被保险人对现场查勘记录进行签字确认等。 （三）理赔资料 1、通用资料： 出险通知书（盖章）、查看记录（盖章）、事故证明（盖章）、伤者身 份证、劳动合同（盖章+手印）、近三月的工资表（盖章）、近三月 的考勤表（盖章）、被保险人的支付信息（盖章）、赔款收据（盖章 ）。 2、一般门诊报销资料 门诊病历、发票（报销联）、处方。 3、受伤住院及残疾 报销资料 医院一套资料，伤残鉴定报告、赔偿协议（盖章+手印）、被保险人支付 相关赔付给受害人的费用凭证（银行转账） （三）理赔资料 4、死亡报销资料 死者户口本、火化证或土葬证明（村委会盖章）、户口注销证明（户籍 部门出具）、死亡证明（派出所盖章）、赔偿协
6、议（盖章+手印）、 死者家庭关系证明（派出所盖章）、被保险人支付相关赔付给受害人 的费用凭证（银行转账） 有住院的提供医院的一套资料。 5、如已在其他具有相同保障的保险赔付 除需提供上述对应情况下的资料外，还需提供其他保险方盖章的赔付计 算书复印件，且对于医疗费用票据只需提供复印件。 三、案例分享 （一）2015年4月6日，雅康高速在施工的3号主墩进行人工挖孔作业时 ，在对孔内所挖土石出渣过程中，由于施工处风力大，影响孔内作业 人员视线，导致操作失误，半桶土石倾向孔内，石块击中伤者安全帽 致伤头部，后死亡。 （二）2014.5.6叙古高速，大桥加宽桥桩基工程发生一起高处坠落事故， 作业人员在桩
7、基下孔桩作业过程中乘坐卷扬机吊桶，在下降过程中坠 落，造成人员死亡。 （三）大桥进行盖梁底模拆除过程中，由于手动轱辘断裂 ，两名工作人员从桥墩上坠落，造成一死一伤。 （四）襄阳绕城高速路施工工地，由于钢筋骨倒塌，一名员工被压在下 面身亡。 （五）压路机工人上车时不慎从车上摔下，导致死 亡。 （六）2013.1.21，遂资眉高速，工人下班后骑自行 车回家，经过涵洞时坠入坑基，导致死亡。 四、风险防范 （一）常见风险 1.安全监督管理不健全。高资质的企业已逐渐演变成纯管 理型的企业。虽然有一定的管理能力和水平，但已经没有 真正意义上属于自己公司的施工队伍，大部分靠一些未经 培训的农民工施工。公司仅
8、派几名技术人员到现场管理， 人员配备严重不足，分管安全的专业人员少之又少，安全 员形同虚设。这种情况搞好施工现场的文明施工和安全管 理显然十分困难。 四、风险防范 （2）经营者安全生产意思淡薄。有些经营者为达到利润最 大化，大多不愿意在安全上多加投入，根本不理解“预防 为主”的真正涵义。安全管理责任制流于形式。对安全的 轻视导致对安全投入的减少，带来的是事故隐患的剧增。 （3）施工企业管理人员安全管理知识水平有待提高。许多 的技术工人、管理人员甚至监理人员都相当缺乏施工安全 知识，不动安全规范、标准、规章制度等。 四、风险防范 （4）专业教育培训机制不健全。一是对那些成为建筑业主 体的农民工，
9、大多数未经过培训就上岗，由于缺乏必要的 安全知识和自我保护意识，不出事是偶然的，出事才是必 然的。据有关统计资料，建筑安全死亡事故的80%是刚从 农村到城市工作不满3个月的农民工。二是企业职业技能 培训滞后，特别是一线作业工缺乏应有的安全生产知识。 各种混凝土工、抹灰工、钢筋工等持证上岗率较低。 四、风险防范 （二）控制风险措施 1.事前预防。通过采取有效的措施减少损失发生的机会，施 工前对职工进行安全教育，施工进度安排前紧后松，建材 采购严把规格质量关，雨季施工考虑汛期排水等。 2.事后控制。在事故发生时尽可能防止扩大和恶化，减少损 失，并就产生损失大小和原因进行分析确认，明确责任。 四川分公司 谢谢聆听 2015/8/11
