《喉癌的影像CTMRI诊断+精品课件必读.》由会员分享，可在线阅读，更多相关《喉癌的影像CTMRI诊断+精品课件必读.（61页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、喉 癌 (carcinoma of larynx) 安徽蚌埠医学院第一附属医院谢宗玉 DateDate 1 1 BYFY XZYBYFY XZY v喉的解剖 v喉正常CT表现 v喉癌CT表现 DateDate 2 2 BYFY XZYBYFY XZY 一、喉部解剖 v喉是呼吸道的一部分，位于颈前正中，舌 骨之下，其上界为会厌上缘，下界为环状 软骨下缘，在成人相当于颈3至颈6椎体下 缘。 v喉以软骨为支架，软骨间由肌肉、韧带和 纤维组织膜相连构成管腔，其内面被覆黏 膜与咽及气管黏膜相续。 DateDate 3 3 BYFY XZYBYFY XZY 喉的构成 喉软骨：主要有9块，包括不成对的甲状软
2、骨、 环状软骨及会厌软骨和成对的杓状软骨、小角软骨 及楔状软骨 喉的连接：包括喉软骨之间的连接和舌骨、气管 与喉之间的连接 喉肌：根据位置分为喉内肌群和喉外肌群。主要 作用是紧张或松弛韧带，扩大或缩小声门裂或喉口 喉腔：上起喉口，与喉咽相通，下达环状软骨下 缘与气管相续。由前庭襞、声襞为界，将喉腔分为 三部分，依次为声门上区、声门区、声门下区 DateDate 4 4 BYFY XZYBYFY XZY 间隙：喉内潜在间隙对癌肿扩散有重要意义，包 括声门旁间隙、会厌前间隙 血液供应：甲状腺上动脉的喉上动脉和环甲动脉 ；甲状腺下动脉的喉下动脉 神经：喉上神经声带紧张度；喉返神经 声门的开闭 淋巴引
3、流：喉部的淋巴引流分上、下两区 DateDate 5 5 BYFY XZYBYFY XZY v喉软骨 F单一软骨 会厌软骨 甲状软骨 环状软骨 F成对软骨 杓状软骨 小角软骨 楔状软骨 DateDate 6 6 BYFY XZYBYFY XZY v会厌软骨 是会厌基础， 位于喉的上部，其 形如叶，表面有血 管、神经穿行的小 孔，其下部呈细柄 状称会厌柄。会厌 柄借助于甲状会厌 韧带附着于甲状软 骨内面正中上切迹 的下方，其体游离 DateDate 7 7 BYFY XZYBYFY XZY vv甲状软骨甲状软骨 为喉部最大软 骨，由左右对称的 两块甲状软骨板合 成，前缘汇合处成 角，男性为喉结。
4、 甲状软骨板后缘有 上、下角，上角借 韧带与舌骨大角相 连，下角与环状软 骨形成环甲关节。 DateDate 8 8 BYFY XZYBYFY XZY v环状软骨 在甲状软骨下方，是惟一完整的软骨环，前窄后宽呈 指环形，为喉的主要支撑结构，如有损伤易造成喉狭窄。 DateDate 9 9 BYFY XZYBYFY XZY vv杓状软骨杓状软骨 控制声带的开合。 三角锥形，分为一尖、一底、两突和三 个面。基底部有两个突起，前为声带突，附 声带后缘；外侧肌突，大部分喉肌附着于此 。其底与环状软骨上缘连接成环杓关节。 杓状软骨声带突为确定声带层面的最好 标志，杓状软骨顶则相当于假声带层面。 平静呼吸
5、时杓状软骨与甲状软骨间距离 应小于2mm。 DateDate1010BYFY XZYBYFY XZY 喉的连接 v间接连接 环甲关节、环杓关节 v直接连接 甲状舌骨膜、方形膜、 弹性圆锥（ 环甲膜）、环气管韧带 DateDate1111BYFY XZYBYFY XZY FF甲状舌骨膜甲状舌骨膜 位于舌骨与甲状软骨上 缘之间的结缔组织膜。 其中部增厚称甲状舌骨 正中韧带。甲状舌骨外 侧韧带连接甲状软骨上 角和舌骨大角，其内常 含麦粒软骨 FF环气管韧带环气管韧带 连接环状软骨下缘和第1 气管软骨环的结缔组织 膜 DateDate1212BYFY XZYBYFY XZY FF方形膜方形膜 起始于甲
6、状软骨后面 和会厌软骨两侧缘向 后附着于杓状软骨前 内缘，下缘游离称前 庭韧带，构成前庭襞 的支架 F 弹性圆锥弹性圆锥 张于环状软骨上缘、 甲状软骨前角后面和 杓状软骨声带突之间 的圆锥形的弹性纤维 膜；上缘游离，称声 韧带；前缘增厚，称 环甲正中韧带 DateDate1313BYFY XZYBYFY XZY v 喉 腔 FF喉口喉口 是喉腔的上口，由会厌 上缘、杓会厌襞和杓间 切迹围成 FF喉前庭喉前庭 位于喉口与喉前庭襞之 间，呈上宽狭窄漏斗状 ，前壁中央有会厌软骨 柄附着 DateDate1414BYFY XZYBYFY XZY v 喉 腔 F喉中间腔 前庭襞与声襞之间。 声带=声韧带
7、+声带肌+喉粘 膜 声门裂：位于两侧声襞及杓 状软骨底和声带突之间的裂 隙，是喉腔最狭窄之处。声 带和声门裂合称为声门 F声门下腔 声襞与环状软骨下缘之间。 黏膜下组织十分疏松，炎症 时极易发生水肿，梗塞喉腔 造成窒息死亡。 DateDate1515BYFY XZYBYFY XZY v韧带、皱襞杓会厌襞 F杓会厌襞 将喉上部空间分隔为 喉前庭与梨状窝两部分。 声门上区与声门区之 间的重要淋巴通道。 杓会厌襞和声门下粘 膜有疏松的粘膜下层，易 发生肿胀和水肿。 梨状窝吸气时左右可 不对称或向下延伸，发音 或做Valsalva动作时则 应对称。 DateDate1616BYFY XZYBYFY X
8、ZY v韧带、皱襞室带与声带 F室带 又称假声带，左右 对称，平行走行于声带 上方 F声带 左右对称，平静呼 吸时厚度约5 mm。 声带间三角形裂隙 称声门裂，发音时小于 1mm。 声门裂前端称前联 合，前联合的正常厚度 在2mm以内，后联合处 不应见软组织影。 DateDate1717BYFY XZYBYFY XZY v喉 室 F喉室为真假声带间 的隐窝，呈椭圆形 ，其前端向上外延 展为一小憩室，称 喉室小囊。 F喉室的高度仅3-5 mm，室带、声带 厚度5-7 mm 。 DateDate1818BYFY XZYBYFY XZY v深部间隙会厌前间隙 F 呈楔形，为舌会呈楔形，为舌会 厌韧带
9、之下、会厌厌韧带之下、会厌 与舌骨间的楔形脂与舌骨间的楔形脂 肪间隙，其外侧有肪间隙，其外侧有 声门旁间隙。声门旁间隙。 FF CT CT显示均一低显示均一低 密度，但舌骨层面密度，但舌骨层面 可见舌会厌韧带或可见舌会厌韧带或 腺体呈较高密度，腺体呈较高密度， 勿误为肿瘤。勿误为肿瘤。 DateDate1919BYFY XZYBYFY XZY v深部间隙 声门旁间隙 F 位于喉 前 庭与 甲状软骨 板之间， 在室带层 面较宽， 显示较清 晰。 DateDate2020BYFY XZYBYFY XZY v血管、神经 F甲状腺上动脉的喉上 动脉和环甲动脉；甲状 腺下动脉的喉下动脉； 喉上静脉汇入颈
10、内静脉 ，后下静脉汇入头臂静 脉 F喉上神经声带紧 张度 F喉返神经声门的 开闭 DateDate2121BYFY XZYBYFY XZY v淋巴引流 1 喉部的淋巴引流分 上下两区。 F声门上区 淋巴管丰富，经杓会 厌襞前端、梨状窝前 壁穿环甲膜汇入颈内 静脉周围的颈深上淋 巴结。 DateDate2222BYFY XZYBYFY XZY v淋巴引流 2 F声门区和声门下 区 淋巴管较少，分前后两 组，前组穿越环甲膜， 引流到喉前淋巴结及气 管前淋巴结，入颈深下 淋巴结；后组向外后方 ，经喉返神经周围的气 管旁淋巴结，汇入颈深 下淋巴结。此处肿瘤若 治疗及时，预后较声门 上者为佳。多先转移至
11、 喉前淋巴结，可与环甲 膜前中央触及，具有重 要临床意义 DateDate2323BYFY XZYBYFY XZY 二、喉正常CT表现 DateDate2424BYFY XZYBYFY XZY 声门上区 甲状软骨上角 喉咽会厌 梨状窝舌骨体 杓会厌皱襞 会厌谿 喉前庭 梨状窝 DateDate2525BYFY XZYBYFY XZY 声门上区 会厌前间隙 咽后间隙 甲状软骨 杓状软骨 喉旁间隙 DateDate2626BYFY XZYBYFY XZY 声门区 环状软骨 喉旁间隙 声带 环后区 甲杓间隙 环甲关节 声带突 肌突 甲会厌韧带 DateDate2727BYFY XZYBYFY XZY
12、 声门下区 环后区 环甲关节 食管上端 甲状软骨 环状软骨 DateDate2828BYFY XZYBYFY XZY 环状软骨 会厌 杓状软骨 甲状软骨 会厌游离缘 会厌前间隙 声带 喉腔 舌骨 环状软骨 环后区 DateDate2929BYFY XZYBYFY XZY 三、喉癌 好发于5060岁年龄段，30岁以下少见 男性发病率远高于女性 常见于嗜烟酒者，声带过度疲劳、慢性喉炎、暴露粉尘 、石棉或电离辐射也与喉癌发病相关，癌前期病变（喉 黏膜白斑病、息肉样喉炎及成人期乳头状瘤等）是喉癌 发病的重要因素 90%以上鳞癌 临床表现与其发生部位和病期有关： 吞咽困难明显发生于喉咽部 声嘶声带、环杓
13、关节病变或深部水肿 咳嗽、呼吸困难声门下 喉体增大、颈部淋巴结肿大等喉癌晚期 DateDate3030BYFY XZYBYFY XZY 是我国最常见的一种喉癌，占50-70%； 约一半起源于真声带，多累及真声带游离 缘的前半部分 恶性程度较低，生长缓慢 声门区淋巴组织稀少，较少发生淋巴结转 移(3-10)，预后良好 主要症状为声嘶，肿瘤较大时可有痰血、 喘鸣、呼吸困难 1声门癌（glottic cancer） DateDate3131BYFY XZYBYFY XZY CASE 1 男，61岁，患者4 年前因声嘶进行检 查，发现声带新生 物 ，考虑白斑。半 年来，声嘶加重。 DateDate32
14、32BYFY XZYBYFY XZY 动脉期 静脉期 DateDate3333BYFY XZYBYFY XZY CT诊断 声门区软组织不规则增厚，平扫CT值约 55HU，动脉期CT值约89HU，静脉期CT 值约104HU。病变以前联合为主，累及双 侧声带前部，并突入喉腔。左侧喉旁脂肪 间隙密度增高。双侧颈动脉鞘及颌下见多 发短径5mm以下淋巴结，强化尚均匀。所 见骨质未见明显破坏征象。 声门区占位性病变，喉癌可能，请结合临 床。 DateDate3434BYFY XZYBYFY XZY 病理诊断 术后送检：（环状软骨上扩大水平上半喉 组织）水平切除部分喉组织，甲状软骨大 小6x3.2x1cm，
15、于甲状软骨内侧面见隆起 型肿物，大小3.5x2.5x0.8cm，肿物累及 前联合，紧邻上下切缘净 。 （环状软骨上扩大水平上半喉组织） 中分 化鳞状细胞癌，肿物大小3.5x2.5x0.8cm 。 （左侧颈旁、右侧颈旁）淋巴结均未见转 移癌（分别为0/7、0/3）。 DateDate3535BYFY XZYBYFY XZY 术式+病理分期+后续治疗 气管切开术，支撑喉镜下活检+环状软骨上 扩大水平上半喉切除功能性颈廓清（双 ） 声门癌侵犯前连合（T2N0M0，T2肿瘤 扩张至声门上和（或）声门下区） 术后1月后我科随访，进一步放疗治疗 DateDate3636BYFY XZYBYFY XZY 女
16、，65岁，抽烟史30余年，持续性声嘶 7个月，5月前到我院行喉镜检查及穿刺 病理检查，考虑声门区恶性肿物，未行 治疗，半月前声嘶症状无好转 。 CASE 2 颈部CT平扫+增强（2014-12-22，我院） 动脉期 静脉期 平扫 DateDate3737BYFY XZYBYFY XZY 喉CT平扫+增强（2014-7-26，我 院） 动脉期 静脉期 平扫 DateDate3838BYFY XZYBYFY XZY 病理与手术 F（左侧声带）鳞状上皮黏膜慢性炎，部分 上皮呈重度不典型增生、癌变（高分化鳞 状细胞原位癌），局部疑有间质早期浸润 。 F支撑喉镜下低温等离子刀部分喉切除术 DateDate3939BYFY XZYBYFY XZY 诊断要点 F早期肿瘤局限于声带边缘，HRCT为一侧声带局 部增厚，增强常为轻、中度强化 F肿瘤侵及前连合，该部软组织增厚，2mm时 有诊断价值。 F双侧甲杓软骨间距不对称，差
